王穎琢

急性牙髓炎一次法治療的療效觀察

王穎琢

目的 探討一次性根管治療法在急性牙髓炎救治中的療效。方法 84例成人急性牙髓炎患者, 隨機(jī)分成一次法治療組和常規(guī)組, 每組42例。一次法治療組摘除牙髓, 應(yīng)用Vitapex充填根管完成窩洞修復(fù)；常規(guī)組引流開放, 分次復(fù)診完成牙髓摘除、窩洞修復(fù), 綜合評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果 一次法治療組和常規(guī)組成功率分別為90.5%和88.1%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 急性牙髓炎應(yīng)用一次性根管治療法治療, 療效可靠, 療程短, 值得臨床推廣。

急性牙髓炎；一次法治療；根管治療術(shù)

臨床上急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥, 是口腔科最常見疾病之一［1-3］, 患者主要臨床表現(xiàn)為一系列比較劇烈的疼痛癥狀, 應(yīng)用一般止痛藥物療效較差。通過根尖孔引起根尖感染, 引發(fā)牙髓感染的途徑主要是患者牙髓暴露、暴露的牙本質(zhì)小管以及牙周袋途徑等。病變嚴(yán)重者可發(fā)展為牙髓壞疽, 一般臨床上會(huì)采用開髓引流的應(yīng)急處理方法［4］。本文回顧分析運(yùn)用一次性根管治療應(yīng)用于急性牙髓炎, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性牙髓炎患者84例, 共84顆牙齒, 其中女44例, 男40例, 年齡17～62歲, 平均年齡41.4歲, 84例患者患牙均符合以下條件：牙周情況基本良好、能做根管治療及無深的牙周袋與根尖相連通的牙齒；患者臨床癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性及自發(fā)性疼痛, 夜間疼痛較為明顯, 冷熱刺激可激惹或加劇疼痛, 體檢叩診可有或無疼痛, X線牙片則顯示根尖基本正常。84例患者隨機(jī)分為常規(guī)組及一次法治療組, 每組42例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者在無痛原則下開放引流, 分次完成去髓、根管消毒、根管充填(牙膠尖加氫氧化鈣糊劑)；一次法治療組患者應(yīng)急治療：常規(guī)在局部麻醉下去盡牙髓, 生理鹽水與3%過氧化氫交替沖洗根管, 然后根管干燥, 應(yīng)用75% 乙醇進(jìn)行洗浴1 min, 接下來再次根管干燥, 應(yīng)用Vitapex糊劑充填根管完成窩洞修復(fù)。10～14 d后復(fù)診。4周后復(fù)查同時(shí)作X線檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］成功：患者充填后3 d內(nèi)患者咀嚼功能正常、無疼痛癥狀、叩診陰性, X線顯示根管充填嚴(yán)密、根尖無異常。失?。夯颊卟荒芫捉? 有疼痛癥狀、叩診陽性,X線顯示根管欠充、根尖異常, 需重新進(jìn)行根管治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者, 成功38例, 失敗4例, 成功率為90.5%, 并發(fā)急性根尖周炎分別為4例, 一次法治療組42例患者成功37例, 失敗5例, 成功率為88.1%, 并發(fā)急性根尖周炎3例,兩組成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性牙髓炎主要是由于牙髓腔內(nèi)壓力短時(shí)間內(nèi)升高壓迫牙髓神經(jīng)造成的, 表現(xiàn)為患牙的劇烈疼痛同時(shí)伴隨有患側(cè)的放射痛, 患者牙髓的一部分組織出現(xiàn)液化以及變性或壞死,壞死組織以及滲出性物質(zhì)積累導(dǎo)致髓腔組織壓增高, 同時(shí)會(huì)導(dǎo)致大量炎性介質(zhì)的釋放。造成患者牙髓神經(jīng)興奮閾降低而引起疼痛, 同時(shí)也導(dǎo)致小靜脈滲出及小動(dòng)脈擴(kuò)張, 牙髓水腫、壓力升高, 成為急性牙髓炎發(fā)病的內(nèi)源性因素［5,6］。

解除疼痛是牙髓炎急性期的主要治療目的。傳統(tǒng)的治療方法是開放髓腔, 使得大量炎性分沁物溢出, 牙髓神經(jīng)得到松解, 髓腔壓力緩解, 減輕患者的疼痛感受。此外, 主要缺點(diǎn)是處理療程長(zhǎng), 患者需要多次復(fù)診, 嚴(yán)重影響患者的生活。同時(shí)還因?yàn)槭Щ钛浪枭窠?jīng)不徹底引發(fā)拔髓時(shí)疼痛。容易引起根尖感染, 進(jìn)一步增加了治療的難度。

目前一次性根管治療由于治療效果確切得到了廣泛的認(rèn)可。要求一次性根管治療術(shù)醫(yī)生技術(shù)嫻熟, 同時(shí)要具有足夠的經(jīng)驗(yàn), 操作盡可能在60 min內(nèi)完成。一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎有如下優(yōu)點(diǎn)：降低就診期間由于暫封物脫落導(dǎo)致的微生物感染和病情突發(fā)的幾率［7-9］, 減少憂慮患者的恐懼和焦慮。臨床醫(yī)生無需在復(fù)診時(shí)重新熟悉根管的解剖形態(tài)、提高工作效率, 減少患者就診次數(shù), 避免患者逃避復(fù)診的情況。急性牙髓炎患者中無根尖周病變、身體活動(dòng)不便、不易復(fù)診的患者以及不能嚴(yán)密暫封藥物的患者最適宜一次性根管治療, 患者有嚴(yán)重解剖形態(tài)異?；虿僮髡系K的牙、經(jīng)根管預(yù)備后仍滲血明顯的牙及叩痛明顯的牙不適宜應(yīng)用一次性根管治療［10-12］。

總之, 一次性根管治療可以有效地減少手術(shù)醫(yī)生術(shù)者的操作, 減少患者受感染的機(jī)會(huì), 幫助患者盡快恢復(fù)咀嚼功能,有效解決患者痛苦, 可在臨床廣泛應(yīng)用。

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132001 吉林市中心醫(yī)院口腔科

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.077

2015-07-01］