史曉泓

基于口腔正畸固定矯治器使用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究

史曉泓

目的 對于口腔正畸固定矯治器使用中牙釉質(zhì)脫礦情況進(jìn)行研究。方法 70例(共1468顆牙齒), 固定矯治患者牙釉質(zhì)脫礦的臨床情況, 對牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率、好發(fā)部位、好發(fā)牙位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 70例固定矯治患者有牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象的發(fā)病率為57.1%；牙釉質(zhì)脫礦好發(fā)牙位為上頜側(cè)切牙, 發(fā)生率19.6%；發(fā)生部位多位于正畸托糟齦方釉質(zhì)區(qū)域, 占48.4%。結(jié)論 臨床工作者應(yīng)掌握正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的影響因素并采取針對性的預(yù)防措施, 降低正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率, 保障患者的口腔健康。

口腔正畸；牙釉質(zhì)；脫礦；臨床研究

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年2 月～2013年 2月固定矯治患者70例(共1468顆牙齒), 其中男40例, 女30例, 平均年齡14.5歲, 治療前全部患者牙齒光滑, 無釉質(zhì)脫礦情況。

1.2 方法 所有患者均使用直絲弓矯治器治療, 托槽使用京津釉質(zhì)粘合劑進(jìn)行粘固, 帶環(huán)使用的是玻璃離子粘固劑,平均矯治時(shí)間18個(gè)月。在治療過程中不間斷的向患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生方面的宣傳教育, 另外每日要用含氟的牙膏刷牙。

矯治器拆除后, 徹底去除牙齒表面的釉質(zhì)粘接劑, 用75%酒精清潔牙面并吹干, 觀察牙齒的唇頰面, 如牙齒表面較粗糙松軟, 出現(xiàn)不透明的白堊狀或染色斑點(diǎn)、斑塊、小凹陷,即為釉質(zhì)脫礦, 記錄牙位及脫礦部位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例病例中40例出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象, 發(fā)病率為57.1%, 1468顆牙齒中252顆發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦, 脫礦率為17.2%。不同部位牙釉質(zhì)脫礦率為：上頜中切牙24.0%, 上頜側(cè)切牙30.4%,上頜尖牙21.6%, 上頜前磨牙12.1%, 上頜磨牙10.5%, 下頜中切牙11.3%, 下頜側(cè)切牙18.5%, 下頜尖牙17.7%, 下頜前磨牙13.2%, 下頜磨牙8.9%。

734顆上頜牙中144顆發(fā)生釉質(zhì)脫礦, 734顆下頜牙中108顆發(fā)生釉質(zhì)脫礦, 上頜牙齒脫礦發(fā)生率(19.6%)高于下頜牙齒脫礦發(fā)生率率(14.7%), 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在252顆脫礦牙中, 122顆(48.4%)發(fā)生在托槽齦方釉質(zhì)區(qū)域, 67顆(26.6%)、49顆(19.4%)分別出現(xiàn)在托槽的近遠(yuǎn)中方釉質(zhì)區(qū)域, 14顆(5.6%)發(fā)生在托槽頜方釉質(zhì)區(qū)域。牙釉質(zhì)脫礦的好發(fā)部位為托槽齦方區(qū)域。

3 討論

目前, 口腔正畸治療的方法主要有：活動矯正、固定矯正和無托槽隱形矯正器?；顒映C正器雖然方便拆卸、清潔,但矯治效果難以得到有效保證；固定矯治器因其不能隨意拆卸, 正畸效果得到較好保證。因此, 固定矯治器的應(yīng)用較為廣泛。但是, 固定矯治器的使用打破了牙釉質(zhì)脫礦與再礦化的動態(tài)平衡, 脫礦過程占據(jù)優(yōu)勢地位, 導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦。

