王剛 李震 肖冰

心血管老年患者靜脈留置針置管反應(yīng)原因分析

王剛 李震 肖冰

目的對心血管老年患者靜脈留置針置管反應(yīng)原因進(jìn)行研究和討論。方法 對95例老年心腦血管靜脈留置針置管(共340例次)患者進(jìn)行討論和分析。老年患者進(jìn)行靜脈留置針置管的位置分別為四肢的大靜脈組以及手、足、背的小靜脈。其次, 還需要對患者的輸液性質(zhì)進(jìn)行劃分, 分別從非高滲液和高滲液兩個方面進(jìn)行分析, 并對兩組患者置管后的反應(yīng)進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 四肢靜脈網(wǎng)出現(xiàn)置管反應(yīng)172例, 出現(xiàn)靜脈炎情況44例；肢體大靜脈出現(xiàn)置管反應(yīng)168例, 出現(xiàn)靜脈炎情況15例。高滲液出現(xiàn)置管反應(yīng)62例, 出現(xiàn)靜脈炎情況21例；非高滲液出現(xiàn)置管反應(yīng)278例, 出現(xiàn)靜脈炎情況38例。結(jié)論 老年心血管患者在進(jìn)行靜脈留置針置管時, 特別是進(jìn)行滴注高滲液時采用淺靜脈留置針時位置可選擇在四肢的大靜脈, 留置時間控制在3 d之內(nèi)。

老年心血管患者；靜脈留置；留置反應(yīng)

為患有心血管病的老年人進(jìn)行靜脈留置針的好處就是在輸液時老年人可以減少來回穿刺的疼痛, 對血管起到保護(hù)作用。同時, 對心血管病的老年人進(jìn)行靜脈留置針還可以降低靜脈炎的發(fā)生、局部滲透、為搶救爭取時間［1］。由于心血管病老年人的患病特點(diǎn)以及其自身原因, 因此在對心血管病的老年人選擇前靜脈留置針位的方法也會有所不同。本文就某院95例老年心腦血管靜脈留置針置管共340例次的患者進(jìn)行討論和分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以某院2011年2月～2012年11月就醫(yī)的95例老年心腦血管靜脈留置針置管(共340例次)患者為研究對象。其中男38例, 女57例, 年齡59～91歲, 平均年齡(74.45±7.15)歲。經(jīng)過一系列的檢查發(fā)現(xiàn)患者的病癥有腦出血、腦梗死、高血壓、心肌梗死、冠心病等, 住院的平均時間(20.35±7.15)d, 最長50 d, 最短5 d。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備 對心血管病的老年人進(jìn)行靜脈留置針需要準(zhǔn)備的物品有同頭皮針輸液、一支肝素帽、3M無菌透明敷料以及蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司所生產(chǎn)的型號為22 G的封閉式留置針1支。

1.2.2 實施方法 對老年心腦血管靜脈留置針置管時, 首先需要用頭皮針與入肝素帽鏈接好備用, 其次對患者的穿刺部位進(jìn)行常規(guī)的消毒, 在排氣后將其旋轉(zhuǎn)使外套管松動, 并將角度調(diào)整為15～30°的角度將針直接刺進(jìn)血管中, 在出現(xiàn)回血情況后將針芯退回到導(dǎo)管中, 還要依靠針芯把導(dǎo)管推進(jìn)靜脈中, 在保證準(zhǔn)確沒有錯誤后就可以拔掉針芯, 用無菌透明敷料進(jìn)行固定。在對患者血管靜脈留置針后每天都需要更換肝素帽后方可輸液, 在對患者輸液后封管時需使用50 U/ml的肝素鹽水進(jìn)行風(fēng)管, 全部的液體都是循環(huán)藥物、非高滲液的抗生素和高滲液的甘露醇、脂肪酸、氨基酸等。

