楊開錦

半導體激光汽化減壓術治療腰椎間盤突出癥

楊開錦

目的 探究半導體激光汽化減壓術在治療腰椎間盤突出癥上的臨床療效。方法 接受半導體激光汽化減壓術治療的腰椎間盤突出癥患者350例, 對患者隨訪3個月后判定臨床療效。結果 優(yōu)180例、良120例、可21例, 差29例, 優(yōu)良率為85.71%。結論 半導體激光汽化減壓術在治療腰椎間盤突出癥上具有療效好、安全性高、手術操作簡單、術后恢復快等優(yōu)點, 能顯著提高患者的生活質量,值得在臨床治療中推廣應用。

半導體激光汽化減壓術；腰椎間盤突出癥

半導體激光汽化減壓術是繼化學溶核術、經皮椎間盤切除術之后的又一種新型微創(chuàng)手術方法, 其在治療腰椎間盤突出癥上具有安全性高、手術適應證廣、治療有效率高的優(yōu)點［1］。該手術法最早于1986年被成功運用于臨床治療,伴隨著半導體激光技術的發(fā)展, 其在國內外臨床治療中得到廣泛運用［2］。為研究半導體激光汽化減壓術在治療腰椎間盤突出癥上的效果, 特對本院2011年1月～2013年12月收治的350例腰椎間盤突出癥患者行半導體激光汽化減壓術治療,取得顯著療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月收治的350例腰椎間盤突出癥患者350例, 其中：男182例, 女168例, 年齡16～88歲, 平均年齡(51.2±12.3)歲。病程1個月～11年, 平均病程(1.45±3.19)年。其中, 單間隙151例,雙間隙199例。所有患者均經過臨床癥狀、體征、CT檢查證實為腰椎間盤突出癥。

1.2 手術方法 采用以色列產NDYSG20W激光治療儀治療。先對所有患者進行常規(guī)消毒, 并鋪無菌單, 在透視局部麻醉下取與突出間隙后正中線平行的患側旁開6～12 cm的穿刺點, 用15 cm長的穿刺針進行穿刺, 與冠狀面夾角為35～45°。穿刺針尖位于椎間隙中央或是偏患側。穿刺成功后立即進行激光照射治療, 連接直徑為600 μm的光纖, 使其針尖露出3～5 mm, 采用半導體激光聯(lián)系燒灼椎間盤, 功率為15 W, 脈沖放射與間隔均為1 s, 總能量在800～2800 J［3,4］。汽化過程中針尾處會有輕煙冒出, 同時伴有輕微的焦糊味。詢問患者是否有疼痛感或熱脹感, 若有則停止燒灼, 用注射器進行負壓抽吸, 從而降低椎間隙內壓透視下調整針尖的位置, 直到光纖前端與椎間盤髓核組織接觸處之間的距離在1.0～1.5 cm。在激光治療過程中, 醫(yī)師根據患者的年齡、突出平面程度以及對熱效應的敏感程度合理確定照射劑量, 照射終止后立即拔出光導纖維和穿刺針, 并在針眼處貼上創(chuàng)口貼, 并檢查患者的臨床癥狀、生命體征等情況。整個手術治療時間約為5～15 min。

手術后患者臥床休息1～2周, 偶爾起床時需要佩戴腰圍。醫(yī)護人員給患者使用抗生素3 d, 并給予地塞米松5～10 mg, 20%甘露醇250 ml, 1次/d, 給藥治療2～3 d, 必要時給患者進行活血化瘀、消炎止痛治療, 同時配合相應的牽引、理療、中藥治療。護理人員根據患者的恢復情況進行相應的腰背肌功能康復鍛煉, 促進患者恢復。

1.3 療效評判標準 參考Williams療效判定標準進行臨床療效的評判。優(yōu)：臨床癥狀完全消失, 患者恢復生活自理能力和工作能力。良：主要癥狀消失, 基本能勝任工作?？桑簜€別癥狀消失, 但一定程度上影響正常工作和生活。差：癥狀未消失甚至有加重的趨勢。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。

