宋園園

MRI及MRCP在膽總管梗阻診斷中的定位及定性價(jià)值

宋園園

目的 探討磁共振成像(MRI)和磁共振胰膽水成像(MRCP)對(duì)膽道梗阻的定位及定性價(jià)值。方法 154例經(jīng)手術(shù)病理和臨床治療證實(shí)的膽道梗阻病變患者, 包括惡性腫瘤23例, 膽道炎狹窄38例,膽總管結(jié)石93例, 回顧性分析其MRI及MRCP表現(xiàn)。 結(jié)果 MRCP對(duì)膽道梗阻定位符合率95.5%, MRI對(duì)膽道梗阻的定位符合率90.3%, MRCP結(jié)合MRI對(duì)膽道梗阻的定位符合率提高到100%；MRCP對(duì)膽道梗阻的定性符合率77.9%, MRI對(duì)膽道梗阻的定性符合率為88.3%, MRI結(jié)合MRCP對(duì)膽道梗阻的定性診斷提高到92.2%。結(jié)論 MRCP聯(lián)合MRI能夠提高膽道的定位及定性符合率, 在膽道梗阻性疾病的診斷有著顯著臨床意義, 值得應(yīng)用。

磁共振成像；膽道造影術(shù)；膽道疾病

膽道梗阻是臨床上常見病, 其影像學(xué)診斷常采用B超、CT等為主要方法的無創(chuàng)性檢查, 近幾年來國內(nèi)外相繼開展了膽道磁共振成像(MRI)及磁共振胰膽水成像(MRCP)等相結(jié)合的影像診斷技術(shù), 大大提高了膽道梗阻的定位及定性率［1］。本文通過聯(lián)合使用MRI及MRCP影像檢查技術(shù), 旨在總結(jié)MRI及MRCP影像技術(shù)對(duì)膽道梗阻患者診斷中的定位及定性價(jià)值, 以期提高臨床診斷符合率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年11月～2014年11月154例患者的影像資料為回顧性分析對(duì)象, 全部患者經(jīng)臨床醫(yī)師證實(shí)確診為梗阻性黃疸, 其中男89例, 女65例, 年齡35～87歲, 平均年齡(61.24±26.31)歲, 所有患者均表現(xiàn)出不同程度的黃疸, 包括惡性腫瘤23例, 良性狹窄38例, 膽道結(jié)石93例, 均行MRI及MRCP檢查, 術(shù)前經(jīng)B超154例、CT 98例、115例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí), 50例患者經(jīng)皮肝穿膽管內(nèi)引流術(shù)治療, 34例患者經(jīng)各種影像學(xué)檢查方法檢查后做綜合評(píng)估診斷, 未實(shí)施手術(shù)治療。

1.2 方法 MRI儀器檢查選擇東芝V91.5磁共振系統(tǒng), 全部患者檢查前禁食水6～8 h, 選擇仰望位, 所有患者掃描均實(shí)施單次屏氣快速掃描, 首先行常規(guī)MRI掃描, 在行MRCP檢查時(shí)取斜冠狀位, 重T2加權(quán), 單次激發(fā)2D-厚層, 采用參數(shù)為TR 3000 ms, TE 510 ms, 層厚50 mm, FOV 35 cm×35 cm, 一次采集及脂肪抑制, 單次激發(fā)掃描時(shí)間為3.0 s, 單次激發(fā)半傅立葉采集快速自旋回波3D-多層薄層序列TR 3000 ms, TE 250 ms, 層厚1.6 mm, 無間隔, FOV 39 cm×39 cm, 一次采集加脂肪抑制, 選擇原始圖像最大信號(hào)強(qiáng)度的投影(MIP)法, 進(jìn)行三維重建, 以避開重疊的影響［2］。將影像檢查結(jié)果與手術(shù)病理和患者臨床其他檢查結(jié)果相對(duì)照比較。

2 結(jié)果

2.1 影像檢查顯示 本組患者154例膽道疾病包括:①膽道惡性腫瘤23例, MRI表現(xiàn)膽道擴(kuò)張明顯, 梗阻部位可見管壁不規(guī)則增厚, 或梗阻端的結(jié)節(jié)或腫塊, T1加權(quán)為低信號(hào), T2加權(quán)為不均勻高信號(hào), 增強(qiáng)后不均質(zhì)強(qiáng)化, 邊緣不規(guī)則。MRCP顯示出膽總管影像截然中斷或影像顯示明顯不規(guī)則狹窄, 梗阻節(jié)段以上膽管明顯擴(kuò)張, 肝內(nèi)膽管呈“蟹足”狀擴(kuò)張。②炎性狹窄的MRI表現(xiàn)：狹窄的膽管周圍未見明顯腫塊, 腔內(nèi)未見充盈缺損, 管壁厚, 官腔光滑, 呈逐漸變細(xì)(連續(xù)3個(gè)層面以上)。MRCR表現(xiàn)：擴(kuò)張的膽總管逐漸變細(xì), 邊緣清楚。MRCP顯示出梗阻膽管內(nèi)出現(xiàn)邊緣光滑的短T2信號(hào)影, 局部官腔呈杯口狀改變, 或官腔內(nèi)點(diǎn)狀充盈缺損區(qū)。

