李貞旭 殷 潔 呂國義 李建靈 向 旭 周 洋

影像檢查在脊柱骨折術(shù)前評估的臨床價值

李貞旭 殷 潔 呂國義 李建靈 向 旭 周 洋

目的 評價影像檢查在脊柱骨折術(shù)前評估的臨床價值。方法 回顧性分析本院脊柱骨折患者62例, 43例有外傷史, 其中墜落傷14例, 車禍傷25例, 其他4例。結(jié)果 62例病例的X 線平片對脊柱骨折的顯示與螺旋CT、磁共振成像(MRI)相同。螺旋CT及核磁共振(MPR)圖像顯示24例合并椎板、椎弓骨折, MRI未檢出8例, X線均未顯示。MRI確認脊髓損傷13例, 1例有脊髓損傷表現(xiàn)而不能明確。MRI顯示脊髓、韌帶損傷及椎體挫傷具有優(yōu)勢。結(jié)論 影像檢查能夠提供全面準(zhǔn)確的信息, 為臨床醫(yī)師術(shù)前評估手術(shù)風(fēng)險和選擇手術(shù)方案提供有效信息。

脊柱骨折； X線；CT；MRI

脊柱骨折是臨床常見病變, 早期判斷骨折情況是正確治療和評價預(yù)后的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查可對脊柱骨折的類型、范圍、分型作出明確判斷, 為術(shù)前評估提供有效的檢查手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年3月～2014年5月間確診脊柱骨折患者62例, 男37例, 女25例, 年齡17～75歲,平均年齡48歲。43例有明確外傷史, 其中墜落傷14例, 車禍傷25例, 其他4例。神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)有13例, 其中高位截癱2例, 不全截癱5例, 輕度神經(jīng)損傷6例。

1.2 方法 全部患者均攝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片、CT、MRI檢查。CT采用Simens雙源CT掃描儀(Somatom Definition),層厚3 mm, 層間距3 mm。MRI設(shè)備采用Simens Vrrio 3.0 T全身超導(dǎo)MRI掃描儀, 頸椎線圈, 胸腰椎采用體線圈。成像序列包括SE T1WI、FSE T2WI和脂肪抑制FSE T2WI, 層厚3 mm, 層間距0.4 cm。懷疑病理性骨折性磁共振增強檢查,肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA后行軸位FSE T1WI、矢狀位SE T1WI、冠狀位掃描SE T1WI。

2 結(jié)果

62例中累計發(fā)現(xiàn)76個椎節(jié)骨折, 骨折大多位于胸腰段(T11～L2)59個。頸椎骨折9例, 胸椎骨折26例, 腰椎骨折41例, 其中胸腰椎骨折8例, ≥2個椎體骨折11例。本組病例中無椎管狹窄15例, 輕度椎管狹窄26例, 中度椎管狹窄11例, 重度椎管狹窄9例(多椎體骨折以最重計算), 其中38個椎節(jié)骨挫傷, 脊髓損傷13例, 椎間盤損傷7例。

62例病例的X 線平片對脊柱骨折的顯示與螺旋CT、MRI相同。螺旋CT及MPR圖像的聯(lián)合應(yīng)用檢查對椎體骨折線、椎管結(jié)構(gòu)、水平方向的細小骨折、輕微關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、椎弓骨折的顯示優(yōu)于X 線平片和MRI。螺旋CT及MPR圖像顯示24例合并有椎板、椎弓骨折中, MRI未能檢出8例, X線平片均未能直接發(fā)現(xiàn)椎板骨折。MRI檢查病例中,確認脊髓損傷13例, 有脊髓損傷表現(xiàn)而未能明確的有1例。MRI顯示脊髓及韌帶損傷、椎體骨髓挫傷比螺旋CT具有優(yōu)勢。MRI對脊髓有無壓迫損傷、脊髓損傷出血可作出明確診斷, 而螺旋CT只能做出部分診斷, X 線平片只能根據(jù)間接征象提示可能性診斷。

所有病例經(jīng)影像及臨床證實, 新鮮骨折51個椎節(jié), 陳舊性骨折9個椎節(jié), 病理性骨折16個椎節(jié)。病理性骨折后經(jīng)臨床證實, 肺癌轉(zhuǎn)移8例, 乳腺癌轉(zhuǎn)移5例, 前列腺癌轉(zhuǎn)移3例。

