劉世偉

脊髓血管母細(xì)胞瘤的顯微手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)

劉世偉

目的 評(píng)價(jià)脊髓血管母細(xì)胞瘤的顯微手術(shù)治療效果。方法 回顧性分析39例行顯微手術(shù)治療的脊髓血管母細(xì)胞瘤患者的臨床資料, 對(duì)顯微手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 術(shù)后37例癥狀改善, 2例無變化, 未見任何術(shù)后死亡病例, 患者平均住院時(shí)間為(15.5±0.5)d；隨訪12個(gè)月, 未見腫瘤復(fù)發(fā),所有患者神經(jīng)功能均得到不同程度的改善。結(jié)論 脊髓血管母細(xì)胞瘤的顯微手術(shù)治療效果確切, 可顯著改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量, 值得臨床推廣使用。

治療效果；顯微手術(shù)；脊髓血管母細(xì)胞瘤

脊髓血管母細(xì)胞瘤(HB)在臨床中也被稱之為血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤, 其性質(zhì)是血管源性無包膜的非惡性腫瘤, 其發(fā)病率排名僅在室管膜瘤之后。目前臨床方面主要采用立體定向、腫瘤動(dòng)脈栓塞、顯微手術(shù)等方法為患者進(jìn)行治療。因?yàn)镠B邊界比較清晰, 這在一定程度上為顯微手術(shù)治療奠定了理論依據(jù), 提高了手術(shù)治療成功率［1］。本文回顧性分析本院收治的行顯微手術(shù)治療的39例脊髓血管母細(xì)胞瘤患者的臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年6月～2014年4月本院收治的行顯微手術(shù)治療的39例脊髓血管母細(xì)胞瘤患者的臨床資料, 其中男20例, 女19例, 年齡19～62歲, 平均年齡(35.7±9.5)歲；病灶位置：胸腰段脊髓8例, 頸胸段多發(fā)6例,胸段脊髓10例, 頸段脊髓15例；首發(fā)癥狀：肢體無力8例,疼痛9例, 麻木22例；McCormick脊髓功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)8例,Ⅰ級(jí)4例,Ⅳ級(jí)7例, Ⅱ級(jí)20例。

1.2 方法 術(shù)前給予患者100 ml氯化鈉(0.9%)+60 mg甲基強(qiáng)的松龍間隔8 h靜脈滴注, 為保護(hù)胃黏膜, 需給予患者靜脈推注質(zhì)子泵抑制劑。取患者仰臥位, 采用Mayfield三釘頭對(duì)患者頭部進(jìn)行固定, 采用C臂X線機(jī)進(jìn)行定位后明確手術(shù)切口, 取后正中切口將皮膚、皮下切開。對(duì)椎旁肌肉進(jìn)行分離, 使用牽引器撐開。采用磨鉆對(duì)腫瘤相應(yīng)節(jié)段錐板、錐板上、下界進(jìn)行磨除, 以重復(fù)暴露腫瘤。在手術(shù)顯微鏡腺癌對(duì)硬脊膜進(jìn)行縱向切開, 分別向兩側(cè)進(jìn)行縫吊, 將蛛網(wǎng)膜采用顯微鉤刀切開, 對(duì)其粘連進(jìn)行分離, 采用銀夾將其固定在兩側(cè)硬脊膜緣。首先需要辨認(rèn)病灶引流靜脈的具體走向, 做好術(shù)中保護(hù)措施。沿著病灶突出部將軟脊膜銳性切開, 并將病灶周圍鈍性分離, 分離過程中若遇見細(xì)小血管, 需要采用電灼處理, 直至腫瘤張力完全下降自后采用雙級(jí)電凝將腫瘤引流靜脈夾住, 若未見腫瘤張力發(fā)生改變, 則表示供血?jiǎng)用}得到完全控制, 然后繼續(xù)給予電灼切斷引流靜脈, 將腫瘤完整切除,根據(jù)術(shù)野情況決定是否需要對(duì)軟脊膜進(jìn)行縫合, 以盡快恢復(fù)脊髓形態(tài)。對(duì)硬脊膜進(jìn)行縫合, 然后逐漸縫合肌層、皮下、皮膚等位置, 術(shù)后繼續(xù)給予患者術(shù)前治療方法。

