王美菊

有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒并發(fā)急性肺水腫的臨床治療分析

王美菊

目的分析有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒并發(fā)急性肺水腫的臨床治療措施和效果。方法 62例有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒(AOPP)并發(fā)急性肺水腫患者為研究對(duì)象, 觀察患者的呼吸頻率和肺部啰音, 并監(jiān)測(cè)患者的心率、神志以及皮膚出汗等生命體征, 分析臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療, 55例患者痊愈并出院, 死亡7例, 4例死于肺水腫導(dǎo)致的呼吸衰竭, 3例死于原發(fā)性疾病, 總治愈率為88.71%(55/62)。結(jié)論 對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒并發(fā)急性肺水腫患者以及時(shí)合理的治療措施可促進(jìn)患者痊愈, 且效果較理想。

有機(jī)磷農(nóng)藥;急性中毒;急性肺水腫

有機(jī)磷農(nóng)藥(OPS)是我國(guó)使用廣泛的殺蟲(chóng)劑, AOPP是指OPS短時(shí)間大量進(jìn)入人體后導(dǎo)致的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的系列傷害［1］。目前醫(yī)學(xué)對(duì)于AOPP的發(fā)病機(jī)制和治療原則等均已明確, 但是對(duì)其嚴(yán)重并發(fā)癥之一的急性肺水腫未引起充分重視, 為此本研究對(duì)62例AOPP并發(fā)急性水腫患者給予臨床治療的效果進(jìn)行觀察, 以期提供參考, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年8月～2014年8月本院收治的診斷明確的AOPP并發(fā)急性水腫患者62例, 男32例,女30例, 年齡27～49歲, 平均年齡(37.89±10.41)歲；病程0.5～3.0 h, 平均病程(1.75±1.24)h。全部患者均經(jīng)胸部X線(xiàn)檢查確診, 早期表現(xiàn)為肺部紋理變粗, 隨后呈現(xiàn)斑狀,接著相互融合成片狀模糊陰影, 與肺水腫癥狀的變化特點(diǎn)相符［2］。

1.2 臨床表現(xiàn) 咳泡沫痰或者干咳者30例, 占48.39% (30/62)；輕中度胸悶或呼吸困難者23例, 占37.10%(23/62)；少量胸腔積液者19例, 可為單側(cè)或雙側(cè), 多無(wú)癥狀, 早期肺部體征呈陰性, 肺泡性肺水腫期兩下肺可聽(tīng)到濕性啰音, 占30.65%(19/62)；咯血者7例, 占11.29%(7/62), 其中小量咯血者6例, 中量咯血者(200 ml/d)1例。

1.3 治療方法 所有患者根據(jù)病史、癥狀體征快速診斷為AOPP后, 立即用溫水徹底洗胃直至胃液清澈無(wú)異味, 同時(shí)立即抽取血液進(jìn)行膽堿酯酶、生化、常規(guī)檢查進(jìn)一步明確診斷,根據(jù)患者實(shí)際病情及時(shí)給予足量阿托品和氯解磷定藥物直至阿托品化, 在此基礎(chǔ)上加用抗生素、糖皮質(zhì)激素以及利尿劑等, 以保護(hù)患者重要臟器功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；維持患者水電解質(zhì)和酸堿平衡；必要時(shí)使用氣管呼吸機(jī)予以呼氣末正壓呼吸(PEEP)支持患者呼吸。

1.4 觀察指標(biāo) 重點(diǎn)觀察患者的呼吸頻率和肺部啰音, 并監(jiān)測(cè)患者的心率、神志、血壓、體溫及皮膚出汗等生命體征,分析其臨床治療效果。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床治療, 55例患者獲得痊愈并出院, 共死亡7例, 4例死于肺水腫導(dǎo)致的呼吸衰竭, 3例死于原發(fā)性疾病, 總治愈率為88.71%(55/62)。

3 討論

有機(jī)磷毒物進(jìn)入人體后可迅速與膽堿酯酶進(jìn)行結(jié)合, 隨后生成磷?；憠A酯酶, 使得膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿功能, 導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚并作用于膽堿受體, 從而造成患者出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂, 尤其是呼吸系統(tǒng)損害嚴(yán)重, 影響患者的生命活動(dòng)［3］。急性肺水腫是AOPP的常見(jiàn)并發(fā)癥,屬于內(nèi)科急重癥, 嚴(yán)重時(shí)可引起患者暈厥甚至呼吸心跳驟停。為對(duì)AOPP并發(fā)急性肺水腫患者給予合理有效的臨床治療,此次研究對(duì)本院收治的62例患者應(yīng)用的治療措施和結(jié)果進(jìn)行分析。

