郭娜 王瑞勤

胃竇異物嵌頓相關(guān)急性上腹痛臨床分析

郭娜 王瑞勤

目的探討胃竇異物嵌頓與急性上腹部疼痛的相關(guān)性。方法 回顧性總結(jié)分析7例伴上腹部急性腹痛癥狀患者的臨床診治經(jīng)過和內(nèi)鏡資料。結(jié)果 7例患者均有棗核或魚刺、骨刺嵌頓于胃竇大彎側(cè), 異物取出后腹痛癥狀緩解。結(jié)論 有尖銳兩端的異物嵌頓于胃竇部可引起急性上腹痛, 盡早明確診斷并取出異物可及時(shí)緩解癥狀并減少并發(fā)癥、降低醫(yī)療費(fèi)用。

異物；胃竇；急性上腹痛；診斷；治療

上消化道異物是由于故意或誤吞不能被消化的物體,導(dǎo)致物體滯留于消化道而不能及時(shí)通過幽門排出體外的病理狀態(tài)。異物多位于食管, 胃內(nèi)異物比例相對(duì)偏低, 且多無癥狀［1,2］, 以急性上腹痛為主訴的胃內(nèi)異物報(bào)道較少。本院收治7例表現(xiàn)為急性上腹痛的胃內(nèi)異物患者, 經(jīng)異物取出后臨床癥狀消失, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 7例患者來自南方醫(yī)科大學(xué)附屬鄭州人民醫(yī)院和河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院, 其中男5例, 女2例,年齡38～54歲, 平均年齡43歲, 有可疑異物誤吞史者4例(57.1%), 無可疑異物誤吞史描述者3例(42.9%)。所有患者均訴不同程度的上腹部持續(xù)性疼痛, 其中伴有胸痛1例, 按Wong-Baker面部表情量表行疼痛評(píng)估6分者5例, 8分者2例,就醫(yī)前上腹痛持續(xù)時(shí)間4～11 h, 平均持續(xù)5.5 h。

1.2 材料 Olympus 260型電子胃鏡、異物鉗、鼠齒鉗、活檢鉗、三爪鉗。

1.3 方法 就醫(yī)后對(duì)所有患者常規(guī)行心電圖檢查和乙型肝炎病毒、丙性肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體抗體的檢測(cè), 對(duì)3例無可疑異物誤吞史描述者急診查血淀粉酶、心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、血漿D-二聚體測(cè)定和腹部彩超、數(shù)字化攝影檢查, 對(duì)伴有高血壓病的2例患者行胸腹部增強(qiáng)CT掃描檢查, 排除肺栓塞、主動(dòng)脈夾層和缺血性腸病。

2 結(jié)果

5例有可疑異物誤吞史的患者在明確無內(nèi)鏡檢查禁忌證后即行無痛胃鏡檢查明確診斷并行胃內(nèi)異物取出。3例無可疑異物誤吞史描述者則急診查血淀粉酶、心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、血漿D-二聚體測(cè)定等正常, 腹部彩超發(fā)現(xiàn)肝囊腫1例, 肝內(nèi)鈣化灶1例, 脂肪肝2例。腹部數(shù)字化攝影膈下未見游離氣體及氣液平面。其中2例因不能排除肺栓塞、主動(dòng)脈夾層和腸系膜缺血而行胸腹部螺旋CT多期增強(qiáng)掃描未見明顯異常。3例患者隨后行無痛胃鏡檢查明確胃竇異物嵌頓并行胃內(nèi)異物取出。7例胃竇異物患者異物種類中棗核4例, 魚刺2例, 雞骨刺1例。嵌頓部位均為胃竇大彎側(cè),異物取出觀察異物兩端嵌頓處黏膜有機(jī)械性損傷和小潰瘍面形成。應(yīng)用異物鉗將異物取出后患者腹痛癥狀明顯減輕并漸消失。

3 討論

腹痛是患者常見就診癥狀之一, 急性腹痛由于病情變化快、潛在的危險(xiǎn)性高更為臨床所關(guān)注。急性腹痛常見疾病有急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、心肌梗死、胃扭轉(zhuǎn)、急性膽囊炎等, 而以急性腹痛為突出表現(xiàn)的消化道異物患者少見報(bào)道。消化道異物以食管異物多見, 表現(xiàn)為咽部或胸骨后不適感或異物感、吞咽困難及吞咽疼痛, 而胃內(nèi)異物較食管內(nèi)異物少見, 且多無臨床自主癥狀或有輕度上腹部不適或隱痛感。本院臨床工作中所收治的7例以急性上腹痛為突出表現(xiàn)的患者均經(jīng)胃鏡檢查確診, 異物取出后上腹痛癥狀消失, 提示患者腹痛與異物的嵌頓有明確的因果關(guān)系。

急性上腹痛的病因繁多, 臨床鑒別診斷極為關(guān)鍵, 有針對(duì)性的檢查既有利于及時(shí)明確病因和緩解癥狀, 同時(shí)亦可節(jié)約醫(yī)療資源。胃竇異物嵌頓多無明顯臨床體征, 由于進(jìn)食過程中誤吞的多為生物性異物, 異物的性質(zhì)導(dǎo)致常規(guī)CT平掃檢查難于發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)異物, 因此詳細(xì)的病史詢問和分析異常重要。本組患者中3例無異物誤吞病史描述者經(jīng)歷了常規(guī)的血液生化、影像學(xué)甚至CT多期增強(qiáng)掃描均未能明確診斷, 而有可疑異物誤吞史者經(jīng)簡(jiǎn)單的心電圖檢查和傳染病血清免疫學(xué)檢測(cè)后早期無痛胃鏡檢查確定胃竇異物嵌頓存在并取出而緩解了上腹痛, 避免了檢查的盲目和治療上的延誤, 降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用并減少了患者的痛苦。

胃內(nèi)異物嵌頓所致急性腹痛與異物的形態(tài)有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道的胃內(nèi)滯留異物多為故意或誤吞下的金屬異物, 在胃內(nèi)多呈游離狀態(tài), 胃鏡檢查時(shí)多在胃底黏液湖內(nèi)被發(fā)現(xiàn)［3,4］。而本組7例患者嵌頓異物均為有尖銳兩端的長(zhǎng)條形生物性異物,由于重力作用和胃竇部蠕動(dòng)的影響, 異物多停滯于胃竇部,隨胃竇部蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng), 異物的尖銳端刺入胃竇偏前壁或偏后壁的黏膜, 對(duì)局部黏膜形成撐頂牽拉及機(jī)械性損傷并由此形成潰瘍, 從而引起患者的腹痛感, 嵌頓異物對(duì)蠕動(dòng)胃竇的撐頂牽拉感是導(dǎo)致患者劇烈腹痛的主要機(jī)制, 因胃腸道對(duì)牽拉等刺激更為敏感。詳細(xì)詢問病史尤其是腹痛起病前患者的進(jìn)食情況及種類、及時(shí)考慮到胃內(nèi)異物存在的可能并盡快行胃鏡檢查和異物取出, 有助于盡早緩解癥狀并避免因診斷延誤導(dǎo)致消化道出血、消化道穿孔、肝膿腫和胃壁膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生［5,6］。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.065

2014-12-22］

450047 鄭州頤和醫(yī)院

郭娜