郅君紅

玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床護(hù)理體會

郅君紅

目的探討玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床護(hù)理效果。方法 110例復(fù)雜眼外傷患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組55例。兩組患者均給予玻璃體切除術(shù)治療, 觀察組患者給予綜合性臨床護(hù)理, 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷應(yīng)用綜合性臨床護(hù)理有助于提高患者對護(hù)理的滿意度, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 值得臨床應(yīng)用推廣。

復(fù)雜眼外傷；玻璃體切除術(shù)；護(hù)理

目前臨床治療復(fù)雜眼外傷的主要手術(shù)方法為玻璃體切除術(shù), 由于眼內(nèi)異物留存時間、形狀、大小、部位、炎癥反應(yīng)和組織損害不同［1］, 因此在進(jìn)行玻璃體切除術(shù)時還需聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位、晶體摘除、異物摘除、人工晶體植入、眼內(nèi)注入硅油或長效氣體等多聯(lián)手術(shù)。除了手術(shù)操作技術(shù)外, 綜合完善的臨床護(hù)理對治療效果也具有重要意義, 本文分析總結(jié)了玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床護(hù)理, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月本院收治的110例復(fù)雜眼外傷患者, 男73例, 女37例, 年齡6～67歲,平均年齡33.5歲；其中56例左眼, 54例右眼。致傷原因：52例異物濺擊傷, 29例鞏膜破裂, 17例眼球穿孔, 12例爆炸傷。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組, 每組55例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予玻璃體切除術(shù)治療, 同時根據(jù)患者具體病情給予白內(nèi)障摘除、眼內(nèi)異物摘除、視網(wǎng)膜復(fù)位、人工晶體植入、眼內(nèi)氣體或硅油充填、角膜移植、鞏膜環(huán)扎手術(shù)治療［2］。治療期間, 對照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予整體綜合性護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者入院后, 護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)分析其病歷, 詳解介紹疾病知識、手術(shù)方法、注意事項、安全性、成功率、術(shù)中配合的方法、保持正確體位的重要性, 預(yù)先講解術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 以使患者做好心理準(zhǔn)備。眼外傷多為急性意外致傷, 患者由于對手術(shù)治療效果和術(shù)后視力情況的擔(dān)憂, 容易出現(xiàn)恐懼、緊張、不安等負(fù)面情緒, 對此, 護(hù)理人員可利用預(yù)后良好的病例增強(qiáng)患者信心, 做好心理疏導(dǎo)工作,使患者保持平和的心態(tài)配合手術(shù)和護(hù)理。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對手術(shù)用玻璃體切除器械、顯微鏡、高倍頻激光、水下電凝等必需儀器的性能進(jìn)行嚴(yán)格檢查, 確保手術(shù)設(shè)備處于備用狀態(tài)。妥善準(zhǔn)備并嚴(yán)格清點手術(shù)器械、異物爪、異物鉗、角膜接觸器、硅油、膨脹氣體等眼內(nèi)填充物、人工晶體、角膜接觸鏡、縫合線等；準(zhǔn)備充足的術(shù)中灌注液。為患者提供舒適的手術(shù)室環(huán)境, 保持室溫為22～25℃,濕度為50%～60%?？稍谑中g(shù)室中播放輕柔音樂, 以緩解患者緊張心理。由于手術(shù)過程中, 患者無需裸露身體, 術(shù)前應(yīng)叮囑患者穿寬松舒適的衣物。叮囑患者避免劇烈運(yùn)動, 尤其是伴有視網(wǎng)膜脫離的患者, 劇烈活動會擴(kuò)大脫離范圍, 影響術(shù)后恢復(fù)視力。指導(dǎo)患者咳嗽和床上排泄的技巧, 教會其止咳等應(yīng)急處理措施, 避免咳嗽影響手術(shù)進(jìn)展；術(shù)前應(yīng)用抗生素眼藥水, 以充分散瞳。對合并高血壓、糖尿病、呼吸道疾病患者, 應(yīng)在控制病情的前提下實施手術(shù)。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 ①體位護(hù)理。取常規(guī)仰臥位, 但在手術(shù)過程中, 患者枕骨部位長時間受壓易產(chǎn)生不適感, 難以長期保持固定體位, 因此可利用海綿圓環(huán)頭托墊與患者頭部肩部,以緩解不適, 且在執(zhí)行玻璃體基底部操作時, 患者需要收頜或仰頭10～20°［3］, 所有加墊軟墊有助于仰角變動。術(shù)中患者面部需要覆蓋多層無菌巾, 容易引發(fā)呼吸不暢或憋悶感,從而出現(xiàn)煩躁情緒, 降低了患者的耐受性。對此, 可利用特制鼻托使患者通氣保持通暢, 并予以低流量供氧, 以促進(jìn)手術(shù)順利實施。術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床7～10 d, 做好口腔清潔。②密切觀察。術(shù)中需要實施局部麻醉, 且手術(shù)操作牽拉眼球會使患者產(chǎn)生眼心反射, 應(yīng)通過親切的交談緩解其心理壓力,并密切觀察心率、呼吸、脈搏、血壓等生命體征, 詢問患者是否發(fā)生頭痛、頭暈、惡心、胸悶癥狀, 一旦發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。待病情平穩(wěn)后繼續(xù)手術(shù)。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后妥善照顧患者日常生活, 術(shù)后飲食由流質(zhì)食物逐漸過渡到正常飲食, 對接受眼內(nèi)注入硅油或氣體手術(shù)的患者術(shù)后24 h應(yīng)采取固定俯臥位, 有助于預(yù)防并發(fā)癥, 在保持頭部不動, 可輕微活動四肢；術(shù)后第2 d, 患者進(jìn)食時應(yīng)保持坐起頭低位, 但長期保持該體位容易發(fā)生頸部酸痛, 護(hù)理人員可按摩患者頸部, 以緩解不適。術(shù)中牽拉及術(shù)后炎癥會造成眼痛、眼脹、眼壓升高等癥狀, 若患者出現(xiàn)眼前發(fā)紅、眼前遮擋感、視力下降等情況, 考慮玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離［4］, 應(yīng)立即處理。若患者發(fā)生眼紅、流淚、眼痛、羞明等癥狀, 考慮手術(shù)操作造成角膜上皮脫落, 給予角膜上皮修復(fù)劑治療, 滴眼3次/d, 以促進(jìn)上皮增生。為了防止患者體位變動過于頻繁, 通常需要應(yīng)用2%阿托品眼膏和必舒眼膏［5］, 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者定時定量用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 利用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表, 評價本次護(hù)理滿意度, 分為非常滿意、較為滿意、一般、不滿意四個等級；護(hù)理滿意度=(非常滿意+較為滿意)/總例數(shù)×100%。觀察兩術(shù)后兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組患者非常滿意38例, 較為滿意10例, 一般5例, 不滿意2例, 護(hù)理滿意度為87.3%；對照組患者非常滿意21例, 較為滿意14例, 一般11例, 不滿意9例, 護(hù)理滿意度為63.6%。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比 觀察組患者出現(xiàn)2例角膜水腫、1例前房滲出性炎癥、3例玻璃體積血、1例后發(fā)性白內(nèi)障, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.7%；對照組患者出現(xiàn)4例角膜水腫、7例玻璃體積血、3例前房滲出性炎癥、2例后發(fā)性白內(nèi)障, 并發(fā)癥發(fā)生率為29.1%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

