聶懷峰 楊朝陽

纖維支氣管鏡檢查治療阻塞性肺不張臨床探析

聶懷峰 楊朝陽

目的 探討纖維支氣管鏡檢查治療阻塞性肺不張的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 60例接受治療的阻塞性肺不張患者, 對其臨床資料進(jìn)行仔細(xì)分析, 和肺部CT檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 所有患者經(jīng)檢查, 采用纖維支氣管鏡明確病因的有56例, 采用CT檢查明確病因的有49例。其中22例患者在72 h內(nèi)出現(xiàn)肺復(fù)張, 未發(fā)生意外情況。結(jié)論 采用纖維支氣管鏡對阻塞性肺不張患者進(jìn)行檢查, 不僅具有重要的臨床診斷價(jià)值, 且安全、有效, 可操作性強(qiáng), 在臨床上具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

阻塞性肺不張；纖維支氣管鏡；價(jià)值

肺不張是呼吸內(nèi)科常見的臨床病癥。以往主要采用胸部CT進(jìn)行檢查, 內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 提高了纖維支氣管鏡對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療價(jià)值［1］。肺不張少數(shù)患者可以根據(jù)特征性的影像學(xué)改變明確病因, 大部分還需要采用纖維支氣管鏡明確病因。為了探討纖維支氣管鏡檢查治療阻塞性肺不張的臨床應(yīng)用價(jià)值, 本文回顧性分析2012年9月～2014年6月在本院接受治療的阻塞性肺不張患者60例, 對其臨床資料進(jìn)行仔細(xì)分析?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年9月～2014年6月在本院接受治療的阻塞性肺不張患者60例, 所有患者均符合阻塞性肺不張的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。男38例, 女22例, 年齡最大為77歲, 最小為20歲, 平均年齡(49.12±7.54)歲。患者臨床癥狀主要為咯血32例、咳嗽45例、痰中帶血23例、胸痛15例、發(fā)熱6例。對60例患者均進(jìn)行纖支鏡檢查或者胸部CT檢查后確診。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 進(jìn)行胸部CT檢查時(shí)按照常規(guī)操作方法即可。纖支鏡檢查前, 要充分熟悉患者的胸片或者肺部CT片、心電圖及血常規(guī)等基本資料。做好術(shù)前準(zhǔn)備, 患者處于麻醉狀態(tài)下, 將纖支鏡從鼻腔插入, 在纖支鏡直視狀態(tài)下取出支氣管的分泌物, 進(jìn)行細(xì)菌培、結(jié)核菌培養(yǎng)以及抗酸染色操作；若需要進(jìn)行活組織檢查, 則鉗夾病變組織。在檢查前, 對有危險(xiǎn)因素的重癥患者要及時(shí)用藥, 檢查中要予以監(jiān)護(hù), 進(jìn)行活檢時(shí)要用腎上腺素進(jìn)行局部處理, 嚴(yán)格遵守操作流程。

1.2.2 治療方法 在纖支鏡下, 吸取阻塞支氣管開口處的分泌物、血凝塊以及痰栓, 若無法取出, 可用活檢鉗鉗夾；之后在阻塞肺葉段支氣管開口處注入0.9%氯化鈉注射液,多次沖洗, 灌洗液總量達(dá)到30～70 ml即可。對出血患者可局部注入適量腎上腺素、凝血酶等；操作過程中要注意觀察患者的反應(yīng)、血氧飽和度(SpO2)及心率變化等, 對處于清醒狀態(tài)的患者要用鼻導(dǎo)管高濃度吸氧；皮血氧飽和度低于80%,即可退鏡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變部位 60例患者中, 肺不張發(fā)生部位在右側(cè)的有38例, 包括全葉不張4例, 上葉不張11例, 中葉不張15例,下葉不張8例；左側(cè)有22例, 包括全葉不張3例, 上葉不張10例, 下葉不張9例。

