李慧麗

產(chǎn)前超聲診斷脊髓縱裂價值探討

李慧麗

目的 探究產(chǎn)前超聲診斷脊髓縱裂的臨床價值。方法 10例疑似椎管內(nèi)腫瘤胎兒, 均行產(chǎn)前超聲檢查, 并與引產(chǎn)后胎兒的高頻超聲、X線、核磁共振成像(MRI)、病理解剖結(jié)果進行對比。結(jié)果 10例胎兒脊髓縱裂均發(fā)生于T6～9椎管, 可見高回聲圓形占位病變, 脊柱于壓力下分為兩半, 并于遠端處匯合, 相應(yīng)錐弓骨化中心加寬明顯。妊娠終止后, 產(chǎn)后高頻超聲、X線、MRI、病理解剖結(jié)果均證實產(chǎn)前超聲結(jié)果。結(jié)論 脊髓縱裂具有明顯的特征性超聲表現(xiàn), 產(chǎn)前超聲診斷可提高該病的診斷準確度, 為該病的早期診斷和后續(xù)治療方案的制定提供客觀依據(jù)。

產(chǎn)前檢查；超聲診斷；脊髓縱裂；價值

脊髓縱裂是一種較為罕見的先天畸形類疾病, 是指背側(cè)兩弓椎未能完全融合的脊柱畸形, 主要特征為脊髓或脊膜通過未完全閉合的脊柱向外突出, 相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示, 該病約占先天性脊髓畸形的4%～8%［1］。隨著臨床超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展, 該病經(jīng)由產(chǎn)前檢查可大幅度提高診斷準確度。本文針對已選定的10例疑似椎管內(nèi)腫瘤且經(jīng)X線等檢查確診為脊髓縱裂胎兒, 對其行產(chǎn)前超聲檢查, 并與引產(chǎn)后胎兒的高頻超聲、X線、MRI、病理解剖結(jié)果進行對比分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選取2013年6月～2014年6月本院收治的10例疑似椎管內(nèi)腫瘤且經(jīng)X線等檢查確診為脊髓縱裂胎兒, 孕婦年齡24～32歲, 平均年齡(28.05±4.68)歲；孕周29～32周, 平均孕周(30.85±3.13)周；初產(chǎn)婦7例, 經(jīng)產(chǎn)婦3例。本組臨床資料均未對本實驗結(jié)果產(chǎn)生不良影響,具有重要研究價值。

1.2 方法 所有胎兒均行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查, 尤其是脊柱超聲檢查, 采用美國GE LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測, 探頭頻率4～7 MHz與8～13 MHz。對比分析所有胎兒產(chǎn)前超聲檢查、引產(chǎn)后高頻超聲的檢查圖像以及產(chǎn)后的X線片、MRI檢查的結(jié)果, 并分析脊髓縱裂的產(chǎn)前超聲影像表現(xiàn)(發(fā)生部位、畸形情況、合并畸形)、手術(shù)效果和患者預(yù)后。

2 結(jié)果

采用產(chǎn)前的多普勒彩色超聲檢查程序檢測胎兒系統(tǒng),測值：雙頂直徑(8.25±0.32)cm, 頭圍(29.78±0.36)cm, 腹圍(27.39±0.22)cm, 股骨長(6.17±0.34)cm, 小腦橫徑(3.85±0.18)cm,體重(2024.27±301.53)g。胎兒6～9椎管可見高回聲圓形病灶,約1.37 cm×1.26 cm, 脊髓于壓力下分為兩半, 并于遠端匯合,錐弓骨化中心加寬明顯, 且皮膚連續(xù)完整, 其余脊椎聲像顯示無明顯異常。胎兒小腦結(jié)構(gòu)正常且顱后窩池在正常范圍內(nèi)(約0.58 cm), 超聲診斷判定胸段脊髓縱裂。因孕婦及其家屬強烈要求實施引產(chǎn), 產(chǎn)后超聲檢查影像表現(xiàn)同產(chǎn)前。

X線片影像顯示：T6～9椎管表現(xiàn)為高密度的占位影, 且錐弓骨化中心得到顯著加寬。

MRI影像顯示：T6～9椎管為內(nèi)占位, 椎管、脊髓經(jīng)后緣骨性結(jié)構(gòu)分為兩半, 脊髓分裂的兩半分別位于相應(yīng)椎管內(nèi),并匯合與椎管遠端, 存在第7胸椎椎體呈明顯發(fā)育不良者8例。

病理解剖結(jié)果顯示：T6～9椎表現(xiàn)出實質(zhì)性的占位病變,并向椎管內(nèi)突出, 錐弓骨化中心呈顯著加寬, 此類病變表層為脂肪組織, 待剝離表層的脂肪組織后, 顯示為圓盤狀的骨性結(jié)構(gòu)向椎管突出, 將椎管、脊柱分為兩半后, 上、下兩部位匯合后可形成一個脊髓。