2.2 定位及定性診斷 本組154例患者患者實(shí)施MRCP檢查均一次性成功, 膽管及胰管圖像顯示滿意, MRI檢查對(duì)膽道梗阻定位的準(zhǔn)確率達(dá)90.3%, MRCP檢查對(duì)膽道梗阻定位的準(zhǔn)確率達(dá)95.5%, MRCP與MRI結(jié)合定位診斷符合率提高到100%。本組中MRI對(duì)膽道梗阻病變的定性診斷符合率為88.3%, MRCP對(duì)膽道梗阻病變的定性診斷符合率為77.9%, MRI聯(lián)合MRCP后定性診斷率提高92.2%。

3 討論

膽管梗阻疾病是指患者膽管排出道中的其中一節(jié)段發(fā)生了病理改變, 如果患者沒有得到及時(shí)確診和治療, 將會(huì)給患者形成不可逆轉(zhuǎn)的傷害后果。隨著目前民眾對(duì)健康關(guān)注程度的逐漸提高, 患者也認(rèn)識(shí)到提早診斷膽道疾病, 對(duì)于進(jìn)一步治療膽道梗阻疾病的重要意義, 如何對(duì)膽道梗阻疾病患者進(jìn)行提前診斷, 為及時(shí)治療做準(zhǔn)備, 已經(jīng)成為患者及患者家屬以及醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注的焦點(diǎn)之一［3］。因此應(yīng)提高膽道梗阻疾病患者的臨床診斷準(zhǔn)確率, 以便于醫(yī)師及時(shí)對(duì)患者實(shí)施治療。

文中應(yīng)用影像重建技術(shù), 可進(jìn)一步提高M(jìn)RCP診斷病變的敏感度和特異度。MRI系橫斷面成像, 能夠較好顯示膽道梗阻節(jié)段的近端部位及擴(kuò)張程度, 對(duì)膽道梗阻患者定位診斷符合率90.3%。對(duì)肝內(nèi)、膽管內(nèi)及周圍病灶的顯示較好, 對(duì)膽道梗阻的病因診斷具有重要價(jià)值, 定性診斷符合率88.3%。MRCP檢查是一種非侵襲性的不必要使用對(duì)比劑的檢查技術(shù), MRCP三維MIP重建圖像可從多角度多方位進(jìn)行觀察, 可以理解為類似于直接膽管造影的技術(shù), 但的MRCP技術(shù)僅能顯示膽道系統(tǒng)病變, 而無法提供膽道系統(tǒng)以外的病變信息, 所以單純的依靠MRCP定性來診斷膽道梗阻性病變有一定困難［4］, MRCP檢查能夠較好的顯示患者膽道梗阻部位以及梗阻節(jié)段近端的形態(tài)情況, 本組患者中定位符合率95.5%, 定性診斷符合率77.9%。MRCP與MRI結(jié)合定位診斷符合率提高到100%。定性診斷符合率MRI為88.3%、MRCP為77.9%, MRI聯(lián)合MRCP后定性診斷率提高92.2%?？梢奙RI結(jié)合MRCP的影響學(xué)表現(xiàn)可提高膽道梗阻定位和定性診斷符合率。

綜上所述, MRI聯(lián)合MRCP對(duì)膽道梗阻具有較大的定位及定性價(jià)值, 在膽道梗阻性疾病的診斷中有著顯著臨床意義,值得應(yīng)用。

［1］ 史振乾.MRI結(jié)合MRCP對(duì)胰膽管系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 12(26):133-134.

［2］ 蔣清, 羅江山, 劉寒湘, 等.多層螺旋CT掃描與低場(chǎng)磁共振MRCP技術(shù)在診斷膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用價(jià)值.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(17):277-279.

［3］ 張水興, 梁長虹, 羅海營, 等.增強(qiáng)MRI及MRCP術(shù)前評(píng)估肝門膽管癌的可切除性.磁共振成像, 2010, 1(3):200.

［4］ 馮建防.低場(chǎng)MRI及MRCP用于膽管梗阻疾病中的臨床價(jià)值.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(25):3345-3346.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.035

2014-12-15］

467000 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院