李志國

七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果觀察

李志國

目的觀察七氟烷和瑞芬太尼復合麻醉方案在腹腔鏡膽囊切除術中的使用效果。方法 80例行腹腔鏡膽囊切除術的患者, 隨機分為兩組：七氟烷組和丙泊酚組, 各40例。七氟烷組給予七氟烷、瑞芬太尼復合麻醉方案, 丙泊酚組給予丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合方案麻醉, 對兩組麻醉效果進行比較。結果 兩組蘇醒時間、蘇醒評分、術后頭痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。七氟烷組的優(yōu)良率高于丙泊酚組, 瑞芬太尼用量低于丙泊酚組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 七氟烷、瑞芬太尼聯(lián)合用于腹腔鏡膽囊切除術, 麻醉效果良好。

膽囊切除；腹腔鏡；七氟烷；瑞芬太尼；麻醉效果

腹腔鏡下行膽囊切除手術, 操作方便、簡單, 且可以有效減少手術創(chuàng)傷, 加快術后恢復, 降低并發(fā)癥, 受到醫(yī)患青睞。本院此次分別以七氟醚、丙泊酚二藥與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方案為80例患者實施麻醉研究, 觀察腹腔鏡膽囊切除術

的麻醉效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究80例患者均于2012年4月～2014年1月在本院行腹腔鏡膽囊切除手術, 七氟醚組40例行七氟醚、瑞芬太尼復合麻醉, 丙泊酚組40例行丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合麻醉。七氟醚組：年齡29～65歲, 平均年齡(34.8±7.4)歲, 體重52～69 kg, 平均體重(56.2±5.4)kg。丙泊酚組：年齡27～64歲, 平均年齡(34.6±7.9)歲, 體重53.1～68.7 kg, 平均體重(55.9±5.8)kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①術前準備：術前30 min, 兩組患者肌內注射0.1 g苯巴比妥鈉(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司, 國藥準字H41025613)及0.5 mg阿托品(安陽九州藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H41023676)；入室后, 將上肢靜脈開放, 對無創(chuàng)血壓(BP)、心率(HR)、心電圖、血氧飽和度進行監(jiān)測。②誘導插管：采用0.04 mg/kg咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司, 國藥準字H19990027)+2 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H20054172)+1.5 mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司, 國藥準字H20040300)+0.1 mg維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國藥準字H19991172), 進行麻醉誘導, 實施氣管插管, 氧流量調整為1.5 L/min。③維持麻醉：七氟烷組：麻醉期間, 患者全程吸入濃度為2%～4%的七氟烷；丙泊酚組：微量泵靜注丙泊酚, 6～10 mg/(kg·h)。麻醉誘導完成后, 兩組均實施瑞芬太尼靜脈泵注, 0.05～0.40 μg/(kg·min)。術中,查看患者的生命體征變化及刺激強度, 對麻醉深度進行調整,以0.05 mg/kg維庫溴銨維持肌肉松弛。

1.3 觀察指標及評定標準 麻醉期間, 對患者實施常規(guī)的心電圖、BP、HR、血氧飽和度檢測, 統(tǒng)計患者的麻醉優(yōu)良率、麻醉蘇醒時間、蘇醒評分、瑞芬太尼用量, 觀察不良反應。蘇醒評分選擇Steward評分法。麻醉效果的評定標準如下：優(yōu)：麻醉期間無痛感, 術后蘇醒迅速；良：麻醉期間偶有輕度痛感表現(xiàn), 術后蘇醒的速度稍慢；差：麻醉期間痛感明顯,術后蘇醒緩慢。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析選擇軟件SPSS17.0, 計量資料以均數(shù)±標準差表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

七氟烷組40例患者的麻醉效果如下：優(yōu)20例、良19例、差1例, 優(yōu)良率為97.5%(39/40)；丙泊酚組40例患者分別為優(yōu)12例、良14例、差14例, 優(yōu)良率為65.0%(26/40)。七氟烷組的優(yōu)良率明顯高于丙泊酚組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.87, P＜0.05)。七氟烷組患者的蘇醒時間、蘇醒評分、瑞芬太尼用量分別為(7.10±2.24)min、(5.60±0.28)分、(574.4±97.0)μg, 丙泊酚組分別為(7.34±3.09)min、(5.85±0.33)分、(1152.0±138.6)μg。兩組的蘇醒時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(t=-3.40, P＞0.05)；蘇醒評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(t=-3.65, P＞0.05), 七氟烷組瑞芬太尼用量明顯低于丙泊酚組。差異有統(tǒng)計學意義(t=21.59, P＜0.05)。七氟烷組9例(22.5%)出現(xiàn)術后疼痛現(xiàn)象, 丙泊酚組為11例(27.5%), 差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.27, P＞0.05)。

