趙俊英
應(yīng)用PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折55例的手術(shù)配合體會(huì)
趙俊英
目的探討應(yīng)用防旋型股骨近端髓內(nèi)針(PFNA)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)配合措施。方法 選擇老年股骨粗隆間骨折患者55例的臨床資料, 均采用PFNA內(nèi)固定方式治療, 通過回顧性分析總結(jié)針對(duì)手術(shù)進(jìn)行的護(hù)理配合措施。結(jié)果 全部患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)過程中沒有發(fā)生任何并發(fā)癥, 術(shù)后均恢復(fù)良好, 在出院后的3~12個(gè)月達(dá)到100%的優(yōu)良率。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備與全面的術(shù)中配合工作能夠保證PFNA內(nèi)固定手術(shù)順利完成, 減少并發(fā)癥, 顯著改善患者生存質(zhì)量, 值得在臨床上進(jìn)行推廣。
老年患者;股骨粗隆間骨折;防旋型股骨近端髓內(nèi)針內(nèi)固定;手術(shù)配合
股骨粗隆間骨折是臨床中較為常見的一種老年骨科疾?。?]。為促進(jìn)患者早日康復(fù), 可采用手術(shù)方式治療, 其中防旋型股骨近端髓內(nèi)針(PFNA)內(nèi)固定術(shù)效果良好, 其優(yōu)點(diǎn)包括手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、設(shè)計(jì)合理等,可避免各種并發(fā)癥[2]。本院采取該方式的同時(shí)采取了一系列護(hù)理工作配合手術(shù), 報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2012年2月~2014年10月于本院接受手術(shù)治療的55例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象,其中男26例, 女29例;年齡65~88歲, 平均年齡(70.1±3.4)歲;致傷原因:重物砸傷3例, 跌傷25例, 車禍傷27例。股骨轉(zhuǎn)子間骨折Tronzo-Evans分類情況:Ⅰ型19例, Ⅱ型6例, Ⅲ型17例, Ⅳ型12例, Ⅴ型1例;受傷至手術(shù)時(shí)間5~13 d, 平均時(shí)間(8.2±1.7)d。
1.2 治療方法 患者仰臥在骨科牽引手術(shù)床上, 通過C臂透視進(jìn)行閉合復(fù)位牽引, 至滿意位置后在牽引床上固定患肢, 在患肢外側(cè)作長(zhǎng)度約3 cm的直縱切口, 層層進(jìn)入, 將導(dǎo)針置于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處, 進(jìn)行近端擴(kuò)髓, 并將粗細(xì)適合的PFNA主針(長(zhǎng)度為170 ~200 mm)置入其中, 通過C臂透視對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行監(jiān)視, 以側(cè)向瞄準(zhǔn)干作為輔助工具,將螺旋刀片打入股骨頸內(nèi), 將PFNA遠(yuǎn)側(cè)端鎖釘鎖定主針置入其中。通過C臂透視進(jìn)行檢查, 若滿意復(fù)位結(jié)果則可以將傷口縫合。
1.3 手術(shù)配合措施
1.3.1 準(zhǔn)備工作 安排手術(shù)在骨科專用手術(shù)間進(jìn)行, 保持濕度為50%~60%, 控制溫度為22~24℃。將PFNA系統(tǒng)、骨科常規(guī)器械、C臂電視X光機(jī)、多功能骨科牽引床與有關(guān)配件等置于手術(shù)間中。
1.3.2 心理護(hù)理 由于患者骨折后生活不能自理, 因此出現(xiàn)了焦慮、擔(dān)憂等消極情緒, 同時(shí)由于缺乏對(duì)PFNA手術(shù)的認(rèn)識(shí)及了解, 會(huì)出現(xiàn)恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將手術(shù)方法、目的、成功率、優(yōu)勢(shì)等詳細(xì)講解給患者, 緩解其心理壓力, 提高其治療依從性。
