王 北 萬(wàn)大龍 張 珉

規(guī)則與不規(guī)則切除在小肝癌中的臨床療效對(duì)比

王 北 萬(wàn)大龍 張 珉

目的 對(duì)比規(guī)則與不規(guī)則切除在小肝癌中的臨床療效。方法 106例原發(fā)性小肝癌患者根據(jù)手術(shù)切除方式分為規(guī)則切除組(A組, 46例)和不規(guī)則切除組(B組, 60例)。比較術(shù)中情況及術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)及生存情況。結(jié)果 A組切緣(1.52±3.42)cm大于B組(0.98±2.68)cm；A組手術(shù)時(shí)間(136.26±5.68)min長(zhǎng)于B組(112.58±4.87)min, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者切緣陽(yáng)性率、術(shù)中不良事件發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及生存率比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 不規(guī)則切除是小肝癌有效的手術(shù)方式, 可在臨床推廣應(yīng)用。

原發(fā)性肝癌；小肝癌；規(guī)則切除；不規(guī)則切除

原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的常見(jiàn)惡性腫瘤, 患者死亡率高, 肝切除術(shù)為目前治療原發(fā)性肝癌最有效的措施［1］。小肝癌是指單個(gè)或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑或之和≤3 cm的原發(fā)性肝癌, 早期發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)切除, 預(yù)后相對(duì)較理想。在精準(zhǔn)手術(shù)時(shí)代, 越來(lái)越多的人主張規(guī)則肝切除, 以達(dá)到有效阻斷肝癌細(xì)胞肝內(nèi)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散, 從而減少術(shù)后復(fù)發(fā)的目的。本文旨在對(duì)比規(guī)則與不規(guī)則切除在小肝癌中的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年5月在本院確診的106例原發(fā)性小肝癌患者, 臨床及病理確診為小肝癌, 排除合并門脈癌栓、因肝硬化嚴(yán)重或全身情況不佳而無(wú)法手術(shù)或采用手術(shù)以外的介入治療如射頻肝動(dòng)脈灌注化療栓塞(TACE)等的病例。將上述病例根據(jù)手術(shù)切除方式分為規(guī)則切除組(A組)和不規(guī)則切除組(B組)。其中A組46例, 其中男33例,女13例, 平均年齡(50.12±3.11)歲；B組60例, 其中男42例,女18例, 平均年齡(51.23±3.05)歲。兩組患者因腹部不適就診者小部分, 余為體檢發(fā)現(xiàn)。兩組患者年齡、性別、腫瘤大小、乙肝背景、甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性率、術(shù)前肝功能水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 數(shù)據(jù)收集與隨訪 根據(jù)研究目的建立有效數(shù)據(jù)收集表,通過(guò)查閱電子病歷系統(tǒng)、電話隨訪獲取臨床資料。復(fù)發(fā)及生存情況以治療開(kāi)始為起點(diǎn), 以腫瘤復(fù)發(fā)及患者死亡為終點(diǎn),時(shí)間截點(diǎn)到2015年5月, 平均隨訪時(shí)間21個(gè)月, 中位隨訪時(shí)間38個(gè)月, 到時(shí)間截點(diǎn)為止, 共有45例腫瘤復(fù)發(fā), 死亡52例, 其中48例死于肝癌, 其他原因4例。