2 結(jié)果

39例脊髓血管母細(xì)胞瘤患者中, 2例血管瘤、1例血管母細(xì)胞瘤、3例脂肪瘤、5例神經(jīng)鞘瘤行全切除；4例皮樣或表皮樣囊腫, 全切除和次全切除各2例；10例室管膜瘤行全切除9例, 次全切除1例；5例間變性室管膜瘤, 3例行全切除, 2例行次全切除；9例星形細(xì)胞瘤, 4例行部分切除, 3例行全切除, 2例行次全切除。術(shù)后37例癥狀改善, 2例無變化,未見任何術(shù)后死亡病例, 患者平均住院時(shí)間為(15.5±0.5)d；隨訪12個(gè)月, 未見腫瘤復(fù)發(fā), 所有患者神經(jīng)功能均得到不同程度的改善。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技的治療器械的不斷發(fā)展, 臨床手術(shù)水平得到了很大提高, 手術(shù)治療的安全可靠性以及有效率都有了很大的進(jìn)步。脊髓血管母細(xì)胞瘤是臨床常見病, 因?yàn)槠鋵?duì)脊髓造成壓迫, 導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受到很大影響, 為改變這種情況, 幫助患者盡快恢復(fù)正常, 盡早進(jìn)行手術(shù)治療具有非常重要的意義［2］。正是因?yàn)榧顾柩苣讣?xì)胞瘤邊界比較清楚, 并不會(huì)影響術(shù)野, 為提高顯微手術(shù)治療的成功率建立了良好條件。但是, 針對(duì)不同類型的腫瘤應(yīng)該分別采取相對(duì)應(yīng)的方式進(jìn)行手術(shù), 術(shù)前需要綜合考慮腫瘤的具體形態(tài)、性質(zhì)以及生長(zhǎng)情況等條件, 針對(duì)影像學(xué)檢查之后確定邊界清晰、周邊無明顯水腫情況的髓內(nèi)良性腫瘤, 因?yàn)槠溥M(jìn)展速度比較慢, 脊髓可進(jìn)行代償, 病變較大, 病程也比較長(zhǎng), 將這些病變切除之后對(duì)周圍脊髓也不會(huì)造成巨大損傷, 手術(shù)結(jié)束之后, 患者在短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)狀態(tài), 且恢復(fù)速度較快, 所以需要盡早給予顯微手術(shù)治療。而且, 手術(shù)在脊髓切開時(shí)就要在顯微鏡下進(jìn)行相應(yīng)的操作, 術(shù)中若遇見脊髓后表面血管, 需要及時(shí)采取保護(hù)措施。脊髓打開一定要充分將病變上下段暴露出來, 以便于將腫瘤組織徹底切除, 與此同時(shí)一定要避免顯露不清晰的情況下造成牽拉損傷。手術(shù)切除腫瘤過程中,要綜合考慮腫瘤切除干凈程度和術(shù)后神經(jīng)功能損害之間的密切關(guān)聯(lián), 切不可為將腫瘤整體切除而造成脊髓損傷［3-5］。本組研究中, 不同脊髓血管母細(xì)胞瘤類型患者均采用不同的切除方式, 隨訪12個(gè)月結(jié)果顯示, 未見腫瘤復(fù)發(fā)情況, 所有患者神經(jīng)功能均得到不同程度的改善。

綜上所述, 脊髓血管母細(xì)胞瘤的顯微手術(shù)治療效果確切,可顯著改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量, 值得臨床推廣使用。

［1］ 賈文清, 楊俊, 王貴懷, 等.脊髓血管母細(xì)胞瘤的顯微手術(shù)治療.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2010, 15(3):115-117.

［2］ 謝天浩, 盧亦成, 錢俊, 等.脊髓血管母細(xì)胞瘤的顯微手術(shù)治療及預(yù)后分析.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 34(10):1141-1146.

［3］ 張國(guó)臣, 郭少雷, 吳新建, 等.脊髓髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤的顯微手術(shù)治療.中華顯微外科雜志, 2012, 35(3):250-252.

［4］ 馮力, 李中林, 范月超, 等.脊髓血管母細(xì)胞瘤的診斷和顯微手術(shù)治療.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2013, 18(7):304-306.

［5］ 謝敏, 徐碧金, 劉淑珍, 等.顯微手術(shù)治療髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤手術(shù)前后的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2014, 21(6):56-57.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.127

2015-05-13］

117000 遼寧省本溪市金山醫(yī)院神經(jīng)外科