1.3.3 術(shù)中配合 ①認(rèn)真核對(duì)信息。檢查醫(yī)囑執(zhí)行與術(shù)前準(zhǔn)備情況, 患者是否戴假牙等, 緩解患者情緒;②配合靜脈穿刺。一般開通于健側(cè)上肢, 應(yīng)妥善固定, 避免松脫;③麻醉配合。取側(cè)臥位(患側(cè)在上)安置麻醉體位, 與醫(yī)生配合翻身, 動(dòng)作輕柔, 兩人托軀干, 一人牽引患肢, 呈一軸線緩緩側(cè)轉(zhuǎn), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常, 避免墜床;④體位護(hù)理。用棉墊包裹患者的足部、踝關(guān)節(jié)周圍等骨隆突處, 然后用繃帶和膠布進(jìn)行固定, 要注意足尖應(yīng)外露, 以便更好地對(duì)患肢末梢血運(yùn)情況進(jìn)行觀察, 將患肢放于足部牽引架之上, 健肢則放在截石位腿架上固定, 牽引桿的長(zhǎng)度、足靴、膝托則要根據(jù)患者的身高進(jìn)行調(diào)整, 位置合適了才能保證患者的舒適度。將健側(cè)上肢外展, 不超過90°, 固定在托手板上, 用棉墊墊好患側(cè)上肢, 自然放于胸前并固定, 患側(cè)肩部安放阻擋板, 以免在牽引的過程中患者的軀體向患側(cè)偏移, 在保證固定牢靠的同時(shí)應(yīng)防止壓迫局部軟組織;⑤密切觀察病情。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 出入量需準(zhǔn)確記錄, 若出血迅速且量多應(yīng)詢問醫(yī)生是否輸血。術(shù)中對(duì)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥積極預(yù)防。
1.4 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) Harris評(píng)分是一個(gè)廣泛應(yīng)用的評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能的方法, 用來評(píng)價(jià)保髖和關(guān)節(jié)置換的效果。滿分100分, >90分為優(yōu)良, 80~89分為較好, 70~79分為尚可,<70分為差。
全部患者均順利完成手術(shù), 被安全送回病房。術(shù)中出血量130~380 ml, 平均出血量(271.8±9.5)ml;手術(shù)時(shí)間45~75 min,平均時(shí)間(53.1±1.8)min;手術(shù)過程中沒有發(fā)生任何并發(fā)癥,術(shù)后全部均恢復(fù)良好, 骨折固定處未出現(xiàn)松動(dòng), 出院后隨訪3~12個(gè)月, 采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其功能狀況, 結(jié)果為:優(yōu)29例, 良26例, 達(dá)到100%的優(yōu)良率。
老年人股骨粗隆間骨折中以女性患者較多[3]。在髖部骨折中該病大約占36.7%的比例, 而且并發(fā)癥發(fā)生率較高,包括靜脈血栓、肺炎和褥瘡等, 很可能造成患者死亡[4]。采用PFNA內(nèi)固定方法的優(yōu)點(diǎn)包括效果穩(wěn)定、恢復(fù)快、出血少、創(chuàng)傷小等, 而且患者可盡早開始活動(dòng), 早期進(jìn)行功能鍛煉。在手術(shù)過程中配合醫(yī)生所開展的一系列工作都是十分必要的[5], 可以促進(jìn)手術(shù)順利、快速地完成。本次研究結(jié)果顯示,全部患者均順利完成手術(shù), 術(shù)中沒有發(fā)生任何并發(fā)癥, 術(shù)后恢復(fù)良好, 骨折固定處未出現(xiàn)松動(dòng), 出院后進(jìn)行3~12個(gè)月的隨訪, 優(yōu)良率100%。因此有效的手術(shù)配合能提高手術(shù)成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥, 顯著改善其生存質(zhì)量, 值得在臨床上進(jìn)行推廣。
[1] 楊聲波, 陳文帥, 沈偉冰.PFNA與DHS治療23例老年股骨粗隆間骨折療效對(duì)比分析.福建醫(yī)藥雜志, 2007, 29(6):35-37.
[2] 李健, 張振山, 趙洪普, 等.股骨近端鎖定解剖鋼板與傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘置入內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2010, 14(35):6627-6631.
[3] 林松青, 郭坤營(yíng), 張順聰.AO股骨近端髓內(nèi)釘PFN治療股骨粗隆間骨折的臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2005, 14(1):34-35.
[4] 鐘翠嬋.動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010, 9(5):22-24.
[5] 何莉, 曾仙梅, 曾琳.PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011, 30(20):108-109.
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.181
2014-12-01]
163712 大慶市第四醫(yī)院