買曉宇

胸部固定板治療多發(fā)肋骨骨折21例臨床觀察

買曉宇

目的 觀察應(yīng)用胸部固定板治療多發(fā)肋骨骨折的臨床療效。方法 21例多發(fā)肋骨骨折患者應(yīng)用胸部固定板治療, 觀察患者胸部疼痛緩解、骨折愈合情況, 并定期隨訪。結(jié)果 經(jīng)胸部固定板治療后患者胸痛明顯減輕, 胸壁穩(wěn)定, 呼吸功能改善。結(jié)論 應(yīng)用胸部固定板治療多發(fā)肋骨骨折具有無創(chuàng)傷、操作簡便、固定可靠、費(fèi)用低及并發(fā)癥少等優(yōu)點, 且利于肋骨骨折愈合和呼吸功能的改善, 是一種治療多發(fā)肋骨骨折較好的方法。

肋骨骨折；胸部固定板

肋骨骨折是最常見的胸部損傷, 尤其在鈍性擠壓傷時發(fā)生率高, 根據(jù)多國的報道在平時住院胸部患者有60%～80%［1］,由于胸廓后上背部有肩胛骨和前上胸部有鎖骨及厚實的肌群保護(hù), 第9～10肋連接于更富于彈性的肋弓, 第11、12肋多為浮肋, 一般骨折好發(fā)于第3～8肋骨, 因老年人骨質(zhì)疏松,同樣暴力, 年輕人發(fā)生的肋骨骨折較少、較輕, 而老年人更易發(fā)生多根多處骨折, 甚至一根肋骨有3或4處折斷。有的老年人在劇烈咳嗽、打噴嚏時就引起骨折, 在多根多處肋骨骨折時, 肋骨斷端與整個骨性支架分離, 出現(xiàn)胸反常呼吸,即吸氣時則相反, 軟化區(qū)向外鼓出。這類胸廓稱為連枷胸,造成吸氣胸壁內(nèi)陷, 呼氣時胸壁外凸, 使兩側(cè)胸腔壓力失去平衡, 稱反常呼吸, 此類損傷多繼發(fā)嚴(yán)重肺挫裂傷、肺泡及間質(zhì)出血水腫、肺不張、實變, 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥及呼吸衰竭, 短時間內(nèi)危及患者生命,病死率高達(dá)10%左右, 胸部固定板的臨床應(yīng)用對治療多發(fā)肋骨骨折治療增加了新的治療方法, 2013年7月起將此項技術(shù)應(yīng)用臨床, 治療患者21例, 效果滿意, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本科21例多發(fā)肋骨骨折患者為研究對象, 其中, 男18例, 女3例；年齡22～71歲,平均年齡45.3歲, 致傷原因：交通傷16例, 高處墜落傷2例,塌方砸傷2例, 打架斗毆1例；右側(cè)肋骨骨折9例, 左側(cè)肋骨骨折11例, 雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折2例；肺不張及肺挫傷4例, 合并血氣胸5例, 其中中量以上血胸2例, 連枷胸2例,其中多根多處骨折14例。以第4～6肋骨骨折最為常見, 合并其他部位損傷有：腹部2例, 顱腦損傷1例, 骨盆骨折1例,鎖骨、腰椎和四肢骨折3例；21例患者均通過影像學(xué)檢查明確肋骨骨折移位不明顯。

1.2 固定方法 胸部固定板由固定板和固定帶兩部分組成；使用時固定板緊貼胸部創(chuàng)傷部位, 用于局部重點固定及保護(hù),固定帶則纏繞胸廓, 使整個胸廓成為一個整體, 起到整體固定作用；它的使用方法為患者高舉雙手, 吸氣后相應(yīng)部位壓制出肋骨輪廓, 貼敷前用75%乙醇清洗患處, 固定板內(nèi)的多條波浪形金屬需依肋骨方向貼敷在肋骨斷端處(金屬條與肋骨平行走向), 去掉外蓋膜并貼于皮膚, 再由固定帶固定。

2 結(jié)果

經(jīng)胸部固定板固定后, 患者患側(cè)胸部疼痛明顯緩解, 呼吸功能明顯改善；咳嗽、體位改變時胸部疼痛明顯緩解, 未出現(xiàn)肺不張、肺部感染、膿胸等肺部并發(fā)癥發(fā)生, 全部順利出院1個月后隨訪復(fù)查個胸片肋骨骨折明顯移位, 出院后無患者因胸部疼痛難忍來院要求進(jìn)一步檢查或藥物治療, 15例患者3～9個月復(fù)查胸部X線片或胸部CT, 提示肋骨骨折全部骨性愈合, 恢復(fù)正常生活。

