劉長永

膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷選用自體肌腱與異體肌腱的療效分析

劉長永

目的 探討自體與異體肌腱治療膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷臨床效果。方法 選取40例膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的患者作研究對象, 均采用自體與異體肌腱治療, 回顧其臨床資料。結(jié)果 本次選取病例均一期完成韌帶修復(fù), 均成功隨訪, 平均隨訪20個月。腓總神經(jīng)損傷和腘動脈損傷者均良好恢復(fù), 半月板損傷在治療3個月內(nèi)達(dá)愈合效果。輕度膝關(guān)節(jié)屈曲受限6例。相較術(shù)前Lysholm評分, 術(shù)后明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用自體肌腱和異體肌腱治療膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷, 可促膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù), 為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供條件, 為有效治療方案, 值得推廣應(yīng)用, 以最大程度的改善患者的生存質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷；自體肌腱；異體肌腱；療效分析

近年來, 社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展, 帶動了公眾活動的多元化,高能量創(chuàng)傷顯著增加, 膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷屬其嚴(yán)重的一種類型, 在下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷中較為常見, 在治療上具有一定棘手性, 合理選擇應(yīng)對方案, 是保障預(yù)后的關(guān)鍵［1］。本次研究選擇本院2012年1月～2013年1月收治的相關(guān)病例, 就自體與異體肌腱治療效果展開探討, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取本院2012年1月～2013年1月收治的40例膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者, 男32例, 女8例, 年齡21～48歲, 平均年齡(34.1±5.9)歲。損傷均為單側(cè), 其中右膝18例, 左膝22例。致傷因素：墜落傷6例, 交通意外傷10例, 運動傷24例。后外側(cè)韌帶復(fù)合體(PLC)、前交叉韌帶(ACL)、后內(nèi)側(cè)韌帶復(fù)合體(PMC)、后交叉韌帶(PCL)同時損傷11例, PMC、PCL、ACL同時損傷11例, PLC、PCL、ACL同時損傷18例。合并跟骨、腰椎骨折各3例, 腓總神經(jīng)損傷6例, 顱腦外傷4例, 腘動脈損傷9例, 半月板損傷11例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前完善相關(guān)準(zhǔn)備 ①術(shù)前準(zhǔn)備：患者合并腘動脈損傷時, 經(jīng)急診手術(shù)完成探查操作, 對創(chuàng)傷進(jìn)行修復(fù), 合并跟骨、腰椎骨折者, 實施急診手術(shù), 顱腦外傷者, 手術(shù)在病情穩(wěn)定后開展。麻醉獲得成功后, 協(xié)助患者取平臥體位, 膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外、前、后旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性再次檢查, 取氣囊止血帶應(yīng)用。②準(zhǔn)備移植肌腱：取雙側(cè)股薄肌肌腱和半腱肌, 將殘余肌肉去除, 近端細(xì)纖維切除, 保留18、24 cm長, 編織縫合兩端。對折長24 cm、18 cm的肌腱束各2根, 就長12 cm、9 cm的4股肌腱進(jìn)行制作, 重建ACL、PCL移植物, 復(fù)溫同種異體肌腱, 編織縫合兩端, 預(yù)牽張, 對直徑進(jìn)行測量, 在自體肌腱缺乏時應(yīng)用。

