曹常松

閉合復位空心釘治療中老年股骨頸骨折后股骨頭壞死臨床分析

曹常松

目的 觀察采用閉合復位空心釘為股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死的中老年患者施治的效果。方法 50例脛骨頸骨折患者, 均行閉合復位空心釘治療, 術后實施1～3年的隨訪, 觀察術后股骨頭壞死發(fā)生情況。結果 本次研究的50例患者股骨頭壞死發(fā)生率為10.00%(5/50), 發(fā)生時間為術后9.5～32.0個月, Ⅰ型與Ⅱ型骨折發(fā)生率為0, Ⅲ型骨折發(fā)生率為2.00%(1/50), Ⅳ型骨折發(fā)生率為8.00%(4/50)；骨折愈合率為90.00%(45/50)。結論 采用閉合復位空心釘為股骨頸骨折的中老年患者施治,可有效降低股骨頸骨折后股骨頭壞死的發(fā)生率, 促進骨折愈合。

中老年患者；股骨頸骨折；股骨頭壞死；閉合復位空心釘；療效

股骨頸骨折可發(fā)生于各年齡段人群, 其中, 45歲以上的中老年人尤為多見, 受傷方式主要為騎車摔傷、車禍撞傷。中老年骨折患者常存在多種內科合并癥, 手術治療后骨不愈合、股骨頭壞死的發(fā)生幾率相對較高, 所以, 醫(yī)師應在手術中盡量地恢復其原有解剖功能［1］。本科此次選擇閉合復位空心釘為50例中老年股骨頸骨折患者施治, 觀察術后股骨頭壞死問題發(fā)生情況以及骨折愈合效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例研究對象選自于本科在2008年1月～2011年12月收治的股骨頸骨折患者, 其中, 29例因跌倒損傷, 21例因車禍損傷；男40例, 女10例；年齡最小48歲, 最大75歲, 平均年齡(58.25±9.50)歲；損傷到手術時間最短6.5 h, 最長5.5 d, 平均間隔(4.32±0.51)d；Garden分型如下：1例為Ⅰ型, 4例為Ⅱ型, 29例為Ⅲ型, 16例為Ⅳ型。

1.2 方法 GardenⅠ型的1例患者術前實施皮膚牽引, 其余49例患者均接受脛骨結節(jié)牽引。麻醉為全身麻醉、腰麻或硬膜外麻醉, 麻醉成功之后, 取平臥位躺于牽引床, 實施骨折牽引復位, 糾正肢體旋轉移位、短縮問題, 患側肢體外展30°, 內旋15°。將定位克氏針置于體表, 并實施C型臂-X線透視, 確定骨折處位置、前傾角、脛骨干角均滿意, 且克氏針投影恰好處于股骨頸部長軸的中心, 則沿著體表定位針稍微偏前的方向, 將導針經皮鉆入, 針尖進入股骨頭下距離為0.5 cm。在第1枚導針下側約1.2 cm靠近股骨距處, 置入第2枚導針, 使其與第1枚平行。以C型臂-X線機透視導針的位置是否妥當, 若第2枚恰好在第1枚導針稍偏后且靠近股骨距處, 則實施下一步操作。相同方法置入第3枚導針,使其與前2枚導針成三角形。C型臂檢查導針與骨折位置,達到理想部位后, 沿著導針方向, 將皮膚切開直到骨皮質部位, 切口長度控制為1.0～1.5 cm。以測深器測量深度, 沿著導針方向, 采用空心鉆頭依次開口, 并擰入長度適合的空心螺釘, 嵌緊骨折端。將導針拔除, 對傷口進行沖洗, 關閉切口。術后, 對患肢進行外展固定；術后3個月內, 嚴禁患者盤腿、側臥、下床活動；3個月之后, 可以適當練習拄雙拐負重行走；術后6個月, 可以單拐行走, 但保證每2～3個月行1次X線攝片；9個月后, 若骨折部位完全愈合, 可下地活動。

