袁 勤 莫錦新 朱茂軍 黃 劍

股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折在基層醫(yī)院的應(yīng)用

袁 勤 莫錦新 朱茂軍 黃 劍

目的 觀察并評(píng)價(jià)在基層醫(yī)院運(yùn)用股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 回顧性分析15例運(yùn)用股骨近端鎖定鋼板固定治療股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。結(jié)果 本組15例患者, 隨診5個(gè)月～2年均達(dá)臨床愈合, 優(yōu)良率93.3%。結(jié)論 股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折療效滿意、操作易掌握、損傷少, 在基層醫(yī)院值得推廣。

鎖定鋼板；粗隆間骨折；基層醫(yī)院；應(yīng)用

在基層, 隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快及村村水泥路的相通, 車輛增加, 而南方雨水天氣多, 路面較滑, 老年人易摔倒及車禍增多, 股骨粗隆間骨折發(fā)生率較高。本文回顧性分析2009年6月～2014年4月作者所在基層醫(yī)院運(yùn)用股骨近端鎖定鋼板固定治療股骨粗隆間骨折15例, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月～2014年4月收治的股骨粗隆間骨折患者15例, 其中男9例, 女6例;年齡40～82歲, 平均年齡62歲。致傷原因：跌倒6例, 車禍或墜落傷9例。傷后至手術(shù)時(shí)間2～9 d, 平均時(shí)間5 d。按AO分型：A1.2型2例, A2.1型3例, A2.2型3例, A2.3型4例, A3.1～A3.3型3例。

1.2 手術(shù)方法 運(yùn)用股骨近端鎖定鋼板固定治療?；颊哐雠P位于手術(shù)床, 患側(cè)髖部墊高, 采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口, 根據(jù)骨折的情況決定切口長(zhǎng)度, 一般切口長(zhǎng)度約10 cm, 顯露股骨、股骨頸基底及大轉(zhuǎn)子部, 助手協(xié)助牽引復(fù)位, 盡可能使斷端解剖復(fù)位, 選取合適長(zhǎng)度的股骨近端鎖定鋼板置于外側(cè), 減少軟組織的剝離, 保護(hù)骨塊的血供, 根據(jù)導(dǎo)向器確定鋼板的位置, 觀察股骨頸前傾角度, 在不同角度置入3枚克氏針固定。C型臂X線機(jī)下或床邊X線機(jī)攝片觀察位置合適后, 先通過(guò)滑動(dòng)加壓孔將1枚普通皮質(zhì)骨螺釘與接骨板固定在股骨的適當(dāng)位置, 后取出克氏針, 同時(shí)沿導(dǎo)向器旋入自攻帶鎖螺釘,遠(yuǎn)端旋入鎖定釘。術(shù)中在各個(gè)方向活動(dòng)患肢, 檢查鋼板固定牢固, 螺釘無(wú)松動(dòng), 沖冼傷口, 逐層關(guān)閉傷口并留置引流管。

1.3 術(shù)后處理 常規(guī)于術(shù)后2～3 d, 引流液＜50 ml, 拔除引流管, 術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉, 如股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉, 第2天加大功能鍛煉強(qiáng)度, 行CPM機(jī)功能鍛煉。術(shù)后10 d左右拆線, 術(shù)后4～6周扶拐下地不負(fù)重活動(dòng)。8～10周根據(jù)X線片提示骨折愈合情況及體查示無(wú)縱向叩擊痛, 予指導(dǎo)患者在拐杖輔助下行走, 不穩(wěn)定骨折及肥胖患者根據(jù)骨折愈合具體情況指導(dǎo)其負(fù)重時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)髖關(guān)系評(píng)分(Harris評(píng)分)共100分,療效分為優(yōu)：≥90分；良：80～90分；可70～80分；差：＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

15例患者無(wú)切口感染, 切口均一期愈合。術(shù)后隨訪5個(gè)月～2年, 平均隨訪13.2個(gè)月。所有患者術(shù)后常規(guī)X線攝片復(fù)查, 均未發(fā)生鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定松動(dòng)、折彎、折斷及滑脫現(xiàn)象, 骨折均愈合(骨折愈合平均時(shí)間13.6周)。患髖功能按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)11例, 良3例, 可1例,差0例, 總優(yōu)良率達(dá)93.3%。

