黎倩平

腐盡生肌散在治療腦病患者壓瘡的應用效果評價

黎倩平

目的觀察腐盡生肌散外敷治療壓瘡療效。方法 32例腦病患者在治療原發(fā)病的同時, 應用腐盡生肌散外用治療壓瘡。結(jié)果 痊愈24例, 顯效5例, 無效3例, 總有效率90.63%。結(jié)論 腐盡生肌散外敷治療壓瘡, 療效顯著, 值得臨床推廣。

壓瘡；腐盡生肌散；臨床療效；中醫(yī)護理

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡, 是由于局部組織長期受壓,發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。中醫(yī)又稱席瘡。中醫(yī)認為其內(nèi)因是由于久臥傷氣耗血, 氣血兩虛；外因乃是由于局部受壓, 氣運行不暢, 造成局部肌膚失養(yǎng)而壞死, 形成瘡瘍［1］。它的特點是無痛, 邊緣硬而干燥, 常呈圓形或火山口狀輪廓, 好發(fā)于骶髂部、臀部等骨隆突部位。其重者潰爛, 經(jīng)久不愈, 甚至繼發(fā)感染, 引起敗血癥危及患者生命, 是腦病科偏癱患者的常見并發(fā)癥, 發(fā)生率高, 治療效果差, 給患者帶來極大的痛苦, 也影響了原發(fā)病的康復。2011年1月～2013年1月本院腦病科收治32例多發(fā)、大面積、二度以上壓瘡患者, 采用腐盡生肌散外敷治療壓瘡療效,取得顯著的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月～2013年1月腦病科收治的多發(fā)、大面積、二度以上壓瘡患者32例, 其中男14例, 女18例, 年齡44～85歲, 平均年齡65歲, 腦出血12例,腦梗死20例。

1.2 納入標準 ①年齡42～86歲。②壓瘡分期二度以上。③簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①長期服用激素。②骨結(jié)核、骨腫瘤或其他腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。③嚴重心、肝、腎損壞影響藥物代謝的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 所有患者都積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥,積極糾正貧血及低蛋白血癥, 加強營養(yǎng), 適當抗生素治療。局部處理, 先用5%的碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚, 用無菌棉簽將分泌物擦拭干凈, 徹底清除壞死組織, 再用5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚, 取腐盡生肌散敷在患處, 宜薄, 一般以0.2～0.3 mm為宜, 大小不超出瘡面為度。敷藥后應詢問患者有無瘙癢難忍感覺, 并觀察局部皮膚有無皮疹、水泡等過敏反應, 如有, 應停用［2］。外用無菌敷料包扎, 根據(jù)創(chuàng)面的滲出情況決定換藥次數(shù), 滲出較多者2次/d, 滲出較少者1次/d, 15 d為1個療程。每天觀察創(chuàng)面的愈合情況, 記錄創(chuàng)面的愈合時間。換藥時, 操作要輕巧迅速, 盡量縮短換藥時間, 減少患者的痛苦, 可多人合作換藥, 注意室內(nèi)溫度, 防止患者受涼, 堅持無菌操作, 預防繼發(fā)感染。

