何艷杰

奧美拉唑聯(lián)合治療兒童消化性潰瘍的臨床療效及安全性觀察

何艷杰

目的 探討以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法治療兒童消化性潰瘍的臨床療效及安全性。方法 68例消化性潰瘍患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各34例。對(duì)照組采用三聯(lián)療法(雷尼替丁、克拉霉素、阿莫西林), 觀察組使用奧美拉唑代替雷尼替丁, 觀察兩組治療后臨床癥狀消失情況, 并比較兩組治療有效率、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組整體治療有效率為94.12%顯著高于對(duì)照組的85.29%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組復(fù)發(fā)率為2.94%明顯優(yōu)于對(duì)照組的11.76%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種用藥方式下患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況均較少, 安全性較高。結(jié)論 對(duì)于小兒消化性潰瘍患兒使用以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法, 療效確切且治療安全性較高, 適合兒童使用, 在臨床上具有一定推廣意義。

三聯(lián)療法；奧美拉唑；兒童消化性潰瘍；療效

胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染以及胃黏膜保護(hù)作用下降均是引起小兒消化性潰瘍的主要原因, 同樣, 遺傳、環(huán)境等亦會(huì)引發(fā)潰瘍的發(fā)生［1］。目前, 國(guó)內(nèi)治療消化性潰瘍最先進(jìn)的方法是三聯(lián)療法, 其可以有效殺滅幽門螺桿菌, 根除感染［2］。本研究探討以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法對(duì)于小兒消化性潰瘍治療的臨床療效以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月朝陽(yáng)市中心醫(yī)院治療的兒童消化性潰瘍患兒68例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各34例。對(duì)照組男20例, 女14例, 平均年齡(7.5±2.1)歲；觀察組男22例, 女12例, 平均年齡(6.9±2.6)歲。本次觀察對(duì)象中不存在有惡性腫瘤患兒或嚴(yán)重臟器損傷患兒, 亦無(wú)有對(duì)此次藥物有過敏史的患兒。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263), 口服給藥, 按照20～40 mg/kg以患兒體質(zhì)量確定給藥劑量, 每12小時(shí)1次；克拉霉素(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20058223),口服給藥, 1 g/d, 分2次服用。對(duì)照組加服雷尼替丁［賽諾菲(杭州)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H33021741］, 采取口服給藥方式,300 mg/d, 分2次服用；觀察組另加用奧美拉唑(常州四藥制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086), 口服給藥, 20 mg/d, 需整粒吞服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患兒臨床癥狀以及通過相關(guān)檢查判定潰瘍面的愈合情況, 對(duì)本次的治療效果進(jìn)行評(píng)判。治愈：治療后患兒臨床癥狀基本消失, 潰瘍面完全愈合；有效：經(jīng)治療患兒潰瘍面愈合趨勢(shì)明顯, 并且病情得到控制, 臨床癥狀亦有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患兒無(wú)明顯特征性變化?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。同時(shí)記錄治療過程中患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果與復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)治療, 患兒臨床癥狀基本得到控制, 通過檢查亦可觀察到其潰瘍面愈合良好,但從整體治療效果分析, 觀察組中治愈19例, 有效13例, 無(wú)效2例, 復(fù)發(fā)1例(2.94%), 治療總有效率為94.12%(32/34)；對(duì)照組中治愈10例, 有效19例, 無(wú)效5例, 復(fù)發(fā)4例(11.76%),治療總有效率為85.29%(29/34)。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.31, P＜0.05)；此外, 通過1年預(yù)后隨訪結(jié)果來看, 觀察組復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.84, P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒在治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng), 發(fā)現(xiàn)2種治療方式下均有較少數(shù)的患兒出現(xiàn)頭暈與嘔吐的現(xiàn)象, 但程度較輕, 可自行緩解, 對(duì)本次治療并不產(chǎn)生影響治療后對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)身體檢查, 并未發(fā)現(xiàn)有異常情況, 表明此次治療安全性較高。

3 討論

幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍是近年來臨床研究的一大熱點(diǎn), 越來越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到這是除胃液對(duì)黏膜消化損傷導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的另一大因素。三聯(lián)療法的藥物治療是治療由幽門螺桿菌感染所致潰瘍的最有效方法, 可以根除感染、消退患者的炎癥［3,4］。

本研究應(yīng)用奧美拉唑替代雷尼替丁, 雷尼替丁為一種強(qiáng)效組胺H2受體拮抗劑, 它能夠在人體中抑制組胺及五肽胃泌素、氨甲酰膽堿的刺激所引起胃酸分泌過多, 在一定程度上可以降低胃酸和胃酶活性, 但由于其不良反應(yīng)過強(qiáng), 如惡心、皮疹、頭痛、損傷腎功能和中樞神經(jīng), 長(zhǎng)期服用雖然可以抑制胃液酸度, 但會(huì)使細(xì)菌在胃內(nèi)滋生讓食物中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽, 靜脈滴注后部分患者會(huì)出現(xiàn)出汗、灼熱等現(xiàn)象, 也會(huì)有滴注部位瘙癢發(fā)紅等［5］。一般心血管系統(tǒng)疾病易導(dǎo)致心律不齊、心動(dòng)過緩, 如患兒患有心臟病在服用雷尼替丁時(shí)需要進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)和服用阿托品預(yù)防。雷尼替丁針對(duì)小兒消化性潰瘍時(shí), 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)便秘、腹瀉、腹痛等消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)。而經(jīng)觀察奧美拉唑是一種有效抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑, 同時(shí)對(duì)胃蛋白的分泌也有一定的抑制作用,可以選擇性地作用于胃黏膜上的壁細(xì)胞, 抑制H+-K+-ATP酶活性, 減少胃酸分泌, 并且可迅速達(dá)到治療效果, 對(duì)于胃、十二指腸潰瘍或返流性食管炎均有良好的治療效果。此外,奧美拉唑的治療安全性同樣較高, 還可抑制不受膽堿受體阻斷劑影響的胃酸分泌, 起到持久的抑制作用, 并且不存在H2受體拮抗劑所產(chǎn)生的副作用［6］。

綜上所述, 以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法治療小兒消化性潰瘍療效確切且治療安全性較高, 適合兒童治療, 在臨床上具有推廣使用價(jià)值。

［1］ 呂茵, 李治昌.以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法治療小兒消化性潰瘍60例.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(9):1125-1127.

［2］ 高茂玲.奧美拉唑治療小兒消化性潰瘍的研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010, 7(22):97-98.

［3］ 王向輝, 李小芹, 于靜, 等.小兒消化性潰瘍的不同治療方法對(duì)比分析.臨床醫(yī)學(xué), 2014, 34(2):96-97.

［4］ 黃國(guó)平.奧美拉唑治療89例小兒消化性潰瘍的臨床分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(31):44.

［5］ 陳青, 李研, 岑楊成, 等.四聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍伴幽門螺桿菌感染的療效.右江醫(yī)學(xué), 2013, 41(3):354-355.

［6］ 楊文君, 馮銀瓊, 伍剛, 等.奧美拉唑或雷尼替丁三聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍療效比較.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 31(1):109-110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.103

122000 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院

2015-07-01］