芮元祥

160例急性腦血管意外院前急救分析

芮元祥

目的分析急診腦血管意外院前急救效用, 總結(jié)急救經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析160例急性腦血管意外患者的院前急救路徑, 評(píng)價(jià)急救效果, 分析影響急救效果因素。結(jié)果 155例患者均安全送抵醫(yī)院, 病情得到有效控制, 5例病情相對(duì)惡化, 低于同期全院急性腦血管事件死亡率5.31%(6/113), 5例病情惡化者, 發(fā)病至接受院前急救時(shí)間(49.2±10.4)min高于病情得到有效控制患者55例均獲得院前救護(hù)時(shí)間(35.0±8.8)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 院前急救有助于降低急性腦血管意外死亡率；發(fā)病至獲得院前急救時(shí)間是影響急救效用的主要原因之一。

急性腦血管意外；院前急救；搶救救護(hù)

急性腦血管意外是指急性發(fā)作、發(fā)生的腦血管事件, 起病突然、致殘致死率較高, 嚴(yán)重威脅患者生命健康。及時(shí)、有效的治療是挽救患者生命, 減輕腦損傷, 進(jìn)而改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［1］。院前急救為患者及時(shí)提供基礎(chǔ)的治療, 有助于抑制疾病進(jìn)展, 增進(jìn)院內(nèi)治療效果。本院2011年4月～2013年12月共對(duì)160例急性腦血管意外患者開展院前急救, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年4月～2013年12月共對(duì)160例急性腦血管意外患者開展院前急救, 其中男88例, 女72例,年齡45～83歲, 平均年齡(67.2±11.9)歲。初診原因：患者或患者家屬主訴有意識(shí)障礙、頭痛、昏迷、惡心等癥狀表現(xiàn),其中昏迷126例、失語34例。

1.2 方法 利用車載通話系統(tǒng), 與患者家屬取得聯(lián)系, 抵達(dá)現(xiàn)場。與患者家屬或患者進(jìn)行溝通, 掌握患者病史、合并癥、發(fā)作情況, 完成查體, 評(píng)估危重程度, 立即給予呼吸、脈搏、血壓監(jiān)測, 定時(shí)查看患者瞳孔, 評(píng)估昏迷水平, 判斷腦血管意外類型, 觀察有無惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀表現(xiàn), 定時(shí)查心功能, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、衰竭征象。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí), 協(xié)助患者取平臥, 適當(dāng)抬高床頭；頭偏一側(cè), 清除口腔內(nèi)分泌物,給氧, 查看呼吸指標(biāo), 有無四肢發(fā)紺等缺氧缺血表現(xiàn)。清理患者衣褲, 松解維持寬松狀態(tài), 及時(shí)查看口腔狀況, 促使患者排痰。給予患者撫觸、握手, 耳旁叮囑, 促使患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定, 必要時(shí)給予鎮(zhèn)定劑。若患者無法呼吸, 有條件者可利用車載呼吸機(jī)或便攜式呼吸機(jī)加壓給氧, 若患者舌后墜無法解除, 需以開口器鉗拉舌頭, 促其伸展, 保障通氣效果。至少建立一條靜脈通道, 以利藥物供給, 牢固固定留置針頭。查顱內(nèi)壓升高, 給予脫水劑, 酌情給予利尿、靜脈滴注葡萄糖。維持合理體位, 手扶、制動(dòng), 避免床位在車輛行駛過程中劇烈晃動(dòng), 同時(shí)觀測各項(xiàng)儀器、設(shè)備穩(wěn)定性, 保障給氧、輸注持續(xù)有效性。查患者體征, 收集分泌物、血樣, 以備入院診斷。利用車載電話, 聯(lián)系急診科做好院內(nèi)搶救準(zhǔn)備。護(hù)士在協(xié)助醫(yī)師做好搶救護(hù)理過程中, 還需完整的記錄醫(yī)囑落實(shí)情況, 記錄護(hù)理操作內(nèi)容、時(shí)間, 記錄病情進(jìn)展變化情況, 如癥狀出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間, 真實(shí)記錄搶救措施落實(shí)后效果。心理支持：部分意識(shí)尚清楚患者, 因發(fā)病, 常伴有焦慮、恐慌情緒,不僅不利于搶救措施的落實(shí), 還可能增加疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)患者家屬出于對(duì)親人的擔(dān)憂, 可能有意或無意識(shí)的干擾正常的搶救秩序, 對(duì)家屬應(yīng)態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真, 反復(fù)強(qiáng)調(diào)搶救的專業(yè)性、必要性, 對(duì)患者應(yīng)積極給予言語、撫觸安慰, 以嫻熟的技術(shù)操作、默契的醫(yī)護(hù)配合, 體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng), 有助于增強(qiáng)患者治療信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所獲數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