3 討論

3.1 股骨近端鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn) ①設(shè)計(jì)遵循骨折生物學(xué)內(nèi)固定(BO)原則, 不依賴接骨板與骨骼緊密接觸產(chǎn)生的摩擦力提供穩(wěn)定［1］, 減少了骨界面的應(yīng)力作用, 避免了骨膜被大量剝離及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定造成的鋼板下骨膜供血不足及靜脈回流障礙, 從而避免了鋼板下骨量丟失的發(fā)生。②鋼板近端與大粗隆相匹配, 有3個(gè)成三角形的骨螺釘孔可以打進(jìn)股骨頸, 具有較強(qiáng)的抗股骨頸旋轉(zhuǎn)作用及對(duì)抗剪切力作用, 而且螺絲釘與鋼板鎖定成一體, 扣鎖形成一種框架結(jié)構(gòu)［2］。螺釘固定牢固, 不易松動(dòng), 損傷少, 抗彎能力強(qiáng), 尤其適用于A2.2～A3.3不穩(wěn)定粗隆間骨折以及老年骨質(zhì)疏松的骨折患者。③操作相對(duì)股骨近端髓內(nèi)針(PFN)、Gamma釘簡(jiǎn)單。在基層醫(yī)院只需C型臂X線機(jī)或床邊X線機(jī)即可, 本組有2例因C型臂X線機(jī)維修, 采用床邊X線機(jī)攝片完成, 而且對(duì)A2.2～A3.3不穩(wěn)定粗隆間骨折可在直視下進(jìn)行復(fù)位優(yōu)于前兩者。

3.2 治療體會(huì) 手術(shù)刀口從大粗隆尖沿股骨縱軸向遠(yuǎn)端做外側(cè)縱行切口, 長(zhǎng)約10 cm, 充分顯露骨折端外側(cè)及上側(cè), 因基層醫(yī)院特別在床邊X線機(jī)攝片下, 基本要求一次達(dá)到復(fù)位。為防止術(shù)后髖內(nèi)翻的出現(xiàn), 術(shù)中小粗隆內(nèi)側(cè)與內(nèi)后側(cè)有明顯的骨塊分離, 尤其是骨塊較大者可采用拉力螺釘給予固定。術(shù)中復(fù)位好后, 安放好股骨近端鎖定鋼板, 固定時(shí)首先通過(guò)滑動(dòng)加壓孔將1枚普通皮質(zhì)骨螺釘與接骨板固定在股骨的適當(dāng)位置；置入進(jìn)入股骨頸、頭的3枚螺釘時(shí), 通過(guò)套筒直接置入, 無(wú)需注意前傾角及頸干角等注意事項(xiàng), 因此與普通股骨近端解剖鋼板、動(dòng)力髖螺釘(DHS)及R釘、PFNA等其他固定方式相比, 操作相對(duì)簡(jiǎn)單, 其中2枚螺釘長(zhǎng)度以剛好達(dá)到股骨頭關(guān)節(jié)面下1.0～1.5 cm為宜［3］。術(shù)中為避免接骨板插入肌肉中, 除局部解剖要熟悉外, 術(shù)中充分利用C型臂X線機(jī)或床邊X線機(jī)進(jìn)行透視或攝片鑒視。

股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折不僅具有較好的力學(xué)穩(wěn)定性, 還具有操作簡(jiǎn)單、復(fù)位置入容易、固定牢固、創(chuàng)傷小、治愈率高等特點(diǎn), 本組15例股骨粗隆間骨折在基層醫(yī)院給予股骨近端鎖定鋼板治療均取得良好的臨床效果,該治療方法值得在基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ Haidakewych GJ, Israel TA, Beny DJ.Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur.J Bone Joint Surg Am, 2001, 83(5):643-650.

［2］ 尹占民.應(yīng)用鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折.中國(guó)矯形外科雜志, 2009, 17(2):143-144.

［3］ 徐紅立, 王士娥, 王洪彬, 等.股骨近端鎖定接骨板治療老年股骨粗隆間骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009, 24(9):801.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.063

2015-01-15］

526070 廣東省肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院(袁勤莫錦新 朱茂軍)；廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院(黃劍)