紀(jì)雪嬌 楊旸

宮腔鏡在不孕癥中的應(yīng)用分析

紀(jì)雪嬌 楊旸

目的探討宮腔鏡在不孕癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)175例不孕癥患者進(jìn)行回顧性分析, 采用宮腔鏡對(duì)其診斷并采用鏡下輸液管通液術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 175例患者, 子宮輸卵管造影顯示宮腔內(nèi)異常的患者有60例, 未出現(xiàn)明顯異常的患者有115例；宮腔鏡檢查顯示宮腔內(nèi)出現(xiàn)異常的患者有110例, 未出現(xiàn)明顯異常的患者有65例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可知, 宮腔鏡對(duì)宮腔內(nèi)異常的檢出率與子宮輸卵管造影相比升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述宮腔鏡檢查出現(xiàn)異常的110例患者中, 由于輸卵管因素導(dǎo)致不孕的患者有45例, 由于宮頸管息肉導(dǎo)致不孕的患者有29例, 由于宮腔縱隔導(dǎo)致不孕的患者有12例, 由于子宮宮腔粘連導(dǎo)致不孕的患者有11例, 由于子宮黏膜下出現(xiàn)肌瘤導(dǎo)致不孕的患者有7例, 由于其他原因?qū)е虏辉械幕颊哂?例；上述患者術(shù)后多出現(xiàn)少量的陰道出血現(xiàn)象, 均未對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療, 5～7 d后患者的出血現(xiàn)象自行停止, 未發(fā)現(xiàn)感染及子宮穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論 宮腔鏡檢查診斷宮腔疾病具有安全、準(zhǔn)確、直觀、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn), 具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

宮腔鏡；不孕癥應(yīng)用；分析

不孕癥是女性臨床常見的疾病之一, 近年來, 患病率呈逐年上升趨勢［1］。不孕癥的發(fā)病病因較為復(fù)雜, 其中輸卵管梗阻以及子宮宮腔病變是致使不孕癥發(fā)生的主要原因。因此,準(zhǔn)確的診斷和治療是改善患者病情、增加懷孕幾率的保證。宮腔鏡的出現(xiàn)為臨床診斷和治療不孕癥提供的有效途徑,取得了較好的臨床療效。作者對(duì)本院2010年1月～2012年10月就診的175例不孕癥患者進(jìn)行回歸分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年10月就診的不孕癥患者175例, 所有患者均夫妻同居1年且有正常的性生活, 未采取任何避孕措施但未懷孕；原發(fā)性不孕癥是指夫妻同居后未采取避孕措施而從未出現(xiàn)妊娠的患者；繼發(fā)性不孕是指患者曾出現(xiàn)過妊娠但妊娠后未采用任何避孕措施超過1年仍未懷孕的患者。年齡20～45歲, 不孕時(shí)間2.5～10.0年。其中, 原發(fā)性不孕癥患者73例, 繼發(fā)性不孕癥患者102例。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作 上述所有病例在治療之前均需仔細(xì)詢問病史, 進(jìn)行常規(guī)體檢、婦科檢查以及陰道分泌物檢查, 排除宮腔鏡檢查禁忌證。檢查時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d, 禁止性生活。