本調(diào)查中70例患者牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率為57.1%, 這與一些國內(nèi)外報(bào)道的發(fā)病情況基本一致。固定矯治器導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦的原因主要有以下幾方面: ①固定矯治器在治療過程中不能取下, 加大口腔清潔難度, 食物碎屑更容易在其間殘留,大量細(xì)菌繁殖, 局部pH值下降, 成為釉質(zhì)脫礦的有利因素［1］；②矯治過程中, 特別是在粘接托槽前對牙面的酸蝕處理, 牙釉質(zhì)的表面凹凸不平, 這樣易使菌斑停留在牙釉質(zhì)小處凹陷的表面, 從而加重脫礦現(xiàn)象的發(fā)生, 但是一旦發(fā)生脫礦再通過唾液礦化恢復(fù)就很難了；③固定矯治器使用, 改變了口腔內(nèi)細(xì)菌群落的環(huán)境, 托槽周圍的菌斑中變鏈菌數(shù)量也越來越多, 而變鏈菌與釉質(zhì)脫礦有正相關(guān)關(guān)系, 是引起釉質(zhì)脫礦的主要細(xì)菌［2］；④口腔衛(wèi)生欠佳及經(jīng)常攝入甜食或碳酸飲料的不良飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致青少年牙釉質(zhì)脫礦的重要原因。

固定矯治引起牙釉質(zhì)脫礦與牙齒部位有密切關(guān)系。通過分析看出, 上頜側(cè)切牙、上頜中切牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率明顯高于其他牙位, 其次是下頜側(cè)切牙和上下頜尖牙。這主要是因?yàn)樯项M前牙和口腔大唾液腺開口距離較遠(yuǎn), 故唾液不易緩沖的菌斑產(chǎn)生的酸性物質(zhì), 形成酸性環(huán)境, 增加了脫礦概率。另外, 上頜側(cè)切牙的牙冠稍微短一些, 對正畸托槽粘接后,牙齦間與托槽顯露出來的的釉質(zhì)面積較小, 有效刷牙變得困難, 使食物和菌斑堆積聚集, 因此上頜側(cè)切牙較其他牙齒更容易脫礦［3］。因?yàn)檎麕Лh(huán)所使用的玻璃離子粘固劑在一定時(shí)間內(nèi)釋放的氟離子增強(qiáng)了牙釉質(zhì)的抗酸能力, 降低了牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率, 所以上下頜磨牙釉質(zhì)脫礦率最低。牙釉質(zhì)脫礦的好發(fā)部位多在托槽齦方釉質(zhì)區(qū)域, 其次是托槽近遠(yuǎn)中釉質(zhì), 這些部位不易清潔, 導(dǎo)致菌斑滯留, 長期作用導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦。由此可見, 對口腔正畸患者來說, 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生尤為重要。

本調(diào)查結(jié)果顯示正畸固定矯治中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率相當(dāng)高, 為減少牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生, 在臨床上應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①對患者宣教正畸治療前、中的口腔衛(wèi)生, 對患者使用正畸牙刷和必須的刷牙方式應(yīng)及時(shí)教導(dǎo), 平時(shí)要用含氟的牙膏、漱口水, 做到飯后漱口, 早晚刷牙, 并定期潔牙。②正畸治療過程中盡可能規(guī)范操作, 以有效的降低牙釉質(zhì)上菌斑的滯留；對牙釉質(zhì)酸蝕的面積要合理控制, 并且最好要要略大于托槽的底部；在托槽進(jìn)行粘接時(shí)候, 要使托槽和牙面貼緊, 同時(shí)將周圍的粘接劑處理干凈。在操作過程中, 對最佳的酸蝕時(shí)間要注意合理掌握。有相關(guān)研究表明能夠滿足固定的要求的酸蝕時(shí)間為15 s粘接力, 這樣的話可以有效減少粘接劑的殘留量［4］。③應(yīng)用氟化物進(jìn)行預(yù)防。臨床發(fā)現(xiàn), 氟化物的應(yīng)用對釉質(zhì)脫礦及齲壞的防治較為有效, 平時(shí)經(jīng)常用到的的氟化物有：高濃度氟凝膠、氟溶液、含氟粘結(jié)劑、氟化泡沫、氟保護(hù)漆等。

綜上所述, 牙釉質(zhì)脫礦是正畸治療中一個(gè)不能忽視的問題, 應(yīng)引起口腔科醫(yī)師的高度重視, 并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防, 醫(yī)患雙方共同努力才能將牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生情況降至最小程度。

［1］ 秦曉虹, 徐琳.正畸固定矯治器對牙齦指數(shù)和口腔衛(wèi)生指數(shù)的影響.臨床軍醫(yī)雜志, 2011(4):727-729.

［2］ 張新狀.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011(17):2653-2654.

［3］ 張惠樂.口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013(29):16-17.

［4］ 錢哲.固定正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察與預(yù)防.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013(5):282-283.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.082

2015-03-01］

130022 吉林省人民醫(yī)院口腔科