胡艷東

支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床分析

胡艷東

目的總結(jié)概括支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血的臨床效果。方法 22例經(jīng)纖維支氣管鏡或胸部影像學(xué)檢查、支氣管動脈造影確診的大咯血患者采用支氣管動脈栓塞術(shù)治療。結(jié)果 22例患者經(jīng)造影檢查后明確患者患者疾病發(fā)生部位后, 給予患者對癥。21例患者均治療成功, 1例患者急診治療1年后疾病復(fù)發(fā), 再次采用栓塞術(shù)治療成功止血。治療后2例腹痛惡心, 4例低熱。結(jié)論 支氣管動脈栓塞用于治療急性或反復(fù)發(fā)作的大咯血癥狀, 效果顯著, 減少患者實施外科手術(shù)的風(fēng)險, 臨床預(yù)后效果顯著。

支氣管動脈栓塞；大咯血；臨床分析

大咯血為一種常見的肺科急癥, 一般是指單次咯血量＞100 ml, 或24 h咯血量＞600 ml?？┭膊“l(fā)生后, 若未采取及時有效的治療措施, 極易導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)前臨床研究表明, 采用內(nèi)科治療效果不佳, 而采用外科治療也具有較高的死亡率, 且極易并發(fā)多種疾?。?］。如何才能有效治療大咯血, 提高患者生命質(zhì)量, 是當(dāng)前臨床治療中一個值得思考的問題。本次研究中, 對大咯血患者采用支氣管動脈栓塞術(shù)治療, 分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年6月～2013年7月收治的內(nèi)科治療無效的大咯血患者共22例, 男15例, 女7例, 年齡21～65歲, 平均年齡(44±8.0)歲。22例患者中, 轉(zhuǎn)移性肺癌2例, 支氣管擴(kuò)張并咯血10例, 肺結(jié)核致咯血10例。

自咯血發(fā)生到支氣管動脈栓塞術(shù)治療的平均時間(6.2±4.2)d,平均咯血量(755.1±425.6)ml。無高血壓患者, 入院后其中4例患者實施靜脈滴注垂體后葉素等內(nèi)科保守治療, 合并高血壓患者采用酚妥拉明靜脈滴注治療后, 觀察治療效果不佳。

1.2 材料 本次研究中選取小型C臂機(jī), 4F Cobra單彎導(dǎo)管、5F動脈鞘、0.035英寸超滑導(dǎo)絲。對比劑選擇碘海醇50～100 ml, 明膠海綿顆粒以及明膠海綿條為栓塞劑。

1.3 方法 取仰臥體位, 將患者平放在C臂機(jī)平臺, 術(shù)前常規(guī)消毒, 局部麻醉, 采用Seldinger法進(jìn)行股動脈穿刺置管術(shù)治療后, 將4F Cobra單彎導(dǎo)管放入其中, 對比劑在T5或T6水平注入到胸主動脈內(nèi), 觀察左右支氣管動脈的位置, 若觀察可見有局部血管出現(xiàn)擴(kuò)張、扭曲、異?；? 有點狀對比劑溢出, 可判定為出血動脈。將導(dǎo)管頭端固定于出血支氣管動脈腔中, 采用小劑量造影、低濃度、低流速造影明確后,盡量與脊髓動脈保持距離, 經(jīng)導(dǎo)管注入頭孢替唑鈉2 mg, 在透視下觀察明膠海綿顆粒以及明膠海綿條中放入稀釋對比劑, 逐漸間歇性對支氣管動脈進(jìn)行完全栓塞, 首先栓塞支氣管動脈末梢時采用0.5 mm大小的明膠海綿顆粒, 選擇大小適合支氣管動脈的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞治療。成功栓塞后,拔除報關(guān), 探查其他出血動脈的具體位置, 參照上述方法實施栓塞治療, 待10 min后重復(fù)實施血管造影, 若發(fā)現(xiàn)有末梢動脈以及細(xì)小分支顯影后, 繼續(xù)實施栓塞, 最后支氣管動脈主干采用明膠海綿條進(jìn)行栓塞。造影后觀察無支氣管動脈對比劑溢出情況, 成功止血后拔除導(dǎo)管, 局部按壓皮膚穿刺處10 min, 術(shù)后術(shù)肢制動1 d, 有必要給予患者采用抗感染、吸氧治療, 并給予患者采用止血藥物實施對癥治療,