1.2.2 治療方法 上述所有患者在月經(jīng)干凈后3～7 d, 首先進(jìn)行婦科各項(xiàng)檢查, 然后再行宮頸鏡檢查, 患者的膀胱排空后, 取患者膀胱截石位, 給予1%的利多卡因4 ml對(duì)宮頸旁進(jìn)行麻醉阻滯, 對(duì)所有患者均采用常規(guī)消毒, 并對(duì)其子宮位置進(jìn)行觸診, 使用擴(kuò)宮條將患者子宮擴(kuò)大到7 mm時(shí), 將5%的葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì)注入所有患者體內(nèi), 流速為250 ml/min, 壓力為110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；之后將宮腔鏡放入, 并對(duì)患者子宮進(jìn)行全面檢查, 采用先宮底、宮角、輸卵管開口、再宮體前、后、左右肌壁的順序?qū)颊叩淖訉m進(jìn)行全面檢查, 并且在退出宮腔鏡時(shí)仔細(xì)觀察患者宮頸管情況［2］。根據(jù)檢查結(jié)果取患者的組織活檢, 并對(duì)有手術(shù)指征患者采用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 把切除的組織全部送檢。并對(duì)患者行輸卵管通液術(shù), 將雙腔通液管插入宮頸達(dá)宮頸內(nèi)口上方, 氣囊內(nèi)注入4 ml的氣體, 并把宮頸內(nèi)口堵塞然后注射甲硝唑溶液25 ml, 如果未見明顯阻力且無液體反流則說明輸卵管暢通；如果出現(xiàn)一定阻力并通過適度的加壓注入后阻力減小, 且出現(xiàn)阻力未消失者定位通而不暢；若出現(xiàn)阻力較大, 并且藥水不能注入或者藥水注入時(shí)壓力過高并且產(chǎn)生藥水反流定位輸卵管阻塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 上述175例患者, 子宮輸卵管造影顯示宮腔內(nèi)異常的患者有60例, 占34.3%, 宮腔內(nèi)未出現(xiàn)明顯異常的患者有115例, 占65.7%；宮腔鏡檢查顯示宮腔內(nèi)出現(xiàn)異常的患者有110例, 占62.9%, 宮腔內(nèi)未出現(xiàn)明顯異常的患者有65例, 占37.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可知, 宮腔鏡對(duì)宮腔內(nèi)異常的檢出率與子宮輸卵管造影相比升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述宮腔鏡檢查出現(xiàn)異常的110例患者中, 由于輸卵管因素導(dǎo)致不孕的患者有45例, 占40.9%, 由于宮頸管息肉導(dǎo)致不孕的患者有29例, 占26.4%, 由于宮腔縱隔導(dǎo)致不孕的患者有12例, 10.9%, 由于子宮宮腔粘連導(dǎo)致不孕的患者有11例, 10.0%, 由于子宮黏膜下出現(xiàn)肌瘤導(dǎo)致不孕的患者有7例, 占6.4%, 由于其他原因?qū)е虏辉械幕颊哂?例,占5.5%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 上述患者術(shù)后多出現(xiàn)少量的陰道出血現(xiàn)象, 均未對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療, 5～7 d后患者的出血現(xiàn)象自行停止, 未發(fā)現(xiàn)感染及子宮穿孔等并發(fā)癥。

3 討論

不孕癥是女性臨床常見的疾病之一, 近年來, 患病率呈逐年上升趨勢, 該病病因較為復(fù)雜, 其中輸卵管梗阻以及子宮宮腔病變是致使不孕癥發(fā)生的主要原因。因此, 準(zhǔn)確的診斷和治療是改善患者病情、增加懷孕幾率的保證。宮腔鏡具有直觀、準(zhǔn)確、創(chuàng)口小等優(yōu)點(diǎn), 另外, 宮腔鏡還能預(yù)測患者的預(yù)后, 是治療不孕癥的重要方法。宮腔鏡的出現(xiàn)為臨床診斷和治療不孕癥提供的有效途徑, 取得了較好的臨床療效,是診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)不孕癥患者通過進(jìn)行子宮輸卵管造影, 研究結(jié)果顯示, 約有18%的患者患有輸卵管阻塞,其中26%的可能是由于生理性痙孿所產(chǎn)生的［3］。主要產(chǎn)生原因是輸卵管腔內(nèi)的組織碎屑等滯留, 可以采用輸卵管插管疏通的方法進(jìn)行疏通阻塞法治療。本研究結(jié)果同文獻(xiàn)報(bào)道一致, 結(jié)果進(jìn)一步說明宮腔鏡已經(jīng)成為診治由于宮腔疾病因素引起不孕癥的有效方法, 值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 路莉, 官立麗, 呂永杰.宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的應(yīng)用.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 44(5):500-501.

［2］ 陳九偉.宮腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用價(jià)值.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(8):123-125.

［3］ 韓菲.宮腔鏡在女性不孕癥診治中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(27):242-243.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.089

2014-12-24］

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