張仲慧 王琳

護理干預對預防消化道手術切口感染的效果研究

張仲慧 王琳

目的探討消化道手術中加強護理干預對切口感染的預防。方法 選取16例行消化道手術的患者, 加強針對性護理干預, 總結對控制手術切口感染的影響。結果 16例患者中, 甲級愈合率為75%, 乙級為25%, 無丙級愈合, 無感染病例, 臨床滿意度為100%。結論 加強消化道手術患者護理干預, 對防控切口感染有非常重要的意義, 患者滿意度明顯提高, 對降低醫(yī)療糾紛, 維護患者權益, 保證醫(yī)院和社會效益有非常重要的意義, 需引起臨床重視。

護理干預；預防；消化道手術切口感染；效果研究

近年來, 隨著經(jīng)濟體制改革的增強, 公眾生活水平顯著提高, 飲食習慣、生活方式不斷改變, 消化道疾病發(fā)病率隨之上升, 通過外科手術進行治療的病例增多, 但若對手術切口護理不當, 切口感染事件極易發(fā)生, 甚至誘導切口疝、切口裂開、全身炎性反應等［1］。故對消化道手術切口感染進行預防, 對加快術后康復有非常重要的意義［2］。本次研究選取相關病例研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取16例消化道手術患者作研究對象, 男10例, 女6例, 年齡29～76歲, 平均年齡(57.4±3.8)歲。包括各類賁門至直腸的急診和平診手術?；颊邔Ρ敬螌嶒炛橥?。

1.2 方法 ①采用新式的免刷洗手法, 對醫(yī)護人員洗手法更新；②應用新式消毒方法消毒術區(qū)皮膚, 先用醫(yī)用乙醇脫脂, 后用碘伏消毒, 鋪消毒巾, 并將皮膚保護膜貼好；③探查腹腔, 取潔凈袋和切口保護器放置, 在消化道切開前, 用保護墊, 可避免切口周圍污染。④應用碘伏消毒消化道吻合口, 以往的乙醇消毒方法摒棄；⑤擇期手術者, 需對清潔手術先實施, 再開展污染手術治療的排序原則嚴格遵守, 接下臺手術前, 徹底清潔手術間, 應用含氯消毒劑對物體表面擦拭, 并拖地, 使用多功能動態(tài)空氣消毒凈化器對手術間空氣消毒。⑥飲食指導：術前加強飲食指導, 營養(yǎng)攝入需科學、合理, 依據(jù)患者體質, 應用個體化指導方案, 達到營養(yǎng)均衡,使機體抵抗力增強。⑦術后干預：重視心理疏導, 告知患者手術已成功實施, 并強調(diào)感染防范的重要性, 使患者消除顧慮, 促使主觀能動性最大程度發(fā)揮, 在醫(yī)護過程中積極配合。需重視術后切口的保護, 應用吸附好的敷料, 使死腔和組織間隙滲液減少, 對敷料及時更換, 留意切口變化, 若存在異常情況, 需行細菌培養(yǎng), 有切口感染發(fā)生時, 需立即采取有效措施處理, 采取適當引流方案, 取抗生素持續(xù)應用2～3 d預防, 強調(diào)離床活動重要性, 并輔助患者開展。⑧出院指導：營造衛(wèi)生、整體的家庭環(huán)境, 囑患者重視個人衛(wèi)生防護, 合理飲食, 重視保持樂觀情緒, 到院定時檢查, 若有異常事件發(fā)生, 需立即通知醫(yī)護人員。

1.3 療效評價標準 評估傷口愈合情況：甲級：觀察顯示愈合優(yōu)良；乙級：有皮膚壞死、積液、血腫等, 愈合欠佳,但無化膿情況；丙級：切口有化膿的情況, 需切口引流或敞開切口。愈合為甲+乙, 丙為感染。并應用自制問卷, 評估滿意度：應用醫(yī)院自制量表評估, 100分為總分, ＞80分及格。

2 結果

16例患者中, 甲級愈合率為75%, 乙級為25%, 無丙級愈合, 無感染病例, 臨床滿意度為100%。

3 討論

普外科臨床工作中, 消化道術后切口感染仍為較常見的并發(fā)癥, 預防消化道術后切口感染意義重大。

首先, 使醫(yī)護人員洗手依從提高, 傳統(tǒng)洗手法復雜、時長, 且易損傷手部, 故部分醫(yī)生未遵守操作規(guī)程, 控制感染效果不佳。依據(jù)美國疾病預防和控制中心制定的洗手最新指南, 改用3M洗手液擦手, 可避免刷子損傷皮膚, 對病原體在皮膚深層次的釋放有預防作用［3］。其次, 規(guī)范術區(qū)備皮, 有人認為, 實施剃毛準備操作時, 因細菌移生和皮膚受損, 可能使術后切口感染率增加。故應用乙醇, 清除皮膚污垢和油垢后, 再消毒皮膚, 共3次, 皮膚表面在碘伏干后, 有一層保護膜形成。再次, 需重視術中操作的管理, 術中需開展系列干預措施, 取皮膚保護膜使用, 可對術區(qū)周圍皮膚細菌封閉,為手術操作提供無菌、清潔、安全的環(huán)境。且需保證保護膜的質量, 宜選取黏合性較好的應用。為對切口感染預防, 開腹探查完成后, 消化道切開前, 均取手術切口一次性全層保護器應用, 隔離切口和腹腔, 同時可預防惡性腫瘤患者腫瘤細胞種植轉移在切口處［4］。同時, 加強手術室無菌化管理,遵守先清潔手術后污染手術的排序原則, 完善空氣消毒。重視飲食指導, 使患者機體免疫力提高, 增強抵抗感染的能力；術后重視切口防護, 取合適的敷料應用, 應具良好吸附性,以確保切口愈合；針對感染者, 積極給予合理抗生素, 以達到防控效果, 最大程度的促進康復［5］。本次研究16例患者中, 甲級愈合率為75%, 乙級為25%, 無丙級愈合, 無感染病例, 臨床滿意度為100%。提示加強針對感染的護理, 對確保臨床安全意義重大。

綜上所述, 加強消化道手術患者護理干預, 對防控切口感染有非常重要的意義, 可使患者滿意度明顯提高, 降低醫(yī)療糾紛, 維護患者權益, 保證醫(yī)院和社會效益有非常重要的意義, 需引起臨床重視。

［1］ 楊冬慧.預防消化道術后病人切口感染的綜合護理干預效果觀察.全科護理, 2013, 11(19):1781-1782.

［2］ 甘麗萍, 何炎貞.預防消化道手術患者切口感染的護理干預研究進展.當代護士(專科版), 2013(4):7-8.

［3］ 楊增茹, 滿永宏, 張馳, 等.消化道感染鐵線蟲1例報告.中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志, 2012, 30(2):126.

［4］ 陳芬, 張燕敏, 許建建.護理干預對預防消化道手術患者切口感染的效果評價.中國實用護理雜志.2011, 27(15):24-25.

［5］ 黃美萍.護理干預預防消化道手術切口感染的效果觀察.貴陽中醫(yī)學院學報, 2013, 35(5):239-240.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.182

2014-12-12］

467000 河南省平頂山市一礦職工醫(yī)院