樊慧

彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷分析

樊慧

目的 探討胎盤早剝的彩色多普勒診斷方法和超聲圖像特點(diǎn), 了解彩色多普勒超聲診斷的符合率。方法 回顧性分析100例均分娩后檢查胎盤基底部凝血壓跡確診的胎盤早剝患者的胎盤早剝聲像圖特點(diǎn)及臨床資料。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝78例, 診斷符合率78.00%。Ⅲ度胎盤早剝診斷符合率100.00%, Ⅱ度胎盤早剝診斷符合率90.00%, Ⅰ度胎盤早剝診斷符合率57.14%。結(jié)論 彩色多普勒圖像的診斷對較嚴(yán)重的胎盤早剝有及其重要的作用。

胎盤早剝；彩色多普勒超聲；聲像圖特征

胎盤早剝典型癥狀為妊娠中期突發(fā)持續(xù)性腹痛, 伴或不伴陰道流血, 嚴(yán)重時出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血。威脅母兒生命。診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲檢查。起病急、進(jìn)展快, 是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 如果不能及時采取有效措施可能導(dǎo)致母嬰死亡。發(fā)病率在國外為1%～2%, 國內(nèi)為0.46%～2.1%［1］。因此早期診斷、及時處理是降低母嬰并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵。本文通過分析近兩年接收的100例胎盤早剝患者的彩色多普勒聲像圖表現(xiàn), 總結(jié)彩色多普勒對重型胎盤早剝的診斷有其重要的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院產(chǎn)科2012年5月～ 2014年5月共住院分娩9800例, 發(fā)生胎盤早剝100例, 發(fā)生率為1.02%, 全部病例均在產(chǎn)后病理確診。年齡20～39歲, 平均年齡(26.2±4.3)歲；孕周20～40周, 其中孕周20～37周68例, 孕周37周以上32例。其中初產(chǎn)婦65例, 經(jīng)產(chǎn)婦35例。25例合并妊娠期高血壓疾病, 5例為雙胎妊娠。臨床表現(xiàn)為腹痛及陰道流血的65例, 無陰道流血及無腹痛35例。

1.2 儀器與方法 使用GE-Voluson 730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率3.5～5.0 MHz, 彩色多普勒觀察胎盤附著位置、厚度、胎盤基底層與子宮壁間以及胎盤邊緣之外是否出現(xiàn)異常回聲, 胎盤娩出, 觀察胎盤附著面血凝塊壓跡及其面積。

1.3 胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)［2］中有關(guān)胎盤早剝的聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行診斷, 具體如下：①胎盆與子宮之間出現(xiàn)無回聲區(qū), 暗區(qū)不規(guī)則；②剝離處胎盆增厚, 可見像腹腔突出；③如有血液破入羊膜腔時, 則羊水暗區(qū)內(nèi)可見較多的光環(huán)回聲；④前壁胎盆早剝時, 胎兒多靠近子宮后壁；后壁胎盆早剝時, 胎兒多靠近子宮前壁；⑤嚴(yán)重胎盆早剝時, 胎兒較多死于宮內(nèi)；⑥外出血型胎盆早剝時, 可無明顯剝離暗區(qū)顯示。

2 結(jié)果

100例胎盤早剝患者均在產(chǎn)前24 h內(nèi)均行彩色多普勒超聲檢查, 共提示胎盤早剝78例, 總診斷符合率78.00%, 其中Ⅲ型胎盤早剝48(48)例, 超聲診斷符合率為100.00%; 其中顯性剝離占27例, 混合型出血占13例, 隱性剝離占8例。Ⅱ型胎盤早剝20(18)例, 超聲診斷符合率為90.00%;其中顯性剝離占10例, 混合型出血占5例, 隱性剝離占3例。Ⅰ型胎盤早剝21(12)例, 超聲診斷符合率為57.14%, 其中顯性剝離占4例, 混合型出血占3例, 隱性剝離占5例。

