陳玉杰 張淑雯

外陰陰道假絲酵母菌病32例臨床分析

陳玉杰 張淑雯

目的 探討外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)病因、臨床特點(diǎn)及診斷和治療方法。方法 對(duì)32例患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一般衛(wèi)生管理后, 對(duì)兩家醫(yī)院收治的32例VVC患者均進(jìn)行藥物(硝酸咪康挫栓劑)治療, 其中有效26例, 占81%；顯效6例, 占19%?？傆行蔬_(dá)到100%。結(jié)論 外陰陰道假絲酵母菌病是婦科較常見(jiàn)疾病, 在控制原發(fā)病基礎(chǔ)上給予局部抗真菌藥物咪康唑栓劑治療, 療效確切。

外陰陰道假絲酵母菌?。患俳z酵母菌；誘因；咪康唑栓劑

外陰及陰道炎癥是婦科最長(zhǎng)進(jìn)的疾病, 臨床上有非特異性外陰炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊腫、滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病、萎縮性陰道炎、嬰幼兒外陰陰道炎這些類(lèi)型。其中, VVC是由假絲酵母菌引起的一種常見(jiàn)的外陰陰道炎癥［1］, 是當(dāng)今婦科門(mén)診中就診量較大的一種疾病。根據(jù)其流行情況、臨床表現(xiàn)、微生物學(xué)、宿主情況, VVC可分為單純性外陰假絲酵母菌病和復(fù)雜性假絲酵母菌病兩種, 大約10%～20%婦女表現(xiàn)復(fù)雜性假絲酵母菌病［1］。此病給女性身體和心理帶來(lái)?yè)p害, 嚴(yán)重影響影響女性生活質(zhì)量。就此, 兩家醫(yī)院對(duì)2012年3月～2014年3月確診的32例單純性VVC患者診療情況進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集兩家醫(yī)院2012年3月～2014年3月確診為VVC的32例患者, 均是已婚病例。其中8例患者為廣譜抗生素使用者, 占25%；3例患者合并妊娠, 占9%；5例系單純肥胖患者, 占16%；6例患者為糖皮質(zhì)激素使用者,占19%；10例患者為單純2型糖尿病患者, 占31%。就診時(shí)均已出現(xiàn)陰道炎癥狀。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)：外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛, 部分患者陰道分泌物增多。呈白色凝乳狀或豆渣樣分泌物。婦科檢查可見(jiàn)外陰紅斑、水腫, 陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物、擦除后露出紅腫黏膜,重可有糜爛和淺表潰瘍。

32例VVC患者均訴說(shuō)存在不同程度的外陰陰道分泌物增多, 有乳凝塊狀或豆渣樣分泌物。其中32例VVC患者伴有尿道灼痛5例, 21例主訴外陰奇癢, 坐臥不安, 6例主訴外陰疼痛, 燒灼感。婦科檢查所見(jiàn)：8例VVC患者僅有外陰紅腫, 18例患者在小陰唇內(nèi)側(cè)黏膜上附著白色膜狀物, 擦去露出鮮紅的黏膜。6例患者見(jiàn)淺表性潰瘍和糜爛面。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 32例VVC患者pH值均＜4.5, 鏡檢陰道分泌物中可找到假絲酵母菌菌絲或芽孢。

1.4 臨床診斷 典型癥狀(陰道瘙癢、奇癢坐臥不安、白帶增多呈凝乳塊狀或豆渣樣)、體征(小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物, 擦除后見(jiàn)黏膜紅腫、糜爛面)。結(jié)合陰道分泌物中可找到假絲酵母菌菌絲可明確診斷［2］。

1.5 治療方法 32例VVC患者在針對(duì)原發(fā)病治療和去除誘因的基礎(chǔ)上, 選擇局部或全身抗真菌藥物治療, 根據(jù)疾病分類(lèi)決定療程長(zhǎng)短。對(duì)于本院收治的32例患者均系VVC病例, 采用局部給予抗真菌藥物硝酸咪康唑栓劑治療, 1枚/d(200 mg),連用7～14 d, 觀察療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：癥狀完全或基本消失, 假絲酵母菌絲檢測(cè)陰性；顯效：癥狀基本消失或假絲酵母菌菌絲檢測(cè)陰性；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一般衛(wèi)生管理后, 對(duì)兩家醫(yī)院收治的32例VVC患者均進(jìn)行藥物治療, 其中有效26例, 占81%；顯效6例, 占19%?？傆行蔬_(dá)到100%。

3 討論

VVC是常見(jiàn)的外陰、陰道炎癥, 也稱外陰陰道白色念珠菌病。80%～90%病原體為假絲酵母菌, 屬機(jī)會(huì)致病菌, 主要為內(nèi)源性傳染的疾病。相關(guān)資料顯示：約75%婦女一生中至少患過(guò)1次VVC, 45%婦女經(jīng)歷≥2次的發(fā)?。?］。而假絲酵母菌與機(jī)體處于共生狀態(tài), 可寄生于陰道, 也寄生于人體的口腔和腸道。只有在全身及陰道局部細(xì)胞免疫力下降, 假絲酵母菌大量繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相才出現(xiàn)癥狀。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素, 抑制乳酸桿菌的生長(zhǎng), 給假絲酵母菌繁殖創(chuàng)造了條件；妊娠及糖尿病時(shí)、機(jī)體免疫力低下, 陰道黏膜組織內(nèi)糖元含量增高, 酸度增高, 有利于假絲酵母菌生長(zhǎng)。肥胖體質(zhì)患者中醫(yī)講屬于“濕熱”“痰淤”體質(zhì), 可使會(huì)陰局部溫度和濕度增加, 使假絲酵母菌易于繁殖增加感染機(jī)會(huì)［1］。

此種疾病內(nèi)源性傳染為主要的傳染方式, 假絲酵母菌作為條件致病菌寄生陰道外, 也可寄生于人體口腔、腸道, 條件適宜就可引起感染相互傳染。少部分患者可通過(guò)性交, 接觸感染的衣物間互相傳染。

根據(jù)上述疾病的特點(diǎn)：采取加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生管理、消除誘因(停用廣譜抗生素、激素、細(xì)胞毒藥物應(yīng)用)；若有糖尿病,要積極控制血糖, 及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素；加強(qiáng)免疫力等綜合療法的同時(shí)局部給予抗真菌藥物硝酸咪康唑栓劑治療。臨床上療效顯著。硝酸咪康唑栓劑為廣譜抗真菌藥, 其作用機(jī)制是抑制真菌的細(xì)胞膜的合成以及影響其代謝過(guò)程［3］, 所以用于VVC治療, 療效確切。

通過(guò)對(duì)兩家醫(yī)院2012年3月～2014年3月確診的32例VVC病例的臨床觀察, 證實(shí)了在控制疾病誘因基礎(chǔ)上, 應(yīng)用硝酸咪康唑栓局部外用治療VVC療效肯定, VVC是一種臨床上可以治愈的疾病。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 248-250.

［2］ 王宏麗.國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)系列教材臨床分冊(cè)之泌尿、生殖疾病及計(jì)劃生育用藥.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:6.

［3］ 國(guó)家基本藥物臨床尖用指南和處方集編委會(huì).國(guó)家基本藥物處方集：化學(xué)藥品與生物制劑(2012年版).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:572.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.074

2014-12-24］

162400 黑龍江省泰來(lái)縣江橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科(陳玉杰)；黑龍江省克山縣西城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(張淑雯)