張書軍
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的臨床分析
張書軍
目的分析經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的臨床療效。方法 隨機抽取以經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的老年冠心病患者53例(老年組)和同期接受治療的青中年冠心病患者50例(中青年組),分析兩組患者治療效果。結(jié)果 老年組患者手術(shù)成功率、干預部位、支架植入數(shù)與青中年組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 兩組患者術(shù)后無支架脫落、冠狀動脈穿孔、急性冠脈閉塞等并發(fā)癥。結(jié)論 對老年冠心病患者采取PCI治療, 具有較高的治療成功率, 安全有效。
經(jīng)皮冠狀動脈介入;老年冠心?。慌R床療效
冠心病是臨床常見多發(fā)疾病, 好發(fā)于老年人, 冠狀動脈病變呈復雜性變化[1]。臨床以往認為冠心病患者, 尤其是老年患者, 因身體無法耐受手術(shù)等一系列應激方式, 多將藥物保守治療作為冠心病首選方式。近幾年來, 隨著醫(yī)學模式的改變, 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)成為治療冠心病的有效方式, 可有效避免冠狀動脈治療后急性閉塞和狹窄[2]。目前, PCI在老年冠心病患者治療中日益成熟, 為了分析PCI在老年冠心病患者治療中的效果, 本文以53例老年冠心病患者作為研究對象, 其效果分析如下。
1.1 一般資料 本組53例老年冠心病患者均于2012年4月~2014年8月到本院就診, 入院后經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心?。黄渲心?6例, 女17例;年齡65~82歲, 平均年齡(69.3±4.3)歲;同時選取同期到本院就診的青中年冠心病患者50例, 其中男32例, 女18例;年齡30~64歲, 平均年齡(42.3±5.6)歲;兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2 納入標準 兩組患者經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心?。粺o急性心肌梗死原發(fā)介入、補救性介入治療患者;排除再次血運重建、嚴重創(chuàng)傷、感染、凝血功能障礙、肝腎功能不全、腦血管疾病患者;精神意識良好, 可獨立作答;患者冠脈無嚴重迂曲、狹窄, 可行PCI術(shù)。
1.3 方法 兩組患者均行PCI治療, 若患者持續(xù)胸痛, 術(shù)前口服300 mg水溶性阿司匹林, 300 mg氯吡格雷;胸痛緩解后以硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注24 h后, 改服硝酸酯類藥物, 1 mg/kg依諾肝素皮下注射, 12 h 1次, 連續(xù)5~7 d, 病情穩(wěn)定后再行PCI。其余患者常規(guī)服用80~100 mg/d腸溶阿司匹林。術(shù)中以100 U/kg普通肝素抗凝, 準確生理鹽水、硝酸甘油。介入治療方法:血管直徑狹窄75%以上, 盡量血運重建。多支病變者對大血管病變及病變血管進行處理, 閉塞性病變?nèi)魺o臨床癥狀、心電圖變化, 存在側(cè)支血管Ⅱ級以上, 無需處理。靶病變處球囊擴張置入支架。簡單靶病變直接植入支架。術(shù)后皮下注射1 mg/kg依諾肝素, 12 h 1次, 連續(xù)5~7 d, 75 mg氯吡格雷, 1次/d, 共9~12個月;80~100 mg阿司匹林, 1次/d, 長期服用。
1.4 評價指標[3]成功:患者術(shù)后即可參與狹窄<10%, TIMIⅢ級, 為造影成功;若患者造影成功, 住院無死亡, 未發(fā)生心肌梗死、無需急診冠脈旁路移植術(shù), 則為操作成功。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較 老年組手術(shù)成功率94.3% (50/53), 3例患者因血管病變呈彌漫性改變或慢性閉塞性病變, 無法行PCI治療。青中年組手術(shù)成功率98.0%(49/50), 1例患者血管為慢性閉塞性病變, 導絲無法通過。兩組患者手術(shù)成功率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 老年組干預部位65處, 支架植入數(shù)63個;青中年組干預部位62處, 支架植入數(shù)59個,兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后無支架脫落、冠狀動脈穿孔、急性冠脈閉塞等并發(fā)癥。
近年來隨著老年人心腦血管疾病發(fā)生率的逐漸上升, 如何改善患者病情, 提高患者生活質(zhì)量及治療效果是眾多心腦血管研究人員共同關注問題。在以往看來老年冠心病患者,藥物保守治療是其主要治療方法, 可明顯改善患者預后, 但存在較高并發(fā)癥。且老年冠心病患者合并基礎疾病較多, 如高血壓、糖尿病等, 冠脈病變復雜, 圍手術(shù)期易出現(xiàn)其他并發(fā)癥及大出血等, 手術(shù)風險性大[3]。
PCI是近些年來醫(yī)院治療冠心病主要方式, 屬于微創(chuàng)性治療技術(shù), 聯(lián)合藥物治療同時, 經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導管或其他支架器械, 對狹窄冠狀動脈進行擴張并植入支架, 緩解冠狀動脈狹窄或閉塞, 以此恢復冠狀動脈血運, 改善心肌血供。且據(jù)相關資料研究顯示[4], PCI技術(shù)的提高, 年齡>75歲高齡冠心病患者接受PCI治療, 術(shù)后成功率、短期效益與青中年患者相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但部分研究表明, 因老年冠心病患者冠脈病變復雜, 病變廣泛, PCI操作難度大, 對介入材料要求高, 同時也需要較多支架對靶血管進行擴張, 重建血運。在此次研究中, 老年組手術(shù)成功率94.3%, 青中年組手術(shù)成功率98.0%, 兩組患者手術(shù)成功率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。PCI治療老年冠心病患者具有顯著差異, 而年齡并不是PCI治療禁忌證。且此次研究中表明, 老年組的患者干預部位、支架植入數(shù)與青中年組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。原因可能是研究病例較少,需要更多的病例研究。且兩組患者術(shù)后無支架脫落、冠狀動脈穿孔、 急性冠脈閉塞等并發(fā)癥。由此可見, PCI治療老年冠心病具有較高療效, 手術(shù)安全性大。
老年冠心病患者在實施PCI治療時, 需根據(jù)疾病實際情況, 術(shù)中避免對主動脈內(nèi)膜及髂動脈造成損傷, 嚴格監(jiān)測血壓、心率, 注意凝血指標變化, 控制和防治老年患者存在的基礎疾病, 避免發(fā)生并發(fā)癥, 以此提高PCI成功率。
總之, 對老年冠心病患者采取PCI治療, 具有較高的治療成功率、無嚴重并發(fā)癥、安全有效, 可促進患者康復。
[1] 張會山, 秦淑輝, 邰煒彥, 等.老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療分析.臨床薈萃, 2012, 27(4):291.
[2] 花冠杰.高齡老年冠心病患者介入治療的臨床分析.陜西醫(yī)學雜志, 2012, 41(4):420.
[3] 李雁斌.老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后護理體會.山東醫(yī)藥, 2009, 49(19):76.
[4] 胡凌云, 田杰, 張樹堂, 等.老年綜合評估在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病患者中的應用.中國老年學雜志, 2012, 32(17): 3795.
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.134
2014-12-03]
456300 河南省安陽市內(nèi)黃縣人民醫(yī)院心內(nèi)科