1.3 觀察指標 術后, 為所有患者實施1～3年的隨訪, 隨訪期間, 實施X線檢查, 觀察股骨頭壞死發(fā)生情況, 及骨折愈合效果。記錄股骨頭壞死發(fā)生的時間、骨折類型及年齡。

2 結果

本組50例患者中5例(10.00%)發(fā)生股骨頭壞死, 最早者出現于術后9.5個月, 最晚者出現于術后32.0個月。其中, 1例(2.00%)為Ⅲ型骨折, 年齡73歲；4例(8.00%)為Ⅳ型骨折, 3例年齡超過68歲, 1例年齡為65歲。另45例患者均實現骨折愈合, 愈合率為90.00%。手術時間最短32 min, 最長46 min,平均時間(43.56±0.38)min。

3 討論

股骨頸骨折后, 基底動脈及動脈分支均會受到一定損壞,而股骨頭血供主要依賴于基底動脈循環(huán)供給, 所以, 一旦出現股骨頸骨折, 股骨頭血供必然有程度不等的血供問題［2］。而且, 骨折后, 關節(jié)囊內即囊外均會受到較高壓力, 使股骨頭周圍血運受到持續(xù)填塞影響, 加劇股骨頭血供障礙［3］。因此, 股骨頸骨折后, 患者常發(fā)生股骨頭壞死問題。若要降低股骨頭壞死發(fā)生率, 醫(yī)師必須盡快將骨折部位原有解剖結構恢復, 避免殘留股骨頭血供組織受損, 抑制骨折端移位引起的血供障礙。近年來, 大量研究證實, 閉合復位空心釘對治療股骨頸骨折有較高療效, 可抑制股骨頭壞死癥狀的發(fā)生［4］。

本科基于此觀點, 選擇50例患者實施研究, 結果發(fā)現,僅有10.00%的患者發(fā)生股骨頭壞死, 其他90.00%均實現良好愈合。部分研究者提出, 股骨頭壞死的發(fā)生率與年齡、Garden分型、術前牽引、是否解剖復位等因素均有一定聯(lián)系。本科對股骨頭壞死5例患者的資料加以分析, 數據顯示,Ⅲ型骨折者1例, Ⅳ型骨折者4例, Ⅰ型與Ⅱ型均未有發(fā)生,而且, Ⅲ型患者1例的年齡為65歲, Ⅳ型患者年齡均≥65歲。這一結果證實股骨頭壞死主要發(fā)生于65歲以上的老年人及骨折類型在Ⅲ型及以上者, 與報道一致［5］。

綜上所述, 閉合復位空心釘可有效控制股骨頸骨折后的股骨頭壞死癥狀, 使患者骨折部位盡快愈合。但是, 它對股骨頭壞死的控制受到患者年齡、Garden分型、牽引、復位等因素的影響, 在開展手術時, 需要對此類因素加以應對, 以盡量減少股骨頭壞死的發(fā)生率。

［1］ 何幫劍, 呂一, 金紅婷, 等.閉合復位空心釘固定聯(lián)合右歸飲治療中青年股骨頸骨折.中國中西醫(yī)結合外科雜志, 2013, 19(4):444-445.

［2］ 關廣文, 王永維, 張志勇.閉合復位空心釘固定治療老年股骨頸骨折.當代醫(yī)學, 2013, 19(25):78.

［3］ 汪璟, 丘宏偉, 李遠景, 等.閉合復位空心釘內固定術應用于股骨頸骨折的臨床研究.中國現代醫(yī)生, 2013, 51(17):151-152.

［4］ 姚五平, 姜紅江.股骨頸骨折閉合復位空心釘內固定術后股骨頭壞死相關因素分析.風濕病與關節(jié)炎, 2013, 2(10):16-18.

［5］ 羅小榮, 康述峰, 賴國林.閉合復位空心釘內固定治療股骨頸骨折臨床療效分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2012, 18(21):3155-3157.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.087

2015-01-15］

45000 鄭州市骨科醫(yī)院下肢骨科