阮繼鋒 任為端

足月新生兒動脈缺血性腦梗死早期MRI特點與不同MRI序列的新生兒動脈缺血性腦梗死診斷價值研究

阮繼鋒 任為端

目的 探究足月新生兒動脈缺血性腦梗死(NAIS)早期磁共振成像(MRI)特點與不同MRI序列的NAIS診斷價值。方法 回顧性分析16例MRI確診為NAIS患兒的臨床資料及MRI資料。結(jié)果 16例患兒在常規(guī)的MRI檢查中13例T1WI信號異常；16例T2WI信號異常。16例患兒在首次 磁共振擴散加權(quán)成像(DWI)檢查中均出現(xiàn)了異常的信號。結(jié)論 常規(guī)MRI檢查可以幫助了解NAIS的病情, DWI檢查可以早期判斷NAIS。NAIS早期磁共振血管造影(MRA)大多數(shù)顯示病區(qū)大腦中動脈(MCA)分支增多,與成人的腦梗死血管狹窄或完全閉塞不同。

足月；新生兒動脈缺血性腦梗死；核磁共振

新生兒腦梗死也稱新生兒腦卒中, 是在圍生期多種原因?qū)е碌哪X主要動脈或者多個分支動脈具有供血障礙, 從而引起供血區(qū)域的腦組織缺血壞死, 是新生兒期神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。?,2］。NAIS是造成先天性偏癱的重要原因, 臨床表現(xiàn)為缺乏特異性, NAIS的早期診斷可為臨床爭取寶貴的治療時間, 盡可能減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷。本論文探討新生兒動脈缺血性腦梗死患兒的常規(guī)MRI、DWI和MRA的早期特點, 目的是提高該病的臨床診斷水平。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2013年新生兒科收治的16例MRI確診為NAIS的患兒。入院時間為出生后3 h～4 d, 出生體重2650～3890 g。男8例, 女8例, 首次的MRI檢查日齡為2～6 d。相關(guān)臨床癥狀為：驚厥9例, 其中抽搐7例, 四肢發(fā)抖2例；呼吸困難2例, 氣促2例, 面色發(fā)紺3例。

1.2 檢查方法 掃描系統(tǒng)為Siemens Avanto 1.5T超導型掃描系統(tǒng)。所設(shè)置的具體參數(shù)如下：包括T1WI、T2WI序列的MRI, 4 mm層厚, 0.32 mm的層間隔, T1WI采用SE序列, TR 500 ms, TE 12 ms；T2 WI采用TSE序列, TR 500 ms, TE 82 ms；MRA成像技術(shù)為時間飛躍法核共振血管成像技術(shù), TR 23 ms,TE 7 ms；DWI采用單次的激發(fā)SE-EPI序列, TR 2900 ms, TE 99 ms；其中激發(fā)次數(shù)是1, b值分別設(shè)置為0和100 s/mm2。視野為15 cm×15 cm, 矩陣設(shè)置為202×256。然后依次對16例患兒分別給予MRI和DWI掃描, 同時有7例患兒行MRA掃描。MRI檢查前30 min給予患兒10% 0.5 ml/kg水合氯醛口服或灌腸。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點及病變 16例患兒中, 8例發(fā)生在左側(cè)(50.0%), 右側(cè)4例(25.0%), 雙側(cè)為4例(25.0%)。累及左側(cè)大腦后動脈1例, 左側(cè)MCA灌注區(qū)11例, 右側(cè)大腦中動脈7例,右側(cè)大腦后動脈2例。

2.2 首次的MRI表現(xiàn) 給予16例患兒常規(guī)的MRI檢查,發(fā)現(xiàn)13例出現(xiàn)T1WI信號異常, 有3例在受累區(qū)域的皮層和皮下層出現(xiàn)T1信號減低；有10例患兒表現(xiàn)為T1信號有稍微減低現(xiàn)象, 其中7例病灶的邊緣出現(xiàn)T1信號增高。16例T2WI信號出現(xiàn)異常, 其中12例是受累區(qū)域皮層或皮層下出現(xiàn)T2信號的增高現(xiàn)象, 另外4例T2信號有稍微增高現(xiàn)象,而受累的區(qū)域表現(xiàn)為邊界不清晰。常規(guī)的MRI均不能明顯顯示大腦深部的小病灶。