160例患者經(jīng)院前救護(hù)后, 均安全送抵醫(yī)院, 其中155例患者病情得到有效控制, 5例病情相對(duì)惡化, 出現(xiàn)深度昏迷、心律失常、低血糖等危象。送院治療患者未見死亡, 低于同期全院急性腦血管事件死亡率5.31%(6/113), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。5例病情惡化者, 發(fā)病至接受院前急救時(shí)間分別為29、45、50、57 、65 min, 平均院前急救時(shí)間(49.2±10.4)min高于病情得到有效控制患者55例平均獲得院前救護(hù)時(shí)間(35.0±8.8)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

院前急救其價(jià)值得到社會(huì)大眾的普遍肯定。對(duì)于急性腦血管意外患者而言, 威脅其生命健康的主要病理改變?yōu)? 腦疝形成、顱內(nèi)壓增高、失代償、并發(fā)器官衰竭等, 其中多數(shù)病理改變有逆轉(zhuǎn)機(jī)會(huì), 發(fā)病期間誤吸等不良事件也可以予以糾正, 獲得及時(shí)、有效的治療與護(hù)理, 有助于抑制疾病向不可逆進(jìn)展, 減輕腦損傷, 改善患者預(yù)后［2］。

本次研究中, 院前急救護(hù)理措施與院內(nèi)基本急救措施,并無顯著差異, 主要包括生命體征監(jiān)護(hù)、藥物治療、促鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定、呼吸道護(hù)理等, 這些措施可有效降低并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)院前救護(hù)作為院內(nèi)搶救的補(bǔ)充手段, 還需為院內(nèi)搶救提供支持, 如進(jìn)行系統(tǒng)的搶救救護(hù)記錄, 病情進(jìn)展、變化情況, 有助于節(jié)省院內(nèi)診斷、治療時(shí)間, 爭取更多的治療時(shí)機(jī), 提供更豐富、真實(shí)可靠的循證依據(jù)［2］。醫(yī)療資源是否充足、醫(yī)護(hù)配合是否默契是院前救護(hù)質(zhì)量的主要影響因素。原則上, 院前救護(hù)需充分利用一切資源, 提升救護(hù)質(zhì)量, 包括物理資源、人力資源、管理資源等, 控制、消除危險(xiǎn)因素, 增進(jìn)基礎(chǔ)治療效果。結(jié)果顯示, 經(jīng)院前救護(hù)急性腦血管意外患者未見死亡, 低于同期腦血管意外合計(jì)死亡率。發(fā)病至獲得院前救護(hù)是院前救護(hù)效果關(guān)鍵影響因素, 甚至可以說是決定性因素。

綜上所述, 院前急救有助于降低急性腦血管意外死亡率；發(fā)病至獲得院前急救時(shí)間是影響急救效用的主要原因之一；應(yīng)盡可能提高院前救護(hù)及時(shí)性、有效性、可行性。

［1］ 李嬋.急性腦血管意外的急診護(hù)理及效果分析.中國醫(yī)學(xué)工程, 2013, 21(10):134-135, 137.

［2］ 王景超.急性腦血管病209例院前急救分析.臨床急診雜志, 2010, 11(5):313-314.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.085

2014-12-04］

243199 解放軍第86醫(yī)院