3 討論

3.1 胎盤早剝是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥, 危及孕婦及胎兒生命,因此, 產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷胎盤早剝及其重要, 及時正確處理對改善孕婦及胎兒結(jié)局至關(guān)重要［3］。胎盤早剝主要是由于底蛻膜層出血引發(fā)血腫造成胎盤從子宮壁剝離。超聲診斷：①胎盤增厚 ；②絨毛板向羊膜腔內(nèi)隆起 ；③胎盤后出現(xiàn)血腫, 表現(xiàn)胎盤后暗區(qū), 依據(jù)出血的多少、出血的緩急、出血的局限或廣泛以及發(fā)病時間的長短而形成各種不同的回聲 ；④如血液破入羊膜腔, 可見羊水內(nèi)有閃亮的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲浮動, 或羊水內(nèi)有中強(qiáng)回聲團(tuán)；⑤重癥者胎兒多死亡, 看不到胎心搏動及胎動。

3.2 不典型胎盤早剝的孕婦早期臨床癥狀不明顯, 并不具備明顯的好發(fā)因素及誘因, 因病理變化多樣, 聲像圖亦表現(xiàn)較為復(fù)雜, 超聲圖像特點(diǎn)不典型, 缺乏臨床表現(xiàn), 要追問了解病史, 否則易發(fā)生漏診。同時注意與以下情況鑒別。①胎盤后靜脈叢：當(dāng)胎盤位于宮底與后壁時, 胎盤后有一長條衰減暗區(qū), 有較清楚界限, 為胎盤后靜脈叢, 患者仰臥位時因重力關(guān)系顯示很明顯, 可能被認(rèn)為胎盤早期剝離。②子宮壁局部收縮：多發(fā)生在妊娠中期, 尤其在孕3～4個月, 一般1～2周后肌壁的局部收縮消失, 即使未消失但形態(tài)也有變化。③胎盤后子宮肌瘤：胎盤后壁肌瘤, 多為衰減回聲, 其形狀為圓形或偏圓形, 邊界清。④胎盤后宮壁上豐富迂曲、擴(kuò)張的靜脈。

3.3 超聲診斷胎盤早期剝離是一種有效的檢查手段, 尤其重度典型的胎盤早剝, 且無創(chuàng)、安全性高、可重復(fù), 診斷較為容易, 往往后果較嚴(yán)重, 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn), 大出血, 子宮切除,新生兒窒息等情況, Ⅰ型胎盤早剝漏診率較高, 癥狀較前較輕, 顯性早剝時血液外流, 胎盤后方與邊緣無血液聚集時,胎盤在形態(tài)上是無明顯改變的, 超聲診斷較為困難。根據(jù)胎盤基底部血流是否缺失可提示早期胎盤早剝的重要征象, 及時觀察宮底高度、胎盤局部無有壓痛、臍血流、胎心監(jiān)護(hù)等綜合判斷。要結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn), 并觀察彩色血中流信號及羊水中有無強(qiáng)回聲, 要多方位, 動態(tài)觀察, 以提高胎盤早剝的檢出率。

目前, 彩色多普勒檢查是提前診斷胎盤早剝的方法［4］。本研究診斷符合率78.00%, 從胎盤形和血流信號聯(lián)合綜合評價, 提高自身彩色多普勒超聲技術(shù)水平結(jié)合高分辨彩色多普勒儀可為臨床提供快速而準(zhǔn)確的診斷, 減少母嬰圍生期病死率及患病率。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 129-132.

［2］ 王純正.超聲診斷學(xué).第3版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 446.

［3］ 余美佳, 李俊男, 王琳, 等.119 例胎盤早剝的臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 27(2):146-148.

［4］ 秦金霞, 韓華, 李建玲, 等.超聲對胎盤早期剝離的診斷及意義.中外醫(yī)療, 2011, 30(29):168-169.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.090

2015-02-26］

450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲科