楊仁光

腎柱肥大的彩色多普勒超聲誤診因素分析

楊仁光

目的探討分析腎柱肥大的彩色多普勒超聲誤診原因。方法 對經(jīng)CT增強掃描和超聲造影確診的93例腎柱肥大病例中21例超聲誤診的病例, 就彩色多普勒超聲聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 21例誤診病例中, 超聲可疑為腎臟占位性病變的有14例, 可疑為腎臟囊腫的有3例, 超聲提示為重復(fù)腎的有3例, 可疑為腎盂感染的有1例。本組資料彩超誤診率為23%。彩色多普勒超聲聲像圖同圖異病是導(dǎo)致誤診的首要因素, 另外彩超對超聲醫(yī)師的依賴性較高, 也是導(dǎo)致誤診的一個因素。結(jié)論 彩色多普勒超聲對腎柱肥大的掃查具有簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)、可重復(fù)性的優(yōu)勢, 掌握腎柱肥大的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷、積累經(jīng)驗以及結(jié)合其他影像學(xué)檢查能有效減少誤診率。

彩色多普勒超聲；腎柱肥大；誤診

近年來隨著超聲技術(shù)與儀器的超速發(fā)展, 圖像質(zhì)量越來越高, 腎臟內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)也顯示清晰, 腎柱肥大的病例也隨之增多, 但其超聲影像與腎腫瘤有著類似的表現(xiàn), 而腎臟腫瘤中惡性率很高, 故彩色多普勒超聲(以下簡稱為彩超)診斷是否準(zhǔn)確是非常重要的, 本文為了提高彩超診斷率, 現(xiàn)對彩超21例誤診因素進(jìn)行歸納分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年3月河南省職工醫(yī)院彩超誤診的腎柱肥大病例21例, 男14例, 女7例, 年齡27～61歲, 平均年齡(39±4)歲, 左腎16例, 右腎5例, 2例尿檢鏡下血尿, 其余均正常。彩超檢查誤診的21例病例全部經(jīng)CT增強掃描和超聲造影檢查確診為腎柱肥大。

1.2 儀器與方法 采用西門子ACUSON Antares和飛利浦HD-15彩超檢查儀, 應(yīng)用腎臟預(yù)設(shè)條件, 探頭頻率為3.5 MHz?；颊叻謩e取平臥位、俯臥位、側(cè)臥位等多體位, 彩超對腎臟作多角度、多切面連續(xù)掃查, 并利用彩色多普勒觀察其血流信號及測量其周圍弓形動脈、內(nèi)部動脈血流的阻力指數(shù), 并攝片記錄在超聲工作站中。

2 結(jié)果

本組資料肥大腎柱位于腎臟中部有13例, 位于腎臟中上部有8例, 無一例位于腎臟下部, 并伸入到腎竇內(nèi)。21例誤診病例中, 14例超聲誤診為腎臟占位性病變, 3例誤診為腎臟囊腫, 3例誤診為重復(fù)腎, 1例誤診為腎盂感染。彩超聲像圖改變也不典型, 存在同圖異病, 肥大腎柱內(nèi)部回聲欠均勻, 肥大腎柱與腎皮質(zhì)相延續(xù), 兩者無分界。肥大腎柱最大徑為1.6～3.6 cm, 彩超顯示腎臟中部或中上部可見圓形或長橢圓形的低回聲或近似無回聲團塊, 未見明顯包膜, 與腎皮質(zhì)分界不清, 與相鄰的腎竇邊界清楚。腎臟形態(tài)大小均正常, 被膜線回聲光滑, 局部無隆起。應(yīng)用彩色多普勒血流成像(CDFI)及能量多普勒觀察肥大腎柱周圍及內(nèi)部血流, 表現(xiàn)為肥大腎柱旁葉間動脈繞行, 血管走行正常呈樹枝狀無改變,其遠(yuǎn)端弓形動脈走行分布正常, 頻譜多普勒測其頻譜形態(tài)正常, RI為(0.50±0.05), 與正常部位的同級血管RI測值略偏低。

CT平掃檢查顯示腎實質(zhì)伸入到腎竇的等密度團塊, 輪廓清, 增強掃查無異常強化, 其內(nèi)可見正常的集合系統(tǒng)。超聲造影肥大腎柱表現(xiàn)為等增強, 與周圍正常腎組織顯像一致,未出現(xiàn)包塊的輪廓。增強CT掃描和超聲造影均確診為腎柱肥大。

3 討論

腎臟外層的腎皮質(zhì)有一部分伸展到腎髓質(zhì)錐體之間形成腎柱(又稱Bertin柱), 為腎臟的正常結(jié)構(gòu), 然而若該處發(fā)生解剖變異增大突入腎竇內(nèi)使鄰近的穹窿和腎盞移位, 則稱之為腎柱肥大, 就發(fā)生學(xué)上講是由于胚胎發(fā)育過程中兩個亞腎融合不完全所致。在彩超影像診斷中出現(xiàn)同圖異病的表現(xiàn),容易產(chǎn)生誤診。腎柱肥大本身對身體沒有損害, 不出現(xiàn)任何癥狀, 無病理學(xué)意義, 但誤診時會導(dǎo)致患者不必要的擔(dān)心和恐懼, 到處檢查和診治, 帶來許多時間上、精神上和經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān), 因此彩超能明確診斷腎柱肥大具有重要意義。

