王珍紅 宋巧燕

激光淚道成形聯(lián)合雙管人工淚道置入治療淚道狹窄臨床價(jià)值評(píng)述

王珍紅 宋巧燕

目的 探討激光淚道成形聯(lián)合雙管人工淚道置入治療淚道狹窄的臨床療效。方法 選取26例淚道狹窄或淚道阻塞患者作為本次的研究對(duì)象, 對(duì)所有患者行激光淚道成形聯(lián)合雙管人工淚道置入的治療方法, 觀察其臨床療效。結(jié)果 26例淚道狹窄或淚道阻塞患者中只有2例患者術(shù)后早期出現(xiàn)鼻腔異物感, 無明顯不適；3例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微結(jié)膜充血等癥狀, 且均在1周之內(nèi)癥狀消失。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪6～24個(gè)月, 發(fā)現(xiàn)22例患者術(shù)后成功治愈, 均未出現(xiàn)溢淚、流膿等癥狀, 淚道通暢。治愈率為84.62%。結(jié)論 采取激光淚道成形聯(lián)合雙管人工淚道置入的手術(shù)治療方式, 可以有效阻止患者淚道黏膜的粘連與阻塞, 術(shù)后治愈率高, 復(fù)發(fā)率少, 其臨床效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

激光淚道成形；雙管人工淚道；淚道狹窄；淚道阻塞

淚道狹窄或淚道阻塞作為臨床上常見的眼科疾病, 其發(fā)病對(duì)象多見于中老年人, 若病情長(zhǎng)時(shí)間未得到治療, 易出現(xiàn)溢淚、溢膿等臨床癥狀, 嚴(yán)重影響了中老年患者的生活質(zhì)量［1,2］。目前治療此類疾病的手術(shù)治療方式多采取激光治療、激光聯(lián)合藥物治療、淚道探通手術(shù)、淚道置入術(shù)等。但是由于其臨床療效不穩(wěn)定且病情易復(fù)發(fā), 導(dǎo)致許多患者不愿意接受以上手術(shù)治療方法［3］。針對(duì)上述情況, 本院就26例淚道狹窄或淚道阻塞患者, 行激光淚道成形聯(lián)合雙管人工淚道置入的手術(shù)治療方式, 并取得了良好的臨床療效, 現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年5月收治的26例淚道狹窄或淚道阻塞患者作為本次的研究對(duì)象, 患者中男10例(12眼), 女16例(20眼), 年齡40～72歲, 平均年齡(55.2±5.2)歲；其中發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)8年, 最短1年, 平均發(fā)病時(shí)間(4.32±1.5)年。

1.2 治療方法 對(duì)淚道患有膿性分泌物的患者在接受手術(shù)治療前的1～2周內(nèi), 每天使用滴眼液滴至淚道, 直至淚道膿液消失或者殘留甚少。行手術(shù)時(shí)首先對(duì)患者進(jìn)行淚小點(diǎn)的表面麻醉, 對(duì)淚道常規(guī)探通沖洗, 待了解到淚道阻塞部位后, 用淚點(diǎn)擴(kuò)張針對(duì)淚小點(diǎn)實(shí)行上下擴(kuò)張, 并且沿著淚小點(diǎn)的順淚小管方向, 用淚道探針滑入患者的鼻骨骨壁處, 沿著鼻淚管的方向下入。如探至狹窄或者阻塞部位則予以施壓并穿透其部位, 當(dāng)淚道探針探至淚道狹窄阻塞位置或者鼻淚管的下端處, 則可以停止并向下探入, 后給予一次性注射器(5 ml)取地塞米松(2 ml, 濃度1 mg/L)和妥布霉素(2 ml, 濃度4 mg/L)注射液沖洗患者淚道。用淚道探針沿著上下淚小點(diǎn)的位置插入患者淚道, 并于探針中置入激光光纖, 從上而下?lián)舸虮菧I管, 如果出現(xiàn)淚道狹窄或阻塞部位應(yīng)反復(fù)進(jìn)行擊打直至通暢,當(dāng)置入鼻淚管的開口處時(shí), 即可取出激光纖維, 于淚道探針中加入生理鹽水, 并詢問患者咽部水分情況, 待探針感覺通暢無阻力后將其置于鼻淚管20 min。并同時(shí)插入人工淚管于上下淚小點(diǎn)處, 后自鼻腔處取出人工淚管, 剪斷金屬端部位,將硅膠管打上結(jié), 并置于患者鼻腔內(nèi)。