術(shù)前, 患者由于懼怕手術(shù)疼痛和術(shù)后視力恢復(fù)不佳容易出現(xiàn)一系列心理反應(yīng), 通過術(shù)前相關(guān)知識講解, 有助于緩解患者的心理壓力, 術(shù)前完善的準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理配合有助于減少手術(shù)時間和患者不適, 術(shù)后針對患者體位、用藥, 做好健康教育, 給予舒適護(hù)理, 有助于減少并發(fā)癥。本次研究中,玻璃體切除術(shù)中綜合性的臨床護(hù)理提高了患者滿意度, 有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率, 可作為臨床首選護(hù)理方案。

［1］ 黃紅艷, 馬效工, 牛建軍.玻璃體切除手術(shù)治療復(fù)雜眼外傷.國際眼科雜志, 2010, 10(6):1177-1178.

［2］ 王娟, 謝平, 劉慶淮.23G玻璃體切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理體會.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(7):861.

［3］ 于濱, 董曉光, 王金艷.復(fù)雜眼外傷伴睫狀體離斷的手術(shù)療效.中華眼底病雜志, 2010, 20(6):517-520.

［4］ 周群英, 呂學(xué)鋒.眼科圍術(shù)期患者心理狀態(tài)分析及健康教育.中國實用醫(yī)刊, 2011, 28(5):125.

［5］ 侯曉旭.玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷術(shù)中護(hù)理措施.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2003, 25(1):69.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.167

2015-02-06］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院