李喜勇

引流型喉罩對(duì)人工氣腹手術(shù)患者呼吸的影響

李喜勇

目的 比較食管引流型喉罩與氣管插管在人工氣腹腹腔鏡膽囊手術(shù)中對(duì)患者呼吸功能的影響。 方法 擇期全身麻醉下腔鏡膽囊手術(shù)患者50例, 隨機(jī)分為A、B兩組, 各25例, 分別在全身麻醉誘導(dǎo)后用喉罩(A組)和氣管插管(B組)行機(jī)械通氣, 麻醉成功后A組經(jīng)引流孔放入胃管, B組常規(guī)經(jīng)鼻置入胃管。記錄氣腹前和氣腹后15、30 min的呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2), 氣道平臺(tái)壓和肺順應(yīng)性, 并記錄術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 氣腹后15、30 min, A組肺順應(yīng)性明顯高于B組, 氣道平臺(tái)壓、氣道峰壓, 明顯低于B組。與氣腹前比較, 氣腹后兩組肺順應(yīng)性明顯降低, PETCO2、氣道平臺(tái)壓、氣道峰壓明顯升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。A組術(shù)后咽喉痛和嗆咳的例數(shù)明顯少于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與氣管插管相比, 術(shù)中采用食管引流型喉罩通氣更安全, 不良反應(yīng)更少。

食管引流型喉罩；氣管插管；人工氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)；呼吸功能

引流型喉罩因其刺激小、并發(fā)癥發(fā)生率低, 已成為麻醉氣道管理的主要手段之一, 并在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用增多。但氣腹?fàn)顟B(tài)下氣道壓力升高, 常超過(guò)普通喉罩的密封壓(20 cm H2O, 1 cm H2O=0.098 kPa), 存在易漏氣、反流、誤吸等情況, 故限制了其在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用［1］。為了有效控制呼吸 , 腹腔鏡膽囊切除術(shù)常采用氣管插管全身麻醉, 而食管引流型喉罩除具有普通喉罩能在自主呼吸下維持麻醉, 對(duì)循環(huán)功能干擾影響小優(yōu)勢(shì)外, 還有密閉性能好、能夠更有效隔離消化道和呼吸道、方便胃管置入, 同時(shí)減少反流、誤吸、氣管和肺內(nèi)感染等危險(xiǎn)因素優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表(ASA)Ⅰ或Ⅱ級(jí), 年齡20～70歲, 體重45～85 kg, 腹腔鏡下膽囊手術(shù)患者50例, 排除呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病?；颊唠S機(jī)分為A、B兩組, 每組25例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 常規(guī)全身麻醉誘導(dǎo)前30 min予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。入室后開(kāi)放兩條靜脈通路, 監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度、心電功能、無(wú)創(chuàng)血壓。麻醉誘導(dǎo)后A組患者插入食管引流型喉罩, 并按患者的體重選擇喉罩的型號(hào)。喉罩氣囊按不同型號(hào)分別沖入15、20、25 ml的空氣, 并經(jīng)引流管插入胃管。B組常規(guī)經(jīng)鼻置入胃管。直接喉鏡下氣管插管。術(shù)中兩組固定通氣模式,呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置基本相同：兩組患者均以瑞芬太尼靜脈泵入維持麻醉, 維庫(kù)溴銨靜脈維持肌松, 根據(jù)需要追加芬太尼或丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄觀察機(jī)械通氣后采用固定通氣模式,設(shè)定潮氣量8 m l/kg在PETCO2穩(wěn)定后30 min內(nèi)記錄喉罩和氣管導(dǎo)管插入時(shí)間, 置管成功率。潮氣量(VT), 呼吸頻率(RR),血氧飽和度(SpO2), PETCO2及分鐘通氣量, 同時(shí)抽取撓動(dòng)脈血2 m l血?dú)夥治? 并記錄氣腹前后15、30 min的PETCO2、氣道平臺(tái)壓、氣道峰壓、肺順應(yīng)性。并記錄術(shù)后咽喉痛、聲音嘶啞、嗆咳、惡心嘔吐、氣管和肺內(nèi)感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組置管時(shí)間、麻醉時(shí)間明顯短于B組(P＜0.05)。氣腹前兩組呼吸力學(xué)參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氣腹后 A組肺順應(yīng)性明顯高于B組, 氣道平臺(tái)壓、氣道峰壓明顯低于B組(P＜0.05)。兩組氣腹后與氣腹前肺順應(yīng)性明顯降低, PETCO2、氣道平臺(tái)壓、氣道峰壓明顯升高(P＜0.01)。