本組資料中彩超誤診率為23%遠(yuǎn)低于相關(guān)文獻(xiàn)［1］報道的72.7%, 可能因為該文獻(xiàn)報道的僅行二維超聲檢查、清晰度不高有明顯關(guān)聯(lián)。雖然誤診率明顯降低, 但是還應(yīng)該引起超聲醫(yī)師和臨床醫(yī)師的重視, 做合理的檢查是必要的。本組資料中將腎柱肥大誤診為腎臟占位性病變的比例較高, 該聲像圖表現(xiàn)為圓形的低回聲團, 邊界尚清, 內(nèi)部回聲欠均勻, CDFI顯示葉間動脈血管繞行, 部分內(nèi)部可見點棒狀血流信號, 其內(nèi)部動脈血流RI略偏低；誤診為囊腫的超聲表現(xiàn)為圓形的較低回聲或近似無回聲, CDFI顯示其內(nèi)部無明顯血流信號；誤診為重復(fù)腎的超聲表現(xiàn)為較長橢圓形的低回聲將腎臟分隔成兩個腎竇回聲；誤診為腎盂感染的超聲表現(xiàn)為中盞出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲, 類似于積膿的聲像圖, CDFI顯示其內(nèi)部無明顯血流信號, 并且該患者出現(xiàn)尿路感染癥狀。

在超聲檢查中, 腎柱肥大經(jīng)常被誤診為腎實質(zhì)占位性病變［2］。鄧光［3］、王運昌等［4］報道的27例中超聲可疑為腎腫瘤就有5例, 徐穎等［5］報道運用多種影像學(xué)方法檢查26例中也有1例誤診為腎腫瘤, 本文的資料也說明了這一點。誤診為腎囊腫, 腎柱本身回聲偏低, 再由于掃查角度不全面和儀器調(diào)節(jié)不到位, 使其顯示近似無回聲表現(xiàn)［6］。通過本組資料整理分析得出誤診的因素主要有以下幾個方面：①出現(xiàn)同圖異病的彩超聲像圖改變, 不易鑒別；②缺少對腎柱肥大的發(fā)生價值及彩超聲像圖表現(xiàn)特點了解；③ 檢查時操作不夠熟練, 儀器的調(diào)節(jié)不到位甚至根本沒有調(diào)節(jié), 沒有多切面、多角度的掃查；④經(jīng)驗不豐富, 診斷思維不全面；⑤對彩超能診斷腎柱肥大不夠重視, 遇到不典型聲像圖時總想動員患者做增強CT掃描和超聲造影。

找出誤診因素要認(rèn)真避免其發(fā)生, 總結(jié)經(jīng)驗, 熟悉腎柱肥大的超聲表現(xiàn), 掌握好與其他疾病的鑒別點, 熟練的掃查技巧和正確的診斷思維, 可以提高其診斷的正確率, 減少誤診率。與增強CT和超聲造影這兩種影像學(xué)檢查方法相比較：CT增強掃描雖然可以確診腎柱肥大, 但其費用高, 受X線輻射對身體有損害。超聲造影在腎柱肥大與腎腫瘤鑒別診斷中有重要的臨床價值［7］, 對腎癌診斷的正確率明顯高于彩色多普勒超聲［8］, 但該檢查方法也是對造影劑過敏或腎功能不全患者的禁忌。因此要盡量用彩超做出腎柱肥大的診斷, 消除患者顧慮。

綜上所述, 彩色多普勒超聲應(yīng)為腎柱肥大的首選檢查方法, 必要時可再結(jié)合增強CT和超聲造影, 有效減少誤診率,也達(dá)到了合理檢查和減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的目的。

［1］ 呂畢.腎柱肥大的超聲誤診原因探討.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 30(19): 3140.

［2］ 周永昌, 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003:1139.

［3］ 鄧光, 于韜.彩色多普勒超聲診斷腎柱肥大的應(yīng)用價值.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(9):94-95.

［4］ 王運昌, 張米榮.超聲診斷腎柱肥大25例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2006, 6(17):3424-3425.

［5］ 徐穎, 吳愛順.腎柱肥大26例影像學(xué)診斷分析.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(18):4481.

［6］ 孫倩, 張偉.腎柱肥大(腎實質(zhì)結(jié)合)的超聲診斷價值.吉林醫(yī)學(xué), 2008, 29(17):1444.

［7］ 許小云, 杜聯(lián)芳, 李凡, 等.超聲造影對腎柱肥大和腎腫瘤的鑒別診斷價值.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2010, 4(8):1433-1434.

［8］ 陳紹琦, 林騰, 黃麗英, 等.超聲造影與彩色多普勒超聲對腎實質(zhì)性腫塊的診斷價值.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(4):3-4.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.077

2014-12-22］

450002 河南省職工醫(yī)院功能檢查科