1.3 術(shù)后處理 手術(shù)治療完成后使用眼液滴眼(地塞米松聯(lián)合妥布霉素), 3次/d, 并持續(xù)7 d, 7 d后改用妥布霉素, 2次/d, 2周后改為1次/d, 并持續(xù)滴眼1周后停藥。行手術(shù)治療后的5個(gè)月即可取出人工淚管, 使用生理鹽水對(duì)淚道進(jìn)行沖洗, 2次/周, 持續(xù)沖洗1周, 待癥狀消退或者減輕時(shí)即可停止用藥。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：取出人工淚管后自覺癥狀消失,沖洗淚道通暢, 無溢淚、流膿等病癥；好轉(zhuǎn)：拔管后自覺癥狀好轉(zhuǎn), 溢淚程度較輕, 沖洗淚道時(shí)通而不暢；無效：自覺癥狀無任何改善, 拔管后甚至出現(xiàn)持續(xù)流膿、溢淚等。

2 結(jié)果

對(duì)26例患者行激光淚道成形聯(lián)合雙管人工淚道置入的手術(shù)治療方式之后, 只有2例患者術(shù)后早期出現(xiàn)鼻腔異物感,無明顯不適；3例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微結(jié)膜充血等癥狀, 且均在1周之內(nèi)癥狀消失。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪6～24個(gè)月, 發(fā)現(xiàn)22例患者術(shù)后成功治愈, 均未出現(xiàn)溢淚、流膿等癥狀, 淚道通暢。治愈率為84.62%。

3 討論

近年來, 隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展, 對(duì)淚道狹窄或阻塞的患者行激光淚道成形聯(lián)合雙管人工淚道置入術(shù)取得了滿意的臨床療效。該手術(shù)特點(diǎn)具有以下幾點(diǎn)：①對(duì)組織的固化作用較強(qiáng)；②對(duì)四周組織的熱損傷范圍較??；③通過汽化作用來疏通創(chuàng)面, 其上皮細(xì)胞生長(zhǎng)速度較快；④行此類手術(shù)時(shí),無需進(jìn)行皮膚切口, 避免了手術(shù)瘢痕對(duì)患者美觀效果的影響,且手術(shù)時(shí)間短、安全性好、出血量少、痛苦小、治愈率高、術(shù)后復(fù)發(fā)癥少。除此之外, 激光具有較好的光凝效果, 利于消退組織水腫等, 且不易復(fù)發(fā), 手術(shù)成功率較高, 手術(shù)流程方便簡(jiǎn)單, 利于在門診開展［4,5］。

綜上所述, 對(duì)淚道狹窄或阻塞的患者行激光淚道成形聯(lián)合雙管人工淚道置入術(shù), 取得了較好的臨床療效, 該手術(shù)治愈率高、安全性好、過程方便簡(jiǎn)單, 值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

［1］ 高付林, 胡蓮娜, 麻南, 等.激光淚道成形聯(lián)合雙管人工淚道置入治療淚道狹窄.醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(8):1529-1530.

［2］ 李鵬, 田艷明, 閆希冬, 等.淚道激光吻合口成形與U形淚道擴(kuò)張管植入治療復(fù)發(fā)淚囊炎分析.中國實(shí)用眼科雜志, 2014, 32(7):891-894.

［3］ 陶海, 馬志中, 侯世科, 等.淚道阻塞性疾病的治療研究進(jìn)展.國際眼科雜志, 2009, 9(3):551-554.

［4］ 高峰, 單秀水.窺鏡下激光淚道成形置管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效.國際眼科雜志, 2013, 13(4):812-813.

［5］ 萬俊梅.淚道阻塞性疾病的治療探導(dǎo).醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2013(4):50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.064

2015-05-04］

266200 山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院眼科