根據(jù)本次研究結(jié)果, 62例AOPP并發(fā)急性肺水腫患者有55例患者痊愈并出院, 總治愈率為88.71%, 表明及時(shí)合理的臨床治療對(duì)患者病情恢復(fù)的效果較為理想。分析其原因在于, 本次治療措施中的溫水洗胃可減少患者機(jī)體能量的消耗,同時(shí)保證判斷病情和治療效果的客觀性。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, AOPP并發(fā)急性肺水腫患者于12 h內(nèi)達(dá)到阿托品化時(shí)死亡率為7%, 超過(guò)12 h后患者的死亡率將增至23.1%［4］。本次研究采取的治療措施中包含及時(shí)給予患者阿托品藥物并促使其達(dá)到阿托品化, 從而實(shí)現(xiàn)迅速消除患者肺水腫癥狀的目的。根據(jù)實(shí)際病情酌情給予患者采用皮質(zhì)激素能夠改善毛細(xì)血管的通透性, 減少或者阻止液體滲出, 從而有利于消退AOPP患者肺水腫癥狀的同時(shí)提高患者機(jī)體的應(yīng)激水平, 以緩解支氣管痙攣的發(fā)生；適當(dāng)給予患者利尿劑則有利于減輕患者的心臟負(fù)擔(dān), 減少腦水腫發(fā)生率并防止急性腎功能衰竭發(fā)生,從而有助于改善患者肺水腫病癥；給予患者PEEP呼吸支持可增加其功能殘氣量, 防止患者呼氣時(shí)肺泡出現(xiàn)萎縮以及肺部毛細(xì)血管滲出, 從而有效增強(qiáng)對(duì)患者的臨床療效［5］。

本研究結(jié)果顯示, 共有7例患者死亡, 4例因肺水腫導(dǎo)致呼吸衰竭, 3例因原發(fā)性疾病。究其原因在于, OPS的毒簟堿樣可致使患者支氣管發(fā)生痙攣, 腺體分泌隨之增加且毛細(xì)血管的滲透性增強(qiáng), 易造成支氣管堵塞而加重患者缺氧。過(guò)多液體進(jìn)入肺泡與肺間質(zhì)后形成肺水腫, 但其易被其他中毒表現(xiàn)掩蓋, 所以臨床癥狀早期不明顯。隨著病情發(fā)展患者逐步出現(xiàn)輕中度咳痰、咳嗽以及呼吸困難癥狀, 發(fā)展為肺泡性肺水腫時(shí), 患者發(fā)紺加重、呼吸困難, 若中毒量大且搶救不及時(shí), 患者極易因呼吸衰竭而死亡［6］。關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒并發(fā)急性肺水腫患者的病情發(fā)展階段及其相關(guān)治療, 有待進(jìn)一步詳細(xì)探討。

綜上所述, 醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)AOPP患者急性肺水腫并發(fā)癥的重視程度并給予及時(shí)合理的治療措施, 可有效改善患者中毒和肺水腫癥狀, 治療效果較為理想。

［1］ 王好君, 王惠, 任建光.應(yīng)用連續(xù)性腎臟代替治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)肺水腫的臨床意義.中國(guó)藥物與臨床, 2014, 3(14): 354-356.

［2］ 張振柱.機(jī)械通氣治療急性有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭33例臨床分析.臨床肺科雜志, 2012, 1(17):130-131.

［3］ 劉洪, 潘敏源, 何映, 等.吸入性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并急性肺水腫23例臨床分析.內(nèi)科, 2012, 7(3):276-277.

［4］ 尚文科.有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒并發(fā)急性肺水腫27例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008, 8(7):1701-1702.

［5］ 刀曉梅.戊乙奎醚聯(lián)合阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 1(20):126-127.

［6］ 于麗琴, 鄭學(xué)勤.鹽酸戊乙奎醚序貫阿托品救治重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2012, 24(6): 349-351.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.142

2014-12-15］

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