2 結(jié)果

2.1 造影結(jié)果 22例患者中, 左鎖骨下動脈分支2例, 左右支氣管動脈主干4例, 左+右支氣管動脈6例, 有支氣管動脈與右肋間動脈主干8例, 右支氣管動脈供血2例。其中2例患者肺結(jié)核患者支氣管動脈造影(BAG)發(fā)現(xiàn)有脊髓動脈主干。

2.2 療效統(tǒng)計 共給予22例患者進(jìn)行25次支氣管動脈插管, 成功率為100.0%(25/25), 所有出血動脈均成功實施栓塞治療。支氣管擴(kuò)張并咯血10例以及肺結(jié)核導(dǎo)致的咯血11例,觀察術(shù)后12 h均無咯血情況發(fā)生, 術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪觀察, 均無疾病復(fù)發(fā)。1例轉(zhuǎn)移性肺癌大咯血患者在病發(fā)后實施急診手術(shù)治療即刻止血, 但1年后因病變, 咯血疾病再次復(fù)發(fā), 實施造影檢查可見出血發(fā)生是因其他血管疾病而導(dǎo)致的。

2.3 并發(fā)癥 栓塞術(shù)后有2例患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心癥狀, 未采取特殊處理方法, 10 min后消失。2例術(shù)后有低熱癥狀發(fā)生, 抗感染治療5～10 d后體溫正常, 觀察患者均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

大咯血疾病多病情比較兇險, 短期內(nèi)即可危及患者生命健康, 因此, 采取及時有效的止血措施, 減小對患者造成的創(chuàng)傷, 是有效治療大咯血疾病的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療方法以及外科治療方法均不能達(dá)到上述要求［2］。臨床分析大咯血病變發(fā)生與血管破裂相關(guān), 因此采取措施栓塞破裂血管, 為治療大咯血疾病的關(guān)鍵。在實施治療時, 明確出血切確部位是實施治療前提。臨床采用支氣管動脈栓塞術(shù)治療,根據(jù)支氣管動脈細(xì)小分支大小, 選擇適合的栓塞物實施栓塞治療, 支氣管動脈中填充大量明膠海綿, 可抑制支氣管動脈向病變區(qū)供血, 實現(xiàn)較好的止血治療效果［3］。最后實施主干栓塞, 可有效防止在高壓沖擊作用下, 已成功實施栓塞的支氣管動脈內(nèi)的明膠海綿受到?jīng)_擊, 可顯著提高臨床治療效果。本次研究中, 22例采用支氣管動脈栓塞術(shù)中, 21例患者均治療成功, 1例患者急診治療1年后疾病復(fù)發(fā), 再次采用栓塞術(shù)治療成功止血。但支氣管動脈栓塞術(shù)仍有缺陷問題, 血管造影并不能準(zhǔn)確探查到每處的細(xì)小脊髓, 會導(dǎo)致脊髓發(fā)生缺血, 而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。栓塞治療不完全、明膠海綿吸收, 因側(cè)枝循環(huán), 或因病變發(fā)展而導(dǎo)致的血管再通發(fā)生。針對這種情況, 臨床選擇栓塞物質(zhì)時, 應(yīng)考慮到患者的具體病情、插管方式、經(jīng)濟(jì)能力而選擇適合的治療方式［4］。

綜上所述, 采用支氣管動脈栓塞治療大咯血, 止血效果快速有效, 應(yīng)用安全可靠, 不良反應(yīng)少, 值得應(yīng)用推廣。

［1］ 喻光懋.難治性大咯血的急診外科治療.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 23(6):696.

［2］ 王德欽.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血40例.中國老年學(xué)雜志, 2014, 11(4):1062.

［3］ 付志剛.改良胃左導(dǎo)管在復(fù)雜支氣管動脈大咯血中的臨床應(yīng)用.實用放射學(xué)雜志, 2014, 30(2):288.

［4］ 肖剛, 田榮華, 劉志剛, 等.支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(12):1423.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.067

2014-10-30］

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