王曉明 朱梅菊 劉洋 盧秀波

射頻消融術(shù)治療57例單發(fā)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用

王曉明 朱梅菊 劉洋 盧秀波

目的探討超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療單發(fā)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效、并發(fā)癥及美容效果。方法 回顧性分析行射頻消融術(shù)治療的57例單發(fā)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后隨訪結(jié)節(jié)體積隨時(shí)間進(jìn)行性減小或消失(P＜0.05), 21例(36.84%)患者在術(shù)后6～12個(gè)月結(jié)節(jié)全部吸收, 18例(31.58%)結(jié)節(jié)體積較術(shù)前縮小≥50%, 術(shù)中輕微不適和疼痛均可耐受, 術(shù)后少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥, 經(jīng)治療后均緩解或消失。所有患者術(shù)位均無(wú)明顯瘢痕。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療單發(fā)良性甲狀腺結(jié)節(jié),療效好, 并發(fā)癥少, 美容優(yōu)勢(shì)明顯。

射頻消融；超聲檢查；甲狀腺結(jié)節(jié)

近年來(lái)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的發(fā)病率增高, 女性中發(fā)病率高于男性, 碘缺乏、電離輻射二次曝光等因素會(huì)增大甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率［1］。傳統(tǒng)甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)切除雖安全有效, 然而手術(shù)仍具有一定的禁忌證及并發(fā)癥, 術(shù)后頸部皮膚瘢痕影響美觀、醫(yī)源性甲狀腺功能減低、術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)的難度加大等不足［2］。因此, 尋找更安全有效、微創(chuàng)術(shù)式治療甲狀腺結(jié)節(jié), 成為很多外科大夫的探索目標(biāo)。本組科研回顧分析2012年3月～2013年9月應(yīng)用射頻消融術(shù)治療單發(fā)良性甲狀腺結(jié)節(jié)57例患者, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 57例患者中, 男18例, 女39例, 年齡17～61歲, 平均年齡(39.7±12.3)歲, 術(shù)前彩超檢查結(jié)果均為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié), 均無(wú)明顯臨床癥狀及頸部手術(shù)史。甲狀腺結(jié)節(jié)位于左側(cè)27例, 右側(cè)24例, 峽部6例；其中實(shí)性結(jié)節(jié)32例, 囊實(shí)性16例, 囊性結(jié)節(jié)9例。結(jié)節(jié)最大直徑0.97～3.87 cm, 平均直徑(1.74±0.52)cm, 術(shù)前檢查甲狀腺功能均正常, 穿刺病理結(jié)果均為良性。所選患者術(shù)前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器和操作 射頻消融采用德國(guó)進(jìn)口CelonLab ENT, 一次性射頻針, Celon雙極切割系統(tǒng), 額定輸出頻率470 kHz, 額定輸出功率25 W。射頻原理是高電流使離子運(yùn)動(dòng)摩擦生熱,使瘤體細(xì)胞脫水變性而凝固、壞死。

術(shù)前超聲成像確診結(jié)節(jié)大小、位置、囊實(shí)性、鈣化及血流情況, 纖維喉鏡檢查患者聲帶功能。生化檢查包括甲狀腺及甲狀旁腺激素、血常規(guī)、凝血功能、傳染病等?；颊哐雠P位,頭稍后仰, 充分暴露頸前甲狀腺部位。碘伏消毒, 鋪無(wú)菌巾, 2%利多卡因局部麻醉, 用尖刀刺破麻醉部位皮膚1～2 mm,超聲引導(dǎo)下將射頻電極插入至結(jié)節(jié)的中心部位開(kāi)啟射頻, 應(yīng)用能量4～6 W。超聲定位若結(jié)節(jié)位于腺體后下方, 較鄰近喉返神經(jīng)、氣管、食管等重要組織, 先在甲狀腺被膜和這些組織間注入生理鹽水作為保護(hù)層, 再消融；結(jié)節(jié)位于甲狀腺上前表淺部位, 消融前先注入1%～2%利多卡因, 作用是隔離和止痛。術(shù)中觀察患者主觀癥狀包括疼痛感、吞咽情況及異物感, 超聲監(jiān)測(cè)消融范圍, 結(jié)節(jié)完全汽化則表示消融完全, 否則調(diào)整穿刺針補(bǔ)充消融。術(shù)畢局部按壓, 觀察1～2 h。