2 結果

患者出院后進行隨訪, 出院后3個月進行患者臨床療效的判定。結果顯示, 優(yōu)180例、良120例、可21例, 差29例,優(yōu)良率為85.71%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病, 臨床治療上比較棘手, 雖然治療方法很多, 但是卻沒有特效治療方法。半導體激光汽化減壓術是一種微創(chuàng)手術, 對患者的損傷小, 患者術后恢復快、住院時間短、醫(yī)療費用低, 且安全有效, 是一種非常好的介入微創(chuàng)治療方法, 有效率在80%以上［5］。本次研究結果顯示：優(yōu)良率為85.71%。經過本次研究, 作者認為半導體激光汽化減壓術治療腰椎間盤突出癥要掌握手術適應證和禁忌證, 手術適應證和禁忌證應進行如下調整, 供同行參考借鑒。手術適應證：①確診為腰椎間盤突出癥或膨出, 排除具有其他合并疾病患者。②患者有明顯的腰腿痛癥狀。③直腿抬高陽性, 或是伴有肌力下降、減退癥狀。④患者經過正規(guī)保守治療3個月仍然無效者。相對禁忌證：①高齡患者、腰椎退變、身體狀況不佳不適宜進行手術者。②臨床癥狀極其嚴重, 且突出大, 甚至伴有鈣化現象, 不愿意行開放手術者。絕對禁忌證：①先天性脊柱畸形、嚴重骨質增生等影響穿刺者。②屬于急性腰椎間盤突出癥且伴有馬尾神經癥狀者。③游離型巨大突出者。④穿刺處感染無法進行手術者。⑤有出血傾向者。

半導體激光氣化減壓術的作用機制不僅僅是早期的盤內檢驗、中晚期瘢痕回縮, 減輕神經根所受的壓迫, 從而起到緩解癥狀的效果, 其作用機理還可能與激光治療的局部溫度提高、熱能效應、內環(huán)境改變等有關。作者認為, 早期療效主要是通過激光脈沖能量汽化、凝固、炭化、體積縮小等,有效降低椎間盤內壓力, 從而減輕對神經根的壓迫, 起到治療的效果。而遠期療效則可能與纖維環(huán)軟化、充填汽化腔瘢痕收縮等有關［6,7］。有研究表明, 經激光汽化治療后, 椎間盤內壓力可降低50%以上。

總之, 半導體激光汽化減壓術治療腰椎間盤突出癥具有顯著臨床療效, 尤其適用于青年患者, 應盡早進行手術治療。

［1］ 孫文獻, 張漢高, 朱曉昆, 等.CT引導PLDD治療椎間盤突出癥100例效果分析.西南軍醫(yī), 2009, 11(2):302-303.

［2］ 王國棟.腰椎間盤突出癥經皮激光椎間盤髓核減壓術75例療效分析.按摩與導引, 2008, 24(8):33-34.

［3］ 李春根, 王飛, 牟明威, 等.應用PLDD治療腰椎間盤突出癥.醫(yī)學研究雜志, 2013, 42(4):190-192.

［4］ 遲曉飛, 王坤, 吳汝舟, 等.經皮激光椎間盤減壓術(PLDD)及其改良術式治療腰椎間盤突出癥.生物骨科材料與臨床研究, 2007, 4(3):37-39.

［5］ 劉福才, 趙環(huán)宇, 夏宏盛.經皮激光椎間盤減壓術單針與雙針療效的對比觀察.北京醫(yī)學, 2009, 31(11):675-677.

［6］ 李宏志, 遲曉飛, 應凱, 等.PLDD治療腰椎間盤突出癥中期腰腿痛改善的評價.頸腰痛雜志, 2009, 30(1):41-43.

［7］ 楊祖華, 付昌馬.經皮激光腰椎間盤減壓術激光照射量的臨床研究.中國實用醫(yī)刊, 2014, 41(22):5-8.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.064

2015-01-15］

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