術(shù)后A組咽喉痛、嗆咳的患者例數(shù)明顯少于B組(P＜0.05)。術(shù)后氣管和肺感染情況是B組多于A組, 有不同程度咳嗽、肺炎增多。這可能由于氣管插管損傷造成氣管受壓、黏膜受損傷導(dǎo)致。

3 討論

食管引流型喉罩操作技術(shù)簡(jiǎn)單有效, 對(duì)肌松藥依賴(lài)小,可縮短麻醉誘導(dǎo)和麻醉手術(shù)時(shí)間；避免喉鏡對(duì)咽喉的損傷,對(duì)于氣道高反應(yīng)的患者, 利用喉罩快速放置, 利于術(shù)后早期恢復(fù), 可代替口咽通氣道通氣, 直到呼吸和意識(shí)恢復(fù), 還能避免氣管插管和拔管時(shí)呼吸道阻塞, 避免氣管受刺激發(fā)生喉痙攣、氣管痙攣?？山档蛻?yīng)激反應(yīng)使呼吸循環(huán)穩(wěn)定呼吸功能無(wú)損, 減少心血管不良事件, 保證麻醉恢復(fù)期的安全。食管引流型喉罩不需進(jìn)入氣管內(nèi), 能夠更好的被患者耐受并接受。

腹腔鏡手術(shù)中常用二氧化碳?xì)飧故侨藶樵斐傻囊环N應(yīng)激狀態(tài)?？墒闺跫√Ц? 胸腔受壓, 潮氣量減少, 肺的舒張受限、生理功能受到影響。為避免CO2潴留, 機(jī)械通氣時(shí)需要增加分鐘通氣量。因此可導(dǎo)致術(shù)中氣道壓、氣道阻力也較氣腹前顯著增加, PETCO2明顯升高［2］。普通喉罩密封性不強(qiáng), 限制其在腹腔鏡術(shù)中的應(yīng)用。使用食管引流型喉罩有增大氣囊：密封壓可達(dá)35 cm H2O, 增加對(duì)咽喉部密封性, 可進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的正壓通氣。但有研究表明喉罩充氣囊壓力超過(guò)毛細(xì)血管壓,會(huì)導(dǎo)致生門(mén)黏膜缺血壞死, 所以應(yīng)用喉罩的手術(shù)時(shí)間應(yīng)＜3 h。術(shù)中氣道峰壓均小于喉罩密封壓, 且各時(shí)點(diǎn)PETCO2、氣道平臺(tái)壓、氣道峰壓、肺順應(yīng)性在正常范圍內(nèi)。另外由于下腹部臟器手術(shù)頭低腳高位。多采用頭低腳高位腹腔鏡手術(shù)所產(chǎn)生的重力因素及腹內(nèi)壓升高可能增加反流誤吸發(fā)生率。但本次研究術(shù)后未見(jiàn)反流誤吸, 說(shuō)明食管引流型喉罩通氣效果好,氣道密封效果可靠。腹腔氣腹后, 喉罩組氣道壓明顯低于氣管插管組, 利于呼吸管理。因此, 食管引流型喉罩不但在腹腔鏡術(shù)中進(jìn)行安全有效的氣道管理, 還比傳統(tǒng)的氣管插管全身麻醉更有優(yōu)勢(shì)［3］。由于食管引流型喉罩的結(jié)構(gòu)特點(diǎn), 適用在于術(shù)中胃腸減壓。無(wú)論術(shù)前經(jīng)鼻置入胃管, 還是術(shù)中經(jīng)鼻腔置胃管, 食管引流型喉罩都影響胃管的胃腸減壓效果和胃管放置困難。所以對(duì)術(shù)前、術(shù)后胃腸減壓的患者食管引流型喉罩并不合適。

綜上所述, 腹腔鏡術(shù)中采用食管引流型喉罩通氣效果好,術(shù)后不良反應(yīng)少, 安全性要高于氣管插管。

［1］ 楊曉明, 黃俊梅, 薛曉東, 等.喉罩通氣在甲狀腺切除手術(shù)中對(duì)應(yīng)激反應(yīng)和通氣的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2008, 24(3):220-221.

［2］ 曹金軍, 孫麗霞, 劉潔, 等.食管引流型喉罩在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(1):85-86.

［3］ 王瑛, 王俊華, 邵強(qiáng), 等.LMA- Supreme喉罩對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者呼吸功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(8):794-796.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.085

2015-01-12］

122400 遼寧省建平縣醫(yī)院麻醉科