1.4.2 一般護理 ①腦病患者常規(guī)監(jiān)護血壓、心率、呼吸、血氧飽和度, 觀察出入水量、電解質(zhì)的變化, 保持偏癱肢體的良肢位并注意保暖。②避免局部長期受壓。特別是壓瘡部位盡量避免受壓, 使用氣墊床, 定時為患者翻身, 更換臥位,對于神志清醒的患者鼓勵和幫助其翻身, 按摩偏癱肢體, 給予翻身墊支撐, 以提高患者的舒適度, 每2～4小時翻身1次。③保持床鋪平整無皺褶, 清潔干燥無雜屑, 搬動患者時避免拖拽拉以免局部皮膚擦傷。④對大小便失禁的患者及時更換尿墊, 保持皮膚干燥。每天用溫水清洗會陰部擦干后外涂六一散, 預防局部濕疹和皮膚潰破。⑤營養(yǎng)支持, 及時指導合理的飲食調(diào)護, 根據(jù)患者情況, 指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食, 多吃魚、瘦肉、清蒸蛋、水果、蔬菜、骨頭湯等。⑥進行預防壓瘡的健康宣教, 使患者及其家屬了解壓瘡的原因、治療方法、護理措施及壓瘡的嚴重性,在思想上引起重視, 主動配合醫(yī)護人員的治療及護理, 同時樹立康復疾病的信心。⑦建立壓瘡預警管理組織, 醫(yī)院建立壓瘡管理小組, 采用小組培訓和全院護士講座及舉辦學習班, 案例討論會等多種形式進行壓瘡護理新知識的普及更新, braden量表的正確使用, 做到無盲區(qū)覆蓋［3］。⑧定期組織院內(nèi)壓瘡小組檢查預防措施落實情況, 每月在護士長例會上定期公布結(jié)果, 并與當月的護理質(zhì)量考評掛鉤。幫助臨床護士充分認識壓瘡的相關因素及其預防的重要性, 針對壓瘡原因采取整改措施, 使用壓瘡防護警示卡, 掛于床尾, 增強護士、家屬及陪護感官刺激及壓瘡防護意識, 掌握患者的皮膚動態(tài),準確實施相應方案, 從而有效提高壓瘡防護水平, 預防壓瘡。⑨科室設有壓瘡質(zhì)量控制小組, 每周定期檢查壓瘡預防、護理措施落實情況, 并與每位護士的護理質(zhì)量考評掛鉤。每天嚴格床頭交接患者的皮膚壓瘡情況, 并記錄在壓瘡交接本上,如有新出現(xiàn)的壓瘡, 值班護士應立即向護理組長和護士長匯報, 及時采取有效的護理措施［4］。實現(xiàn)壓瘡無縫隙管理。1.5 療效評定標準 痊愈：創(chuàng)面愈合, 結(jié)痂并脫落,局部組織完全修復；顯效：創(chuàng)面變淺, 面積縮小, 滲出減少, 有新的肉芽組織生長；無效：創(chuàng)面無變化, 或進一步惡化；總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

痊愈24例, 顯效5例, 無效3例, 總有效率90.63%。從開始用藥到創(chuàng)面完全愈合時間平均13.1周。

3 討論

壓瘡是由于局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙。組織營養(yǎng)缺乏, 致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。中醫(yī)認為, 壓瘡的病機為氣血虧虛, 氣滯血瘀, 經(jīng)絡受阻, 肌膚失養(yǎng), 治則為行氣活血, 散瘀通絡, 祛濕解毒, 去腐生肌。腐盡生肌散以兒茶 、沒藥、血竭、旱三七、珍珠為主要成分, 配冰片、麝香等按一定比例配成的一種外治劑, 利用兒茶、沒藥、珍珠的止血生肌斂瘡作用；血竭、三七活血散瘀止痛功效從而達到治療壓瘡的作用。5%的碘伏對多種細菌、芽孢、病毒、真菌、等有殺滅作用。腦病科老年患者較多,用腐盡生肌散治療壓瘡, 發(fā)揮活血止痛、生肌斂瘡的作用,促進壓瘡的愈合, 減少清創(chuàng)次數(shù), 減輕患者的痛苦, 利于患者接受治療。腐盡生肌散應用壓瘡治療臨床療效確切, 值得臨床推廣。

［1］ 陸德銘.中醫(yī)外科學.上海：上海科學技術(shù)出版社, 1999:12.

［2］ 張燕生, 路潛.外科護理學.北京：中國中醫(yī)藥出版社, 2005: 187.

［3］ 蔣琪霞, 劉云, 劉亞紅, 等.壓瘡預警管理項目設計及其實施.中國護理管理, 2010, 10(9):5-8.

［4］ 歐曉英, 李廣群.壓瘡防護標識及防護方案的設計與使用.中華護理雜志, 2010, 45(1):68.

Evaluation of application effect by Fujin Shengji Powder in the treatment of pressure sores in encephalopathy patients

LI Qian-ping.Department of Encephalopathy, Zhoukou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhoukou 466000, China

ObjectiveTo observe the curative effect by Fujin Shengji Powder by external application in the treatment of pressure sores.Methods A total of 32 encephalopathy patients received Fujin Shengji Powder by external application for treating pressure sores, in addition to primary disease treatment.Results There were 24 cured cases, 5 cases with excellent effect, and 3 ineffective cases.The total effective rate was 90.63%.Conclusion Fujin Shengji Powder by external application provides significant effect for treating pressure sores, and it is worthy of clinical promotion.

Pressure sores; Fujin Shengji Powder; Clinical effect; Traditional Chinese medical nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.160

2014-12-05］

466000 周口市中醫(yī)院腦病科