鞏雷

乳腺葉狀腫瘤臨床病理分析

鞏雷

目的 探討乳腺葉狀腫瘤的臨床表現(xiàn)、病理特征、診斷、鑒別診斷以及臨床病理和預(yù)后的關(guān)系。方法 回顧性分析28例行手術(shù)治療經(jīng)病理診斷的乳腺葉狀腫瘤患者臨床資料。結(jié)果 28例乳腺葉狀腫瘤患者均行手術(shù)治療, 根據(jù)腫瘤分級(jí), 良性14例, 交界性10例, 惡性4例。結(jié)論 乳腺葉狀腫瘤需要和乳腺巨纖維瘤及其他乳腺肉瘤相鑒別, 其腫瘤的復(fù)發(fā)率隨手術(shù)范圍增大而下降, 隨病理組織學(xué)等級(jí)遞增而升高。臨床醫(yī)生需將乳腺葉狀腫瘤當(dāng)作低度惡性或惡性病變進(jìn)行處理, 以提高臨床療效,降低復(fù)發(fā)率。

乳腺葉狀腫瘤；臨床病理；分析

乳腺葉狀腫瘤臨床發(fā)病率較低, 根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)乳腺葉狀腫瘤大約占乳腺腫瘤的0.3%～1.0%, 由于其生物學(xué)行為多變難測(cè), 病理醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足, 給診斷以及處理帶來很大困難,臨床與病理常常誤診為纖維腺瘤。為提高對(duì)乳腺葉狀腫瘤疾病的認(rèn)識(shí), 本文回顧性分析2013年1月～2015年1月在本院行手術(shù)治療經(jīng)病理診斷的28例乳腺葉狀腫瘤患者的臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在本院行手術(shù)治療經(jīng)病理診斷的28例乳腺葉狀腫瘤患者, 均為女性, 年齡21～59歲, 平均年齡41.5歲。腫瘤位于左側(cè)乳腺18例,右側(cè)乳腺10例；位于外上象限10例, 外下象限9例, 內(nèi)上象限4例, 內(nèi)下象限4例, 乳暈區(qū)1例。28例患者均表現(xiàn)乳腺無痛性腫塊, 近期出現(xiàn)腫塊增大迅速就診, 其中病程最短4個(gè)月, 最長(zhǎng)27年, 平均病程18.5個(gè)月。

1.2 病理檢查方法

1.2.1 巨檢 28例乳腺葉狀腫瘤腫塊大小不等, 大小分別為2 cm×2 cm×2 cm～17 cm×13 cm×9 cm, 其中24例包膜完整, 4例包膜不完整；26例表面呈灰白色, 2例血管豐富,表面為灰紅色；21例腫瘤質(zhì)韌, 切面大部分呈灰白色, 實(shí)性,呈分葉狀, 3例質(zhì)地中等, 2例分葉狀, 切面大部分淡黃色,部分區(qū)域呈黃色, 2例切面見多個(gè)小囊腔, 灰白間灰紅, 呈魚肉狀。

1.2.2 鏡檢 依據(jù)Pietruszka和Barnes的標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行病理診斷：良性：輕～中度間質(zhì)異型性增生, 邊緣呈膨脹性, 核分裂像0～4個(gè)/10高倍視野(HPF)；交界性：中度間質(zhì)異型性增生, 邊緣呈膨脹性或浸潤(rùn)性, 核分裂像5～9個(gè)/10 HPF；惡性：邊緣呈浸潤(rùn)性, 中～高度間質(zhì)異型性增生, 核分裂象＞10個(gè)/10 HPF。28例患者光鏡檢查可見導(dǎo)管上皮與間質(zhì)成分。導(dǎo)管上皮基底膜完整, 導(dǎo)管呈裂隙狀, 上皮細(xì)胞分化良好。腺上皮圍繞成腺腔, 腺上皮單層立方或扁平, 有大汗腺樣化生, 間質(zhì)細(xì)胞明顯增生, 細(xì)胞大小不等, 長(zhǎng)梭形, 排列呈束狀, 排列緊密, 呈多核巨細(xì)胞, 核深染, 可見核分裂像。

2 結(jié)果

14例診斷為良性乳腺葉狀腫瘤, 其中5例原診斷為巨大纖維腺瘤, 1例原診為纖維腺瘤；4例診為惡性乳腺葉狀腫瘤,其中2例原均診斷為葉狀囊肉瘤；10例診斷為低度惡性乳腺葉狀腫瘤(交界性), 其中2例原診斷均為低度惡性葉狀囊肉瘤。

3 討論

乳腺葉狀腫瘤為臨床上乳腺少見腫瘤, 好發(fā)于中年婦女,多發(fā)年齡為40～50歲, 較纖維腺瘤年長(zhǎng)15～20歲［3,4］。乳腺葉狀腫瘤發(fā)病機(jī)制目前尚不明確, 與人種族、年齡、地域以及內(nèi)分泌變化、生育哺乳等因素密切相關(guān)。腫物生長(zhǎng)迅速,病史為1年左右, 復(fù)發(fā)多發(fā)生在2年內(nèi), 復(fù)發(fā)次數(shù)不等, 小的直徑約為2.0 cm, 大的腫瘤則＞10 cm, 腫瘤大小不等。葉狀腫瘤無論良、惡性均可復(fù)發(fā), 術(shù)后局部復(fù)發(fā)與邊緣切除寬度密切相關(guān)。

葉狀腫瘤表現(xiàn)為上皮成分含有腺上皮和肌上皮細(xì)胞, 向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的方式并伴有凸入擴(kuò)張腔內(nèi)的葉狀突起［5,6］。而間質(zhì)細(xì)胞豐富密集, 更富于細(xì)胞間質(zhì)和形成葉狀突起, 且部分間質(zhì)細(xì)胞核肥胖。淡染, 無明顯異型。低度惡性的葉狀腫瘤間質(zhì)細(xì)胞密集, 排列有一定的方向, 細(xì)胞核深染, 可有核分裂。惡性葉狀腫瘤的間質(zhì)細(xì)胞有明顯的異型性。

鑒別診斷：①癌肉瘤：有獨(dú)特的惡性上皮和間葉成分［7,8］；②化生性癌：無葉狀結(jié)構(gòu), 常有癌成分, 上皮性標(biāo)志物陽(yáng)性；③巨大纖維腺瘤：腫瘤多發(fā)生于年青女性, 腫瘤有包膜、質(zhì)堅(jiān)實(shí)、瘤內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞無異型性, 間質(zhì)多為纖維, 細(xì)胞數(shù)少,生長(zhǎng)速度慢［9］；④間質(zhì)肉瘤：鑒別方法是多切片, 分葉狀腫瘤有上皮成分, 而間質(zhì)肉瘤無上皮成分；⑤囊內(nèi)纖維腺瘤：腫瘤間質(zhì)成分少, 缺乏典型的葉狀結(jié)構(gòu)［10］。

總之, 乳腺葉狀腫瘤需要和乳腺巨纖維瘤及其他乳腺肉瘤相鑒別, 其腫瘤的復(fù)發(fā)率隨手術(shù)范圍增大而下降, 隨病理組織學(xué)等級(jí)遞增而升高。臨床醫(yī)生需將乳腺葉狀腫瘤當(dāng)作低度惡性或惡性病變進(jìn)行處理, 以提高臨床療效, 降低復(fù)發(fā)率。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.032

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院病理科

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