馬量 林鐸 胡英彥 徐新毅 曾海龍

探討人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的臨床療效

馬量 林鐸 胡英彥 徐新毅 曾海龍

目的 研究分析人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法 40例做人工關(guān)節(jié)置換治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者作為置換組, 40例做鋼板內(nèi)固定治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者作為固定組, 對(duì)比兩組的不良反應(yīng)率和Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及負(fù)重行走時(shí)間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。置換組不良反應(yīng)率低于固定組, 且置換組Harris分?jǐn)?shù)及優(yōu)良率高于固定組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的臨床療效顯著, 安全有效, 值得臨床廣泛推廣。

股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折；人工關(guān)節(jié)；置換治療

目前, 我國(guó)老齡化非常嚴(yán)重, 老年人群極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀, 股骨轉(zhuǎn)子間骨折就在臨床治療中經(jīng)常出現(xiàn)。此病發(fā)病率甚至高達(dá)髖部骨折的45%, 不穩(wěn)定性骨折占35%～40%。嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松嚴(yán)重, 普通的鋼板螺釘內(nèi)固定不能長(zhǎng)期地維持骨折穩(wěn)定［1］。傳統(tǒng)的治療方法有股骨近端髓內(nèi)釘、動(dòng)力髖螺釘?shù)? 這些方法對(duì)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折并不具有普遍意義, 對(duì)70歲以上的老年患者尤其不適宜［2］。本文通過(guò)內(nèi)固定手術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換療法做對(duì)比, 探討更優(yōu)方案, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2006年3月～2012年1月收治的40例行人工關(guān)節(jié)置換治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者的作研究對(duì)象作為置換組。男女比例為23:17, 年齡78～85歲, 平均年齡(79.43±2.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥75歲, 存在股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折、內(nèi)固定效果不明顯,且意識(shí)清楚。排除有明顯手術(shù)禁忌、無(wú)法配合手術(shù)、并發(fā)癥非常嚴(yán)重者。同時(shí)選取40例做鋼板內(nèi)固定治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者作為固定組, 男女比例為21：19, 年齡77～84歲, 平均年齡(79.31±2.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)：患者行全身麻醉或硬膜外麻醉, 取側(cè)臥位, 切口從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)進(jìn)入, 在距離小轉(zhuǎn)子以上1.0～1.5 cm處切斷股骨頸。將大、小轉(zhuǎn)子骨折復(fù)位, 并盡量固定回歸。將股骨頭取出, 磨掉軟骨面。而后用生理鹽水紗布填塞, 當(dāng)活動(dòng)性出血不再出現(xiàn)時(shí), 將其置入髖臼杯,前傾10～15°, 外展40～45°。然后修鑿、沖洗髓腔, 開(kāi)始置入股骨假體柄, 止血。沖洗干凈后, 放入引流管, 縫合切口。術(shù)后8～24 h后, 拔除引流管。

內(nèi)固定手術(shù)：對(duì)患者施以局部麻醉或全身麻醉, 使其仰臥位, 用骨膜剝離子分離一條通道, 將鋼板置入, 通過(guò)X線確定合適位置, 再將固定螺釘置入。根據(jù)患者特殊病情, 調(diào)整固定部位, 縫合切口。手術(shù)結(jié)束后, 需要做常規(guī)的預(yù)防感染工作。在術(shù)后第2天, 需對(duì)每位患者的電解質(zhì)、血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若患者病情允許, 可在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單適當(dāng)?shù)腻憻?鼓勵(lì)患者深呼吸, 此辦法可預(yù)防肺部并發(fā)癥。同時(shí)在手術(shù)完成后, 通過(guò)低分子肝素對(duì)患者的深靜脈進(jìn)行預(yù)防, 防止發(fā)生血栓現(xiàn)象, 同時(shí)患者的患肢需要采取外展的方式?；颊咴谑中g(shù)后的第2天對(duì)血常規(guī)、生化、電解質(zhì)等進(jìn)行相應(yīng)的檢查,同時(shí)完善其患者的電解質(zhì)平衡, 其患者的紅細(xì)胞比積(HCT)以及白蛋白(ALB)需要分別達(dá)到0.30 L/L以及30 g/L以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪對(duì)比 兩組患者均無(wú)一例死亡, 無(wú)一例傷口感染,兩組在隨訪期間, 假體松動(dòng)、假肢下沉等情況均未出現(xiàn), 愈合情況較好, 有骨痂生長(zhǎng)。置換組手術(shù)時(shí)間55～105 min, 平均手術(shù)時(shí)間(76.4±7.8)min, 出血量250～800 ml, 術(shù)后負(fù)重行走時(shí)間平均(9.2±3.0)d。固定組手術(shù)時(shí)間72～121 min, 平均手術(shù)時(shí)間(88.4±7.9)min, 出血量260～850 ml, 術(shù)后負(fù)重行走時(shí)間平均(9.2±3.0)d。兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及負(fù)重行走時(shí)間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 置換組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例(7.5%)。其中2例行走時(shí)感到輕度疼痛, 但不需要服用止痛藥；1例在術(shù)后4個(gè)月由于跌倒而經(jīng)過(guò)短期住院得到康復(fù)。固定組不良反應(yīng)率為7例(17.5%)。3例在行走過(guò)程中有痛感, 亦不需止痛藥；1例由于家屬不合理護(hù)理造成后脫位, 經(jīng)手法復(fù)位治愈；3例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓, 短期住院后得到康復(fù)。置換組優(yōu)于固定組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 Harris評(píng)分 手術(shù)后6個(gè)月, 依據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 置換組平均分?jǐn)?shù)為89.4分, 優(yōu)良率達(dá)78%, 固定組平均分?jǐn)?shù)77.1分,優(yōu)良率達(dá)63%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床數(shù)據(jù)表明, 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率高達(dá)髖部骨折的45%［3］。傳統(tǒng)的治療方法有動(dòng)力髖螺釘、股骨近端髓內(nèi)釘?shù)? 這些方法對(duì)治療所轉(zhuǎn)子間骨折并不具有普遍意義, 對(duì)70歲以上的老年患者尤其不適宜。70歲的老人群體的轉(zhuǎn)子間骨折多合并有內(nèi)科疾病, 骨質(zhì)疏松嚴(yán)重, 切口不易愈合。進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)的失敗率較高, 髖內(nèi)翻發(fā)生率更高, 術(shù)后需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間、下肢深靜脈血栓或者其他嚴(yán)重的并發(fā)癥也易于發(fā)生。常規(guī)手術(shù)治療還容易使患者出現(xiàn)肺部感染等疾病, 嚴(yán)重者可能危及生命［4］。采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折, 療效優(yōu)良, 能夠明顯提高患者生活質(zhì)量, 減輕患者及家庭陪護(hù)的負(fù)擔(dān)。

綜上所述, 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠較高的滿足患者要求,減少不良反應(yīng)率, 縮短手術(shù)時(shí)間, 減少出血量少, 值得臨床推廣。

［1］ 蔣德春.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析與探討.重慶醫(yī)科大學(xué), 2013.

［2］ 萬(wàn)軍, 馮大彥, 馮海, 等.人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折36例臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2011(27):5787.

［3］ 楊廣杰, 周炳康, 肖亮, 等.人工股骨頭置換治療骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的有限元應(yīng)力探討.中外醫(yī)療, 2014(7): 72-73.

［4］ 張一, 韓偉, 李波, 等.骨水泥型人工關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折27例.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2010(4):661-664.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.038

2014-12-17］

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