張恩輝

心肌損傷標志物聯(lián)合檢測對心肌梗死的早期診斷價值

張恩輝

目的 分析心肌損傷標志物的聯(lián)合檢測在早期診斷心肌梗死中的臨床診斷價值。方法 104例胸痛患者, 經(jīng)臨床確診急性心肌梗死患者54例為研究組, 其余50例患者經(jīng)檢查無特異性改變?yōu)閷φ战M。檢測心肌損傷標志物肌紅蛋白(Myo)、肌鈣蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶質(zhì)量(CKMBmass)的濃度, 并進行分析。結果 研究組Myo、cTnI、CK-MBmass檢測濃度顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。所有患者Myo、cTnI、CK-MBmass檢測靈敏度分別為98.03%、85.36%及84.62%；準確度分別為88.46%、89.42%及83.65%；特異性分別為78.84%、88.46%及82.69%；Myo靈敏度顯著高于cTnI及CK-MBmass, cTnI診斷特異性顯著高于Myo及CK-MBmass, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 Myo、cTnI及CK-MBmass聯(lián)合檢測用于急性心肌梗死診斷時具有較高的特異性、準確度及靈敏度, 在早期心肌梗死診斷中具有較高應用價值。

心肌損傷標志物；聯(lián)合檢測；臨床價值

自20世紀50年代以來, 一些代謝酶如心肌酶的含量及活性是急性心肌梗死的標準, 然而機體的其他器官在運動或機體存在炎癥時, 這些酶類活性也大量存在［1］。此外, 由于心肌酶分子量較大致使其從機體壞死組織轉移至血液中時速度較慢, 從而影響了臨床診斷及其價值。因此, 單一酶類心肌損傷標志物不能有效準確的判斷疾?。?］。目前心肌損傷標志物聯(lián)合檢測, 包括cTnI、CK-MBmass和 Myo等得到廣泛應用, 本文探討了心肌損傷標志物及其聯(lián)合檢測在早期心肌梗死患者診斷中的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年3月本院門診就診的胸痛患者104例為研究對象, 胸痛持續(xù)時間1～72 h, 經(jīng)臨床冠狀動脈造影、心電圖、超聲心電圖等檢查, 確診急性心肌梗死患者54例為研究組；其余50例患者經(jīng)檢查無特異性改變?yōu)閷φ战M。研究組男23例, 女31例, 年齡36～73歲,平均年齡(47.2±8.11)歲；對照組男21例, 女29例, 年齡36～72歲, 平均年齡(47.6±8.14)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測指標及方法 患者入院2 h內(nèi), 全部采集其靜脈血標本, 采集后立即檢測3項心肌損傷標志物濃度, 包括 cTnI、CK-MBmass和Myo。其中 cTnI、CK-MBmass和 Myo的測定采用微粒子酶免疫分析法, 配套試劑美國Abbott公司的Axsym儀器配套試劑。其中cTnI、CK-MBmass和Myo濃度臨界值分別為0.4、10.4、116.3 μg/L, 若各項指標檢測結果超過以上臨界濃度, 結果則為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌損傷標志物檢測結果對比 研究組檢測結果Myo為(661.58±122.50)ng/ml；cTnI為(15.12±3.42)ng/ml；CKMBmass為(93.95±13.51)ng/ml。對照組檢測結果Myo為(74.34±11.68)ng/ml；cTnI為(0.03±0.01)ng/ml；CK-MBmass為(3.72±1.38)ng/ml, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。

2.2 兩組患者心肌損傷標志物特異性與靈敏度 兩組患者Myo診斷靈敏度為 98.03%, 準確度為88.46%, 特異性為78.84%。cTnI診斷靈敏度為 85.36%, 準確度為89.42%, 特異性為88.46%。CK-MBmass靈敏度為 84.62%, 準確度為83.65%, 特異性為82.69%。Myo靈敏度高于cTnI及CK-MBmass,cTnI診斷特異性顯著高于Myo及CK-MBmass, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心肌梗死是由于機體冠狀動脈由于諸多原因而導致的急性阻塞, 造成機體血流流動中斷, 致使機體心肌的缺血性壞死。臨床體征主要表現(xiàn)為持久性胸骨后疼痛, 患者同時伴有心律失?；蛐牧λソ? 病情嚴重時可導致患者休克。自20世紀50年代以來, 急性心肌梗死臨床診斷的標準為機體一些代謝酶如心肌酶的含量及活性, 然而由于人體某些器官在運動或機體存在炎癥時, 這些酶類也大量存在, 由于心肌酶分子量較大導致其從機體壞死組織轉移至血液中時速度較慢, 從而影響了臨床診斷及其價值。因此, 單一心肌酶含量在準確度、靈敏度及特異性等方面已無法滿足人體疾病診斷需要, 單一心肌損傷標志物不能有效準確的判斷疾病。在檢驗醫(yī)學技術飛速發(fā)展下, 心肌損傷標志物聯(lián)合檢測, 包括Myo、cTnI及CK-MBmass已在臨床診斷中得到廣泛應用。其中Myo主要存在于機體心肌、骨骼肌細胞中, 對機體細胞膜氧化功能起到關鍵作用, 由于其具有較小的分子質(zhì)量, 因此當心肌細胞發(fā)生損傷時Myo可快速進入血液中, 有研究報道其擴散入血的速度比CK-MBmass或cTnI/cTnT更快, 是最早進入血液的心肌損傷標志物［3］。這些心肌損傷標志物對于心肌損傷靈敏度差異較大, 因此進行標志物聯(lián)合檢測可起到揚長避短的作用, 可有效的診斷心肌損傷。

本文研究結果顯示, Myo、cTnI及CK-MBmass作為心肌損傷標志物聯(lián)合檢測用于診斷早期心肌梗死時, 具有較高的準確度、靈敏度及特異性, 診斷效果較為顯著, 具有較高的臨床應用價值, 值得推廣應用。

［1］ 李紅.心肌損傷標志物監(jiān)測在早期心肌梗死診斷中的價值.求醫(yī)問藥, 2012, 10(12):5-6.

［2］ 王亞蓉.三種心肌損傷標志物對早期急性心肌梗死的診斷價值.南方醫(yī)科大學學報, 2014, 34(9):1347-1348.

［3］ 滕毅, 姜昌麗, 王瀾, 等.心肌損傷標志物聯(lián)合檢測在早期診斷心肌梗死中的應用.國際檢驗醫(yī)學雜志, 2013, 34(17):2214-2215.

130062 長春市第二醫(yī)院檢驗科

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.026

2015-06-11］