萬東文

血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓診斷中的意義

萬東文

目的 探討血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓(DVT)早期診斷中的意義。方法 140例疑似DVT形成患者作為疑似DVT組(其中132例患者經(jīng)雙下肢動靜脈彩超檢查確診為DVT形成為彩超證實DVT組), 同時選擇同時期門診健康體檢者140例作為對照組, 對比分析兩組受檢者D-二聚體的檢驗結(jié)果。結(jié)果 疑似DVT組患者平均血清D-二聚體值為(1526.44±560.45)pg/L, 彩超證實DVT組患者平均血清D-二聚體值為(1862.55±826.35)pg/L , 對照組平均血清D-二聚體值為(145.33±86.35)pg/L。彩超證實DVT組與對照組D-二聚體水平比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。疑似DVT組與彩超證實DVT組D-二聚體水平比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 血清D-二聚體測定快捷、經(jīng)濟、無創(chuàng), 敏感性以及特異性高, 可作為DVT的排除標準, 具有臨床推廣應用價值。

下肢深靜脈血栓；D-二聚體；早期診斷

DVT形成是臨床上一類起病急且病情嚴重的疾病, 嚴重者還可并發(fā)肺動脈栓塞, 造成患者猝死, 預后極差。大多數(shù)患者發(fā)病隱匿, 給早期的明確診斷帶來困難。下肢深靜脈造影是DVT形成診斷的金標準, 但是對技術及設備要求較高,同時患者有血栓脫落造成肺栓塞的風險, D-二聚體目前已廣泛應用于臨床血栓性疾病的診斷 , 簡單、迅速且無創(chuàng)［1-3］。作者選取本院2013年6月～2015年1月收治的140例疑似DVT形成患者, 進行血漿D-二聚體檢測, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年1月收治的疑似DVT形成患者140例(疑似DVT組), 其中男78例, 女62例, 年齡21～83歲, 平均年齡50.5歲。患者主要臨床表現(xiàn)為下肢明顯腫脹、疼痛, 取膝下15 cm、膝上15 cm、踝上15 cm位置測量健側(cè)與患側(cè)下肢周徑差值＞2 cm?；颊卟∈罚洪L期臥床患者26例, 高血壓患者30例, 糖尿病患者30例,靜脈曲張患者5例, 骨科手術后30例, 創(chuàng)傷14例, 產(chǎn)后患者5例, 無明顯誘因者20例。同時選擇同時期門診健康體檢者140例作為對照組, 其中男70例, 女70例, 年齡22～81歲, 平均年齡52.4歲。兩組受檢者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 本院應用ACL TOP(美國貝克曼-庫爾特公司)全自動凝血分析儀, 全自動凝血分析儀美國德靈試劑盒,所有受檢者抽取空腹靜脈血1.8 ml, 注入2 ml 109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝劑試管中, 混合均勻處理后獲得乏血小板血漿,以備使用。采用免疫比濁法(操作嚴格按照說明書執(zhí)行)檢測兩組血清中D-二聚體含量。D-二聚體參考值為500 pg/L。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

疑似DVT組患者平均血清D-二聚體值為(1526.44±560.45)pg/L, 對照組平均血清D-二聚體值為(145.33±86.35)pg/L。疑似DVT組中132例患者經(jīng)雙下肢動靜脈彩超檢查確診為DVT形成(彩超證實DVT組), 8例患者經(jīng)彩超排除DVT形成。彩超證實DVT組患者平均血清D-二聚體值為(1862.55±826.35)pg/L, 彩超證實DVT組與對照組D-二聚體水平比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。疑似DVT組與彩超證實DVT組D-二聚體水平比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

DVT形成是危害人類健康的常見疾病之一, 患者血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)由液態(tài)轉(zhuǎn)化為固態(tài)進而阻塞血液回流, 部分患者并發(fā)肺動脈栓塞, 有較高的死亡率, 預后極差, 危及患者生命安全［4,5］。大多數(shù)患者發(fā)病隱匿, 給早期的明確診斷帶來困難。相關輔助檢查又存在一定的假陽性和假陰性, 給早期診斷帶來一定難度［6］。越來越引起臨床醫(yī)學專家的高度重視,而對于疑似DVT形成的患者排除診斷尤為重要, 檢測方法的靈敏度成為診斷DVT形成的重要參數(shù)。

D-二聚體是纖維蛋白水解后的降解產(chǎn)物, DVT患者和健康人群血漿中D-二聚體含量有顯著差異, D-二聚體即可作為DVT的排除標準。發(fā)生DVT患者, 其機體的凝血-纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)異常改變, 患者血液處于高凝狀態(tài), D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白單體特異性降解產(chǎn)物, 它可以將纖溶系統(tǒng)的功能狀態(tài)比較準確的反映出來［7-9］。在患者發(fā)生繼發(fā)性纖溶時D-二聚體在血漿中含量升高, 它可以作為血栓形成的指標。

綜上所述, 血清D-二聚體測定快捷、經(jīng)濟、無創(chuàng), 敏感性以及特異性高, 可作為DVT的排除標準, 具有臨床推廣應用價值。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.028

466001 周口市人民醫(yī)院檢驗科

2015-06-15］