1.3 研究方法 規(guī)則肝切除以按照肝臟解剖分段進(jìn)行的單肝段或多肝段切除, 不規(guī)則肝切除則以不考慮肝臟解剖分段進(jìn)行的距腫瘤邊緣至少1 cm的腫瘤剜除、梭形切除等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪過(guò)程中的復(fù)發(fā)及生存情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。復(fù)發(fā)、生存分析采用Keplan-Meier方法, 兩組之間比較采用Long-rank檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較 A組切緣(1.52±3.42)cm大于B組(0.98±2.68)cm, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)時(shí)間(136.26±5.68)min長(zhǎng)于B組(112.58±4.87)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組切緣陽(yáng)性率(A組2.6% VS B組3.2%)、術(shù)中不良事件發(fā)生率(A組1.1% VS B組1.2%)及術(shù)中失血量［A組(352.22±5.89)ml VS B組(345.42±5.12)ml］比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 包括術(shù)后出血(A組2例 VS B組 3例)、再次手術(shù) (A組 1例 VS B組 2例)、膽漏(A組 5例 VS B組 4例)、腹水(A組 4例 VS B組 4例)、腹腔感染(A組 1例 VS B組 1例)、切口感染(A組 3例 VS B組 4例)、切口愈合不佳(A組 5例 VS B組 6例)、肺部感染(A組 3例VS B組 3例)、肝功能不全(A組 4例 VS B組 1例)、多器官功能不全(A組 2例 VS B組 1例)等, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組術(shù)后1、3、5年腫瘤復(fù)發(fā)率及總體生存率比較 A組患者術(shù)后1、3、5 年腫瘤復(fù)發(fā)率分別為10.1%、36.8%、43.4%；B組分別為10.3%、36.6%、41.6%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組患者術(shù)后1、3、5 年總體生存率分別為90.2%、66.4%、51.6%；B組分別為89.6%、65.4%、50.2%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

在精準(zhǔn)手術(shù)時(shí)代, 越來(lái)越多的人主張規(guī)則肝切除, 以減少術(shù)后近遠(yuǎn)期腫瘤復(fù)發(fā), 尤其對(duì)于小肝癌, 但仍存在著廣泛的爭(zhēng)議。有學(xué)者［2］認(rèn)為, 不規(guī)則肝切除治療小肝癌有利于患者術(shù)后恢復(fù), 減少肝功能衰竭的發(fā)生。同時(shí)有學(xué)者［3］認(rèn)為有肝硬化基礎(chǔ)但肝臟儲(chǔ)備功能良好的小肝癌患者, 不規(guī)則切除的遠(yuǎn)期效果不及規(guī)則切除。國(guó)內(nèi)有學(xué)者指出［4］不規(guī)則切除適用于國(guó)人多為肝硬化相關(guān)肝癌的情況, 有助于保護(hù)肝臟功能, 同時(shí)能保證一定的手術(shù)切緣亦能達(dá)根治效果, 但腫瘤貼近大血管時(shí), 有效的切緣難以保證。同時(shí)有研究［5］表明肝癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)與手術(shù)切緣的大小無(wú)關(guān)。

本研究表明, 對(duì)于小肝癌規(guī)則切除與不規(guī)則切除相比, 兩組患者1、3、5年腫瘤復(fù)發(fā)率及總體生存率相當(dāng), 且規(guī)則切除手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及切除正常肝臟組織過(guò)多。不規(guī)則切除能保留較多的正常肝臟組織, 有利患者肝功能的恢復(fù), 對(duì)于術(shù)前肝功異常者或合并肝硬化者, 可以減少術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生。

綜上所述, 不規(guī)則切除是小肝癌有效的手術(shù)方式, 而且可以減少對(duì)患者肝功能的影響, 并能取得與規(guī)則性切除相近甚至更好的遠(yuǎn)期療效。

［1］ 黃志強(qiáng).外科手術(shù)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 931-932.

［2］ Ueno S, Kubo F, Sakoda M, et al.Efficacy of anatomic resection vs nonanatomic resection for small nodular hepotocellular carcinoma based on gross classification.J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2008, 15(5):493-500.

［3］ Regimbeau JM, Kianmanesh R, Farges O, et al.Extent of liver resection influences the outcome in patients with cirrhosis and small hepatocellular carcinoma.Surgery, 2008, 131(3):311-317.

［4］ 吳孟超, 陳漢, 沈鋒.原發(fā)性肝癌的外科治療(附5524 例報(bào)告).中華外科雜志, 2001, 39(1):25-28.

［5］ Poon RT, Fan ST, Ng IO, et al.Significance of resection margin in hepatectomy for hepatocellular carcinoma: a critical reappraisal.Ann Surg, 2000, 231(4):544-551.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.045

2015-07-03］

310003 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科

王北