3 討論

根據(jù)多年的腹腔鏡手術麻醉經(jīng)驗來看, 其麻醉的理想狀態(tài)如下：誘導迅速、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛徹底、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、麻醉期間無呼吸抑制、停藥后蘇醒迅速、術后未有麻醉藥物殘留。當前時期, 丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合方案是一類公認效果較好的快速通道麻醉技術, 這一聯(lián)合方案中前一藥物為短效麻醉藥物, 后一藥物為超短效麻醉及鎮(zhèn)痛藥物, 二者聯(lián)合,具有麻醉起效迅速、可控程度較高、術中鎮(zhèn)痛完全、術后蘇醒快等優(yōu)勢, 被普遍用于腹腔鏡手術中［1］。但是, 近年來,患者對于麻醉要求不斷提升, 研究出效果更高的麻醉方案勢在必行。

七氟烷作為一類新型的鹵素類麻醉藥物, 通過吸入用藥,可使血氣分配系數(shù)維持在較低水平(0.69), 從而確?？焖僬T導、迅速蘇醒的效果的達成, 而且, 此藥物對氣道的刺激較低,不會增加患者心肌對于兒茶酚胺藥物的敏感性, 同時, 它還具有麻醉效果平穩(wěn)、深度易于調控、呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響低等優(yōu)勢［2］。七氟烷組患者的麻醉蘇醒時間(7.10±2.24)min、蘇醒評分(5.60±0.28)分、術后頭痛發(fā)生率9例(22.5%), 分別與丙泊酚組的(7.34±3.09)min、(5.85±0.33)分、11例(27.5%)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 各類報道資料均證實了七氟烷用于腹腔鏡手術維持麻醉所具有的理想效果。本院此次選用七氟醚為40例患者的麻醉維持藥物, 丙泊酚為另40例患者的維持藥物, 比較兩組的各項麻醉指標。說明這兩類聯(lián)合方案在術后蘇醒效果方面及不良反應方面無明顯差別。但是, 從整體的麻醉效果來看, 七氟醚組麻醉優(yōu)良率97.5%(39/40)顯著高于丙泊酚組65.0%(26/40), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而且, 七氟醚組的瑞芬太尼用量(574.4±97.0) μg明顯低于丙泊酚組(1152.0±138.6)μg, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。瑞芬太尼這一μ型阿片受體的激動劑, 進入人體后, 1 min左右即可達到血-腦平衡狀態(tài), 迅速被組織和血液水解,從而達到高效、短時的麻醉效果［3］。但是, 此藥物不同于其他芬太尼類藥物, 它的鎮(zhèn)痛作用與毒副作用均表現(xiàn)出劑量依賴性, 可造成惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓、骨骼肌強直和心動過緩等不良反應, 在一定的用藥劑量范圍內, 危害程度隨著劑量的增高而變強［4］。因此, 在使用瑞芬太尼進行麻醉時, 應致力于減少其用量。此次研究中七氟醚組40例患者所用瑞芬太尼劑量低于丙泊酚組, 即證明了這一聯(lián)合方案在減輕麻醉危害方面的優(yōu)勢。

綜上所述, 七氟醚作為維持麻醉的藥物與瑞芬太尼聯(lián)合,具有較高的麻醉效果, 且可以有效減少瑞芬太尼的劑量, 降低瑞芬太尼劑量依賴性不良反應, 具有推廣價值。

［1］ 馮連秋, 張樹波, 夏萍, 等.七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術中麻醉效果的比較.實用醫(yī)學雜志, 2010, 26(1):118-120.

［2］ 高海雷.七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果觀察.貴陽中醫(yī)學院學報, 2013, 35(5): 36-37.

［3］ 李春發(fā).瑞芬太尼復合七氟烷在腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果分析.中國民康醫(yī)學, 2014, 26(4):58-59.

［4］ 孔艷, 祁義豹, 石愛華.七氟烷復合瑞芬太尼麻醉在老年病人LC術中的應用.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報, 2011, 10(1):37-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.124

2014-12-08］

458030 鶴壁市人民醫(yī)院麻醉科