1.2.2 韌帶重建 關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)鏡下清理, PCL、ACL殘端盡量保留, 對關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況進(jìn)行探查, 確定韌帶重建方案。①PLC重建：協(xié)助患者屈膝90°, 轉(zhuǎn)折點為股骨外上髁, 在膝關(guān)節(jié)外側(cè)作長約10 cm的直角切口, 近端走行沿髂脛束后緣, 遠(yuǎn)端以腓骨頭與Gerdy結(jié)節(jié)為走向, 手術(shù)操作過程中對腓總神經(jīng)游離保護(hù)。制作骨隧道完在后, 將移植肌腱植入,采用Bioscrew方法固定。②PMC重建：于脛骨平臺后側(cè)角取縱切口, 長1 cm, 從脛骨近端向外側(cè)Gerdy結(jié)節(jié)對骨隧道鉆取, 直徑6 mm, 以使后斜韌帶加強。經(jīng)脛骨近端切口, 在脛骨后內(nèi)嵴縮窄點前側(cè)1 cm、遠(yuǎn)側(cè)1 cm, 采用坐標(biāo)定位法,向脛骨前外側(cè)作骨隧道, 直徑6 mm, 以使內(nèi)側(cè)副韌帶加強。完成骨隧道制作后, 將移植肌腱植入, 采用Bioscrew完成固定操作。③PCL和ACL重建：按常規(guī)手術(shù)完成PCL、ACL重建。在股骨端, PCL和ACL移植物用Endobutton固定, 用Bioscrew固定脛骨端。完成韌帶重建后, 對損傷的關(guān)節(jié)囊和半月板進(jìn)行縫合。④術(shù)后處理：將患膝用膝關(guān)節(jié)支具于伸膝0°位固定, 共2周, 操作期間行髖內(nèi)收肌、直腿抬高、髕骨內(nèi)推練習(xí)。膝關(guān)節(jié)活動度在2周后漸增大, 膝關(guān)節(jié)屈曲活動度在術(shù)后6周達(dá)90°, 9～12周達(dá)120°以上, 支具在12周后去除, 開始行走, 日常工作在6個月后恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次選取病例均一期完成韌帶修復(fù), 均成功隨訪, 平均隨訪20個月。腓總神經(jīng)損傷和腘動脈損傷者均良好恢復(fù),半月板損傷在治療3個月內(nèi)達(dá)愈合效果。輕度膝關(guān)節(jié)屈曲受限6例。相較術(shù)前Lysholm評分(31.3±3.4)分, 術(shù)后(91.3±5.2)分, 明顯提高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重建膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷時, 需行多條移植物建立, 本次結(jié)果對異體肌腱重建效果進(jìn)行了證實［2,3］。在處理PCL和ACL殘端時, 在確保定位準(zhǔn)確下, 殘端清理盡量減少, 除為韌帶愈合提供條件, 也促進(jìn)本體感覺建立。PLC、PCL和ACL損傷治療方案近年已達(dá)成共識, 但合并PMC損傷如何治療, 尚有爭論, 有學(xué)者認(rèn)為MCL外翻應(yīng)力試驗陽性損傷者,特別是MCL破裂纖維在鏡下呈馬尾狀在關(guān)節(jié)腔雜亂飄浮,或止點撕脫者, 需取錨釘行修復(fù)處理, 并修復(fù)后斜韌帶損傷,以防內(nèi)側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)定［4］。作者認(rèn)為單束肌腱重建, 可使骨隧道間干擾減少, 故本組均行單束重建, 可保持患膝在術(shù)后的穩(wěn)定性。結(jié)合本次研究結(jié)果示, 本效果較理想。

綜上所述, 采用自體肌腱和異體肌腱治療膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷, 可促膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù), 為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供條件, 為有效治療方案, 以最大程度的改善患者的生存質(zhì)量。

［1］ 錢雪梅, 董偉強, 劉素霞, 等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷重建術(shù)后的康復(fù)護(hù)理.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2013, 7(1): 42-45.

［2］ 林文祥, 嚴(yán)康守, 王承云, 等.關(guān)節(jié)鏡下一期修復(fù)重建膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013, 15(5): 450-452.

［3］ 張騰云, 蔣大志.膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡下重建的臨床方法與療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(29): 7-9.

［4］ William, R.Mook, MD, 等.膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的手術(shù)時機選擇和術(shù)后功能鍛煉的系統(tǒng)性綜述.中華骨科雜志, 2010(3):I0024-I0033.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.045

2015-01-15］

458000 河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院骨科