2.2 發(fā)病原因 肺不張阻塞物中, 痰液有40例, 血塊有15例, 異物有5例；致病原因主要有結(jié)核、手術(shù)、腦血管疾病以及癌癥等。其中結(jié)核有6例, 炎癥有20例, 肺腫瘤29例,腦血管疾病5例。采用纖維支氣管鏡明確病因的有56例,占93.3%；采用CT檢查明確病因的有49例, 占81.7%。兩種診斷結(jié)果比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 臨床療效 采用纖支鏡治療后, 所有患者的病情均得到有效改善, 臨床癥狀明顯緩解。其中22例患者在纖支鏡直視下進(jìn)行吸痰、肺泡灌洗以及鉗夾血凝塊操作等處理, 在 72 h內(nèi)均出現(xiàn)肺復(fù)張, 無嚴(yán)重并發(fā)癥, 未發(fā)生意外情況。對其他38例患者進(jìn)行手術(shù)、化療及放療等處理。

3 討論

阻塞性肺不張是肺不張的主要類型, 致使支氣管發(fā)生堵塞的主要物質(zhì)有血凝塊、痰栓以及異物等。對肺不張進(jìn)行臨床診斷時(shí), 胸部CT可以很快發(fā)現(xiàn)肺不張的所在位置, 且無創(chuàng)傷, 電能無法直接診斷病因, 而纖支鏡檢查可直接檢查出病變原因, 獲取活檢組織, 可明確診斷肺不張, 因此, 將兩種檢查方法結(jié)合起來, 可使檢查結(jié)果互為補(bǔ)充［2］。用纖支鏡檢查時(shí), 鏡下表現(xiàn)若為息肉樣或者菜花樣腫物, 提示為腫瘤, 且鱗癌較多；若表現(xiàn)為瘢痕狹窄或者閉塞, 則為結(jié)核；若表現(xiàn)為血性分泌物, 則為炎癥。通過比較, 纖支鏡在病因診斷方面的情況明顯優(yōu)于胸部CT檢查。本組研究表明, 采用纖支鏡明確病因比例為93.3%, 而CT檢查明確病因比例為81.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示對于肺不張患者及時(shí)進(jìn)行纖支鏡檢查, 可更加準(zhǔn)確的明確病因。

纖支鏡檢查肺不張具有很強(qiáng)的針對性, 且十分有效, 但屬于有創(chuàng)檢查, 因此在操作過程中要注意動作幅度, 減少氣管留鏡時(shí)間, 吸引時(shí)力度要小, 防止持續(xù)吸引導(dǎo)致患者嚴(yán)重缺氧；同時(shí), 在檢查過程中要密切監(jiān)測患者的血氧飽和度以及心電圖, 若血氧飽和度＜80%, 則要停止操作, 避免出現(xiàn)意外［3,4］。

本組病例的主要病因是腫瘤, 肺癌所占比例較大, 發(fā)病部位處于右上葉的比較多, 或許與解剖位置有關(guān), 右中葉開口較細(xì), 易阻塞分泌物, 潴留排出比較難。常規(guī)治療主要包括霧化、吸痰、咳嗽等。纖支鏡不僅可以診斷病因, 還能夠吸取痰栓、異物及血塊, 起到較好的治療效果。

綜上所述, 采用纖維支氣管鏡對阻塞性肺不張患者進(jìn)行檢查, 不僅具有重要的臨床診斷價(jià)值, 且安全、有效, 可操作性強(qiáng), 在臨床上具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

［1］ 李玲芝, 郭瓊梅, 武懿, 等.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者插管應(yīng)激反應(yīng)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(5):447-449.

［2］ 張軍, 劉琳, 李廣琴.纖維支氣管鏡在老年慢性阻塞性肺疾病合并單純性支氣管結(jié)核診斷中的應(yīng)用.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2010(2):277-278.

［3］ 宋蓉蓉, 邱艷萍, 陳永菊, 等.纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣序貫撤機(jī)中的應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 20(12):1311-1315.

［4］ 徐雪, 戚翔, 梁治, 等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者靶控不同濃度舒芬太尼行纖維支氣管鏡經(jīng)鼻氣管插管鎮(zhèn)靜效果的比較.中國內(nèi)鏡雜志, 2014, 20(3):290-293.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.046

2014-12-01］

454650 濟(jì)源市人民醫(yī)院呼吸科