3 討論

肋骨是構(gòu)成骨性胸廓的最主要成分, 神經(jīng)、血管密布分布, 損傷后多明顯, 而血循豐富, 骨折后無明顯移位, 很容易愈合, 肋骨骨折都有明顯疼痛, 甚至平靜時亦明顯, 尤其在咳嗽、深呼吸和體位改變時加劇, 這時可導(dǎo)致患者呼吸表淺、不敢咳嗽、胸部損傷后可出現(xiàn)呼吸道分泌物或血痰不易咳出,有些患者短期內(nèi)可能出現(xiàn)肺不張、肺部感染, 老年人發(fā)生幾率更大, 所以對于骨折患者來說固定胸廓、止痛, 鼓勵患者多下床活動, 咳嗽、排痰對康復(fù)非常有利。肋骨骨折治療有多種方法, 可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療, 對于多根多處肋骨骨折、連枷胸、合并嚴(yán)重血氣胸、腹腔內(nèi)臟損傷者多需手術(shù)治療, 手術(shù)治療本科已經(jīng)開展多年, 由于肋骨系非承重骨,手術(shù)內(nèi)固定的目的主要是穩(wěn)定骨折端, 支撐, 恢復(fù)胸廓完整性, 因此對內(nèi)固定強(qiáng)度要求相對不高［2］, 具體方法有：鋼絲、克氏針、薄形鋼板、環(huán)抱器等。鋼絲、克氏針固定肋骨不牢靠,活動后容易骨折移位且容易發(fā)生電解反應(yīng), 恢復(fù)慢, 往往需要二次手術(shù)取出。骨科鋼板固定肋骨骨折牢靠, 對下胸部多處肋骨骨折并伴有游離骨塊的效果很好, 但需要剝除更多骨膜, 手術(shù)時間長, 增加麻醉時間及手術(shù)風(fēng)險。環(huán)抱器治療肋骨骨折效果尚可, 但其手術(shù)創(chuàng)傷較大, 需全身麻醉, 總體費(fèi)用大。非手術(shù)治療常用多頭胸帶包扎、胸部寬膠布固定, 外固定牽引、控制性機(jī)械通氣等治療, 胸部寬膠布固定, 易產(chǎn)生過敏及皮膚水泡, 現(xiàn)已經(jīng)逐漸棄用, 多頭胸帶包扎具有一定的穩(wěn)定骨折作用, 但其長期的穩(wěn)定性差, 外固定牽引對患者體位要求高, 已不能滿足骨折固定及早期康復(fù)的雙重需要,許多學(xué)者認(rèn)為骨折斷端移位＜2 cm, 可以保守治療, 在臨床工作中, 肋骨骨折符合保守治療條件多, 另外患者肋骨骨折適合手術(shù)內(nèi)固定治療, 但患者因經(jīng)濟(jì)原因、個人意愿等因素要求保守治療的情況也時有發(fā)生, 因此尋找簡單、有效的外固定方式有很實際的臨床意義, 目前肋骨骨折治療追求微創(chuàng)化及簡單化［3］, 胸部固定板的出現(xiàn)為多發(fā)肋骨骨折治療提供了新的治療方法。

采用胸部固定板通過將固定板粘貼在肋骨骨折部位, 能起到局部胸壁固定, 即對骨折斷端制動從而達(dá)到止痛、恢復(fù)胸廓完整性的目的, 又不限制胸廓的整體, 胸部固定板既有一定的硬度, 又可隨意塑形, 應(yīng)用肋骨骨折斷端其剛性及柔性, 局部粘貼胸部固定板后形成以骨折斷端為中心的一個剛性板狀結(jié)構(gòu), 患者咳嗽、深呼吸肋骨骨折斷端不再相對移位,幾乎消除對周圍組織的繼發(fā)性損傷, 因此大大減少疼痛, 提高疼痛閾值, 降低疼痛程度, 患者敢于用力咳嗽、排痰及深呼吸, 避免了呼吸道分泌物潴留, 減少肺部并發(fā)癥發(fā)生, 所以對于難以耐受手術(shù)、不需要手術(shù)及開胸術(shù)后患者可考慮應(yīng)用胸部固定板［4］。

綜上所述, 胸部固定板治療多發(fā)肋骨骨折, 具有以下優(yōu)點：①無創(chuàng)、且高X光穿透率。X線影像表明固定板的淺淡陰影不對肋骨清晰成像產(chǎn)生影響；②固定效果好。局部加整體固定、雙重保護(hù)、形成連結(jié)固定的整體, 有效緩解疼痛、利于咳嗽、排痰；③優(yōu)良的透氣性采用多孔金屬結(jié)構(gòu), 透氣無紡棉、固定板結(jié)構(gòu)簡單、利于透氣；④合適的剛度。固定板經(jīng)過特殊的材料選擇與專業(yè)的結(jié)構(gòu)優(yōu)化設(shè)計, 使內(nèi)部多孔結(jié)構(gòu)板的彈性模量稍高于人體密質(zhì)骨, 利于塑形且具有優(yōu)異的固定剛度；⑤操作簡便無需特殊處理、直接手工塑形。尼龍搭扣連接, 可多次拆合, 多頭繃帶, 逐步預(yù)緊。只要掌握好使用指征和時機(jī)必將成為多發(fā)肋骨骨折特別是合并連枷胸、血氣胸等并發(fā)癥的患者的又一新的治療方法, 為多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定治療開辟了新的途徑。

［1］ 陳如坤.臨床胸心外科學(xué)診斷分析與治療要領(lǐng).北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2003:172-173.

［2］ 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:710-712.

［3］ Carbognani P, Cattelani L, Bellini G, et al.A technical proposal for the complex flail chest.Ann Thorac Surg, 2000, 70(1):342-343.

［4］ 田學(xué)濤, 李雋.胸部外傷肋骨骨折固定方法.中國臨床醫(yī)生,2015(43):25-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.055

710089 陜西省西安一四一醫(yī)院外四科

2015-06-11］