3 討論

脊柱骨折主要癥狀為腰背部疼痛及神經(jīng)癥狀, 常見原因有外傷、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等, 以外傷多見, 影像學(xué)檢查在脊柱骨折診斷及鑒別診斷中有重要作用［1］, 目前常用的影像檢查方法主要有X線、CT、MRI等。X線在椎體壓縮形態(tài)、定位等方面有較高診斷價值, 尤其是對骨質(zhì)疏松引起的脊柱骨折的檢出。通過對本組病例的分析發(fā)現(xiàn), X線常被用做病變椎體定位。然而對于是否合并椎弓骨折、骨碎片移位及脊髓受累等情況價值較低［2］。

螺旋CT圖像分辨率高, 能夠顯示脊柱骨折及周圍組織損傷情況, 但對于平行于掃描基線的細小骨折容易漏診。MPR圖像能在立體空間反映脊柱骨折周圍情況, 特別對移位不明顯的附件骨折, 選擇適當(dāng)?shù)钠矫婧徒嵌瓤汕逦@示骨折部位、骨折線走向、斷端移位、椎管受累情況及骨碎片數(shù)目、位置及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系［3］。本組病例中12例橫突骨折, 9例棘突骨折, 3例椎弓根骨折均通過MPR圖像明確定位, 并可清晰顯示骨折塊移位的程度、骨折塊的大小。MPR重建也可以對術(shù)前的椎管狹窄做出量化評估, 并可精確估價椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄［4］。

MRI具有三維成像, 組織分辨率高, 可以反映組織生物學(xué)變化等優(yōu)勢。MRI圖像能夠清晰顯示病變脊柱與脊髓的關(guān)系以及骨折碎片在椎管內(nèi)的定位。MRI通過觀察椎體的形態(tài)、脊髓信號、脊柱骨髓信號及周圍組織的改變來鑒別新鮮、陳舊壓縮性骨折, 良性與病理性骨折以及有無脊髓的損傷［5］。急性壓縮骨折表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI及STIR像高信號。陳舊性壓縮骨折則在T1WI、T2WI上與正常椎體呈等信號, 在STIR像上呈低信號。單純性壓縮T1WI信號強度表現(xiàn)為部分的正常骨髓信號保留, 病理性骨折則為骨髓信號全部被病變?nèi)〈?。一般在MRI表現(xiàn)為T1WI為低信號、T2WI及STIR為高信號或混雜高信號, 壓縮椎體前后徑拉長, 椎旁軟組織腫塊, 椎弓根破壞。MRI造影劑(Gd-DTPA)增強后病變椎體及椎旁腫塊呈不均勻強化［6］。MRI診斷脊髓、韌帶、椎間盤以及椎旁軟組織損傷優(yōu)于其他影像檢查, 也可準(zhǔn)確的診斷脊柱骨折有無脊髓及韌帶的損傷、損傷程度以及預(yù)估其的發(fā)展過程。

對于脊柱骨折而言, 影像檢查特別是CT和MRI檢查,能夠為臨床提供全面準(zhǔn)確的信息, 有利于治療方法的選擇和手術(shù)時機的掌握, 為臨床醫(yī)師術(shù)前評估手術(shù)風(fēng)險和選擇手術(shù)方案提供有效信息。

［1］ 張建軍.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2014(4):153-154.

［2］ 范宏偉.X線平片、CT與MRI對脊柱骨折診斷的對比研究.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013(8):304-305.

［3］ 周忠杰.基層醫(yī)院對脊椎骨折的X線平片與螺旋CT診斷評價(附80例報告).中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014(2):175-176.

［4］ 王文惠, 沈樹云, 王建波.螺旋CT診斷脊柱骨折的價值.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2008, 16(2):153-155.

［5］ 趙玉芝.MRI與CT聯(lián)合檢查診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床價值.中國醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(24): 115-116.

［6］ 張紅辰, 王艷芝, 李國新, 等.MRI檢查對隱性骨折的診斷價值.山東醫(yī)藥, 2014(13):58-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.060

2014-10-24］

473000 南陽市中心醫(yī)院放射科

殷潔