1.3 術(shù)后隨訪及療效評(píng)估 射頻消融術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月復(fù)查結(jié)節(jié)大小、回聲及血流信號(hào)等, 計(jì)算結(jié)節(jié)體積縮小率(VRR), 用百分比表示, VRR (%)=［(治療前體積(ml)-隨訪時(shí)體積(ml))/治療前體積(ml)］×100%。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；體積改變及VRR采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療及隨訪 一次完全消融率為91.23%(52/57), 剩余5例, 補(bǔ)充消融后均達(dá)到完全消融。術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月隨訪, 疼痛感、異物感及吞咽不適感進(jìn)行性減弱, 結(jié)節(jié)平均體積分別為(1.02±0.74)、(0.70±0.68)、(0.37±0.30)、(0.22±0.12)、(0.14±0.06)cm3, 與術(shù)前(1.43±0.78)cm3比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), VRR分別為28.68%、51.05%、74.13%、84.62%、90.21%。21例(36.84%)患者在術(shù)后6～12個(gè)月結(jié)節(jié)全部吸收, 18例(31.58%)結(jié)節(jié)體積較術(shù)前縮小≥ 50%。術(shù)后復(fù)查甲狀腺功能均正常, 與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 并發(fā)癥 射頻消融術(shù)中個(gè)別伴輕微不適感, 均可耐受。術(shù)后2例出現(xiàn)聲音嘶啞, 電子顯微喉鏡顯示術(shù)側(cè)聲帶麻痹, 6個(gè)月后聲音恢復(fù)。4例患者出現(xiàn)術(shù)后低熱, 溫度不超過(guò)38.0℃, 休息3 d后自行緩解；1例患者出現(xiàn)切點(diǎn)皮膚紅腫,抗炎3 d后紅腫消退。余患者均無(wú)明顯并發(fā)癥。

3 討論

射頻消融技術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的一種局部熱消融微創(chuàng)治療方法［3］。其主要優(yōu)勢(shì)在于在超聲引導(dǎo)下操作簡(jiǎn)便、過(guò)程短、靶向性強(qiáng)、安全有效, 并可盡量減少病灶周圍組織的損傷, 無(wú)需全身麻醉, 不良反應(yīng)及并發(fā)癥較少, 術(shù)后恢復(fù)快, 一般無(wú)需住院［4］。為保證射頻消融穿刺點(diǎn)位的準(zhǔn)確度, 減少射頻消融不完全的幾率, 便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)消融不完全而補(bǔ)充消融,術(shù)中需要超聲引導(dǎo)及CEUS監(jiān)測(cè)。本研究組術(shù)后CEUS顯示52個(gè)結(jié)節(jié)無(wú)造影劑灌注, 一次完全消融率為91.23%(52/57),剩余5例, 補(bǔ)充消融后均達(dá)到完全消融。甲狀腺毗鄰關(guān)系比較復(fù)雜, 各種手術(shù)方式治療甲狀腺結(jié)節(jié)均有可能損傷周圍重要組織, 這就要求甲狀腺手術(shù)操作非常精細(xì)［5］。為減少消融術(shù)中血管、神經(jīng)等重要組織損傷, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,可提高術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn), 做好保護(hù)措施［6］。本研究組患者射頻消融術(shù)后結(jié)節(jié)體積隨時(shí)間進(jìn)行性減小或消失, 消融術(shù)中輕微不適及疼痛均可耐受, 術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)治療后均能緩解, 所有患者頸部均未見(jiàn)明顯瘢痕。

綜上所述, 超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)(RFA)治療單發(fā)良性甲狀腺結(jié)節(jié), 療效好, 并發(fā)癥少, 微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.081

2014-12-26］

454000 焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院普外二科(王曉明)；鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科(朱梅菊劉洋 盧秀波)