3 討論

脊髓縱裂是一種罕見的神經(jīng)管閉合不全導(dǎo)致的先天性畸形, 主要臨床表現(xiàn)為背部皮膚呈特征性變化, 如血管瘤、色素沉淀、皮下脂肪堆積等；胸背部異常疼痛, 下肢乏力或下肢肌肉萎縮等, 對孕婦分娩和胎兒健康均造成不利影響, 需及時采用科學(xué)方法行產(chǎn)前診斷, 以提高診斷準確性［2］。本研究針對已選定的10例疑似椎管內(nèi)腫瘤且經(jīng)X線等檢查確診為脊髓縱裂胎兒, 對其行產(chǎn)前超聲檢查, 并與引產(chǎn)后胎兒的高頻超聲、X線、MRI、病理解剖結(jié)果進行對比分析, 以期為脊髓縱裂的早期診斷和臨床治療方案的制定提供依據(jù)。

經(jīng)分析本研究結(jié)果可知, 10例胎兒脊髓縱裂均發(fā)生于T6～9椎管, 可見高回聲圓形占位病變, 脊柱于壓力下分為兩半, 并于遠端處匯合, 相應(yīng)錐弓骨化中心加寬明顯。妊娠終止后, 產(chǎn)后高頻超聲、X線、MRI、病理解剖結(jié)果均證實產(chǎn)前超聲結(jié)果?，F(xiàn)代臨床胚胎學(xué)理論學(xué)中明確指出, 第3周,胚胎的內(nèi)、外胚層可形成副神經(jīng)腸管, 在周圍間質(zhì)將脊索分為兩部分后, 分裂脊髓形成；若出現(xiàn)分裂的脊髓中侵入周圍具粘連性質(zhì)的間充質(zhì)情況, 可導(dǎo)致骨性、軟骨性及纖維性間隔的形成［3］。以脊髓膜形態(tài)、脊髓的關(guān)系及縱膈性質(zhì)等因素為依據(jù), 可將脊髓縱裂分為Ⅰ、Ⅱ兩種類型：若兩半側(cè)脊髓的硬脊膜管各自獨立, 而且中間隔膜是骨性或者軟骨組織者為Ⅰ型而言；若兩半側(cè)的脊髓處在共同的硬脊膜內(nèi), 而且中間隔膜是纖維性組織者為Ⅱ型［4］。該病的早期診斷主要以影像學(xué)檢查結(jié)果為判定依據(jù), 該項檢查手段包括X線片、超聲、MRI以及CT等, 產(chǎn)前診斷采用超聲檢查。這是因為, 在壓力作用下, 脊髓可被分為兩部分, 若予以仔細探查便可發(fā)現(xiàn)雙脊髓圖像；病變區(qū)域的異常高回聲則由導(dǎo)致脊髓分裂的骨塊、軟骨或纖維塊造成, 但是部分病例的異?；芈晛碓次从枰悦鞔_, 推測可能與分裂脊髓中的脂肪組織有關(guān)。但由于超聲檢查受制于骨性占位病變聲像, 患病段椎管內(nèi)的脊髓結(jié)構(gòu)圖像難以得到清晰顯示, 需輔助如MRI等其他影像學(xué)檢查手段,以彌補上述缺憾, 并可從多層面對脊髓以及其他并發(fā)癥進行觀察, 進一步提高脊髓縱裂診斷的準確性［5］。

綜上所述, 脊髓縱裂具有特征性超聲聲像表現(xiàn), 根據(jù)其典型的影像學(xué)特點可快速作出提示性診斷, 將篩查并畸形病理作為診斷重點, 可為孕婦及親屬的產(chǎn)前深入咨詢提供依據(jù)。

［1］ 劉翔宇, 王義成.產(chǎn)前超聲診斷脊髓縱裂1例.河北北方學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版), 2012, 28(3):105-106.

［2］ 閆瑞芳, 李玉俠, 韓東明, 等.脊髓縱裂的磁共振分型及診斷.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(17):246-247.

［3］ 顧莉莉, 李勝利.胎兒脊柱裂的產(chǎn)前診斷進展.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2012, 9(3):201-204.

［4］ 趙菊環(huán), 崔二峰, 劉根廷.脊髓縱裂的MSCT和MRI診斷.中國CT和MRI雜志, 2014, 12(2):34-36.

［5］ 李紅偉, 李新海.脊髓縱裂畸形的CT和MRI診斷價值.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 17(5):731-732.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.050

2015-01-04］

454450 河南省博愛縣人民醫(yī)院