就留置靜脈來說, 正中靜脈可以留置12例次, 大隱靜脈可以留置30例次、足背靜脈網(wǎng)可以留置38例次、貴要靜脈可以留置53例次, 可以留置次數(shù)最多的手背靜脈網(wǎng)可以留置133例次。平均每一位患者的置管次數(shù)為3.56次, 最多10次, 最少1次, 平均置管時間為4.2 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對老年心腦血管靜脈留置針置管后, 需要觀察手、足、背的小靜脈和頭靜脈、大隱靜脈、貴要靜脈以及正中靜脈等出現(xiàn)的反應(yīng)差異以及非高滲液與高滲液之間發(fā)生的反應(yīng)差異。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)［2］對患者實施靜脈留置針置管后出現(xiàn)局部的泛紅、發(fā)熱、疼痛或是血管硬化等外滲腫脹、靜脈炎或是輸液不順暢等其中一種情況就說明出現(xiàn)了置管反應(yīng)。

2 結(jié)果

根據(jù)以上分析結(jié)果表明, 四肢靜脈網(wǎng)出現(xiàn)置管反應(yīng)172例, 出現(xiàn)靜脈炎情況44例；出現(xiàn)輸液不暢情況15例；出現(xiàn)液體外滲情況20例；總發(fā)生例數(shù)79例, 占45.9%；肢體大靜脈出現(xiàn)置管反應(yīng)168例, 出現(xiàn)靜脈炎情況15例；出現(xiàn)輸液不暢情況4例；出現(xiàn)液體外滲情況9例；其總發(fā)生例數(shù)28例, 占16.7%；

高滲液出現(xiàn)置管反應(yīng)62例, 出現(xiàn)靜脈炎情況21例；出現(xiàn)輸液不暢情況3例；出現(xiàn)液體外滲情況的例數(shù)為14例；其總發(fā)生例數(shù)38例, 占61.3%；非高滲液出現(xiàn)置管反應(yīng)278例, 出現(xiàn)靜脈炎情況38例, 占13.7%；出現(xiàn)輸液不暢情況16例, 占5.8%；出現(xiàn)液體外滲情況15例, 占5.4%；其總發(fā)生例數(shù)69例, 占24.8%。

3 討論

由結(jié)果中數(shù)據(jù)分析可見, 大靜脈組低于手、足、背小靜脈出現(xiàn)的總置管反應(yīng)和靜脈炎情況, 兩組數(shù)據(jù)有明顯差異,而且比大靜脈組的液體外滲情況和輸液不暢情況也高。非高滲液組的實施置管后出現(xiàn)炎癥、液體外滲情況以及總置管反應(yīng)則較低, 兩組之間的數(shù)據(jù)比較有較大的差異。

置管反應(yīng)的發(fā)生與血管選擇的大小和輸入液體的性質(zhì)有關(guān)。就血管選擇的大小方面來說, 選擇的血管越小管腔也就越小, 那么就會導(dǎo)致血管壁與置留管的摩擦次數(shù)增多, 而血管內(nèi)壁受到的損傷機(jī)會就越大［3］。因此, 對老年心腦血管靜脈留置針置管時的位置最好選在上肢的貴要靜脈和頭靜脈或是大隱靜脈。因為這些靜脈的血管相較其他血管較直, 而且血液多、易于固定［4］。但是, 對于較為靠近關(guān)節(jié)處的靜脈盡量要避免留置針。就輸入液體的性質(zhì)方面來說, 經(jīng)常對靜脈進(jìn)行藥物注射會損傷靜脈內(nèi)膜導(dǎo)致靜脈炎或是引起藥物外滲等情況。

綜上所述, 在注射高滲液時應(yīng)選用粗且直的大血管, 留置時間控制在3 d之內(nèi)。

［1］ 任旭東, 曲在屏, 楊霞, 等.甘露醇靜脈注射對外周靜脈及周圍組織的影響.中華護(hù)理雜志, 2011, 33(2):68.

［2］ 汪小華, 田利, 王麗紅, 等.甘露醇外滲致局部組織損傷后干預(yù)的再研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011(1):14-15.

［3］ 任旭東, 曲在屏, 楊霞, 等.甘露醇靜脈注射對兔外周靜脈及周圍組織的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011(9):5-6.

［4］ 路必瓊, 劉惠鳳, 蔡偉文, 等.老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇.護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 18(2):91-92.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.190

2014-12-02］

271000 泰安軍分區(qū)第四干休所醫(yī)療保健中心(王剛 肖冰)；泰安市中心醫(yī)院檢驗科(李震)