2.3 首次DWI檢查 16例患兒均出現(xiàn)異常信號, 并且病灶邊界顯示清晰, 病灶和周圍正常的腦實質(zhì)有清晰的分界。常規(guī)MRI未能發(fā)現(xiàn)胼胝體膝部受累2例, 3例胼胝體壓部受累以及丘腦受累3例而DWI卻明顯發(fā)現(xiàn)。同時掃描MRA的7例患兒, 其中5例出現(xiàn)了梗死區(qū)域皮層分支較對稱增多的現(xiàn)象。3例患兒出現(xiàn)了右側(cè)大腦中動脈皮層分支增多, 2例出現(xiàn)左側(cè)MCA皮質(zhì)分支增多。另外的2例雙側(cè)梗死患兒出現(xiàn)左側(cè)MCA皮質(zhì)分支增多, 右側(cè)MCA主干偏細。所有的檢查患兒均未出現(xiàn)腦血管的畸形。

3 討論

3.1 NAIS早期使用常規(guī)MRI的意義 本次報告對16例患兒進行檢查, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)NAIS早期梗死的區(qū)域T1WI信號減低,T2WI信號增高。Shan等［3］研究表明, T1WI的信號減低與神經(jīng)膠質(zhì)的細胞增生有關(guān), 蛋白質(zhì)的含量升高以及錳的堆積改變了T1WI的信號, 該現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生于出生后的第5～7天,從而提示本次研究的患兒腦梗死容易在出院前發(fā)生。因此可以運用常規(guī)的MRI來了解病情, 從而推測具體發(fā)病的時間,根據(jù)臨床發(fā)病時間決定具體治療方法。

3.2 足月NAIS早期DWI的價值 在檢查的16例患兒中,首次DWI檢查中均出現(xiàn)了異常的信號, 病灶邊界清晰, 與周圍正常的腦實質(zhì)分界比較清晰。并且DWI還發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI未能清晰顯示的胼胝體膝部受累2例, 胼胝體壓部受累3例,丘腦受累3例, 結(jié)果表明, DWI比常規(guī)的MRI對于大腦深部小病灶更具有清晰的顯示優(yōu)勢。

3.3 足月NAIS早期的MRA臨床價值 在本次研究中無一例患兒有腦血管畸形現(xiàn)象, 以此說明MRA一定程度可以清晰顯示腦內(nèi)血管, 而在急性期對于NAIS的病因?qū)W診斷不如成人［4］。本次研究結(jié)果認為, NAIS急性期MRA價值主要在于除外腦血管畸形病變, 而無法詳細了解具體哪支血管狹窄或者閉塞。

綜上所述, 常規(guī)MRI檢查可以幫助了解NAIS的病情,DWI檢查可以早期判斷NAIS。NAIS早期MRA大多數(shù)顯示病區(qū)MCA分支增多, 與成人的腦梗死血管狹窄或完全閉塞不同。

［1］ 母得志.新生兒腦卒中的臨床及影像學特征.中國新生兒外科雜志, 2010, 25(4):198-200.

［2］ 何四平, 王海, 徐和平, 等.新生兒腦梗死早期MRI表現(xiàn)及其在預后評估中的價值.中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2015, 26(3):157-160.

［3］ Shan DE, Pan HC, Ho DM, et al.Presence of activated microglia in a high-signal lesion on T1-weighted MR images: a biopsy sample re-examine.AJNR, 2007, 28(7):602.

［4］ Pollock JM, W ihitlow CT, Deibler AR, et al.Anoxic injuryassociated cerebral hyperperfusion identified with arterial spinlabeled MR imaging.AJNR, 2008, 29(7):1302-1307.

Early MRI characteristics of full-term neonatal arterial ischem ic stroke and diagnostic value research of neonatal arterial ischem ic stroke by diff

RUAN Ji-feng, REN Wei-duan.Department of

Pediatrics, Guangdong Zhongshan City Guzhen Hospital, Zhongshan 528421, China

Objective To investigate early magnetic resonance imaging (MRI) characteristics of fullterm neonatal arterial ischemic stroke (NAIS) and diagnostic value research of NAIS by different MRI sequence.M ethods A retrospective analysis was made on clinical data and MRI data in 16 diagnosed NAIS infants by MRI.Results Among the 16 cases, there were 13cases with abnormal T1WI signal in conventional MRI examination and 16 cases with abnormal T2WI signal.All the 16 cases had abnormal signal in the first examination by diffusion weighted imaging (DWI).Conclusion Conventional MRI examination can show condition of NAIS,and DWI examination can provide early diagnosis of NAIS.Early magnetic resonance angiography (MRA) of NAIS mainly shows increased middle cerebral artery (MCA) branches, which is different from hemadostenosis or vascular occlusion in adult cerebral infarction.

Full-term; Neonatal arterial ischemic stroke; Magnetic resonance

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.019

528421 廣東省中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院兒科(阮繼鋒)；佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院CT/MRI室(任為端)

2015-06-19］