李旭陽

MRI及MRCP診斷膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用價值

李旭陽

目的探究磁共振成像(MRI)、磁共振胰膽管像(MRCP)在膽總管結(jié)石患者中的診斷價值。方法 回顧性分析30例經(jīng)MRI及MRCP檢查, 并經(jīng)過病理檢查結(jié)果最終確診為膽總管結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)過MRI、MRCP檢查后, 所有的患者均顯示存在膽總管結(jié)石, 診斷的正確率為100%。結(jié)論 MRI、MRCP的圖像質(zhì)量較高, 不需要應(yīng)用造影劑, 沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥, 故對膽總管結(jié)石患者的診斷安全、可靠。MRCP聯(lián)合MRI可提高患者的膽總管結(jié)石的判斷準(zhǔn)確性。

膽總管結(jié)石；磁共振成像；磁共振胰膽管成像

膽道結(jié)石是我國目前最為常見、多發(fā)的疾病之一, 超聲檢查：可診斷肝內(nèi)的膽管結(jié)石, 而肝外的膽管結(jié)石因受到腸道的氣體干擾, 超聲的診斷價值較為有限［1］。CT可明確的診斷高密度的結(jié)石, 但對于各種低密度或等密度的結(jié)石, CT的診斷也存在一定的困難, 常需要MRCP或MRI的進(jìn)一步檢查。本文應(yīng)用MRI、MRCP診斷患者的膽結(jié)石癥, 與臨床手術(shù)后的結(jié)果進(jìn)行對比, 探討MRI 、MRCP在膽石癥患者中的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為30例, 男16例, 女14例, 年齡37～58歲, 平均年齡(45.8±3.4)歲。所有的病例均行超聲、CT, 且難以確定為膽總管結(jié)石, 然后, 上腹部的MRI及MRCP檢查, 所有的患者均行內(nèi)鏡下的手術(shù)治療。最終將MRI、MRCP的診斷結(jié)果與內(nèi)鏡下的手術(shù)取得的最后診斷進(jìn)行對比。

1.2 方法 患者在檢查前, 禁食水, 常規(guī)的仰臥位, 在檢查中, 患者行平靜呼吸。應(yīng)用德國得西門子NOVUS 0.35永磁型的MRI機, 進(jìn)行常規(guī)的軸位T1、T2, 冠狀位T2平掃, 然后,行MRCP的冠狀位TSE重T2WI二維(2D)的數(shù)據(jù)采集, 并加入流動補償、圖像預(yù)飽和、脂肪抑制等技術(shù)。應(yīng)用體部的線圈,數(shù)據(jù)的采集采用矩陣256×160, SE序列, T1WI(TR 400 ms, TE 18 ms), T2WI(TR 2300 ms, TE 200 ms), MRCP進(jìn)行常規(guī)的橫斷面的圖像定位, 冠狀進(jìn)行快速的自旋回波, (TR 6000 ms, TE 200 ms), 視野3 cm, 層厚3 mm, 層距0 mm, 矩陣256×256,連續(xù)層面為30層, 同時應(yīng)用不屏氣的呼吸, 觸發(fā)原始的數(shù)據(jù),進(jìn)行三維重建, 對圖像進(jìn)行多方位、多角度的觀察。

2 結(jié)果

所有的患者, 在MRI、MRCP檢查下, 均顯示膽總管結(jié)石,均行內(nèi)鏡下的膽總管結(jié)石取出術(shù), 與MRI、MRCP結(jié)果相符。顯示19例為膽總管下段單發(fā)結(jié)石, 11例為多發(fā)性的結(jié)石。

3 討論

膽石癥是指在膽道系統(tǒng)(包括膽囊和膽管)的任何部位可發(fā)現(xiàn)結(jié)石的疾病, 以腹痛、畏寒、嘔吐、發(fā)熱、黃疸為主要的臨床癥狀。因結(jié)石的種類、成分存在不同, 臨床的表現(xiàn)與結(jié)石是否引起膽道的梗阻及梗阻部位、程度、感染等相關(guān)［2］。膽石癥, 是我國的常見病之一, 發(fā)病率為10%左右, 國內(nèi)的尸檢報告的發(fā)生率為7%。以女性多見, 尤其是肥胖的女性, 男女之比約為1：2。

MRI掃描的膽總管結(jié)石, T1WI表現(xiàn)：低信號、等信號或稍高信號, T2WI均表現(xiàn)為低信號［3］。較大的結(jié)石, 中央呈現(xiàn)為等信號, 外周表現(xiàn)為高信號或低信號。因鈣、膽固醇的含量不同, 這也與結(jié)石內(nèi)的磁性物質(zhì)的沉積相關(guān)。MRI既可顯示出含鈣較多的結(jié)石, 也可顯示出等密度的結(jié)石, 診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均較高［4］。MRCP經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用, 現(xiàn)已逐漸成熟。其原理主要是：運用膽汁、胰液中含有的大量水份, 具有顯著的長于周圍組織的T2的馳豫時間,采用T2加權(quán), 突出的顯示出前兩者的高信號, 經(jīng)過最大密度投影(MIP)的重建, 獲得了類似于直接的胰膽管圖像, 在胰膽管疾病的診斷方面, 具有獨特的應(yīng)用作用［5］。結(jié)石特點：膽管腔為圓形、類圓形的信號缺失或杯口狀的充盈缺損, 本文的準(zhǔn)確率為100%與文獻(xiàn)報告相一致［6］。MRCP顯示出：結(jié)石導(dǎo)致膽總管的炎性狹窄, 下端的膽總管變細(xì), 診斷價值較高, 因存有較高信號的膽汁掩蓋, 而準(zhǔn)確度不如MRI。MRI聯(lián)合MRCP提高了臨床的診斷率。MRI、MRCP對低信號的結(jié)石有特異性, 值得注意的是：腔內(nèi)的小乳頭狀瘤, 血塊,息肉等T2WI也呈現(xiàn)出低信號, 這與結(jié)石的信號相似；結(jié)石內(nèi)有磁性的物質(zhì)沉積, 可出現(xiàn)T2WI的高低混合性的信號。

在診斷膽石癥方面, MRCP優(yōu)于B超、CT、術(shù)中的膽道造影。MRCP是在胰膽管病變診斷上的重大突破, 大大的簡化了膽道系統(tǒng)的檢查, 提高了診斷的敏感度、特異度, MRCP檢查不僅是無損傷, 不需要造影劑, 且安全, 診斷的準(zhǔn)確率較高。對于B超、CT難以診斷的膽總管結(jié)石患者, 應(yīng)首先選擇MRCP進(jìn)行診斷。

綜上所述, MRI、MRCP的圖像質(zhì)量較高, 不需要應(yīng)用造影劑, 沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥, 故對膽總管結(jié)石的患者的診斷安全、可靠。MRCP聯(lián)合MRI可提高患者的膽總管結(jié)石的判斷準(zhǔn)確性。

［1］ 劉金有, 唐廣山, 周光禮.2D MRCP、3D MRCP結(jié)合冠狀位T2WI對膽總管結(jié)石診斷價值的對比研究.肝膽外科雜志, 2012, 20(1):33-35.

［2］ 余小忠, 方金洲, 李岳興.MRCP在膽系結(jié)石中的應(yīng)用價值及與CT、B超對比研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 21(3):367-369.

［3］ 陳淑娜, 丁世華, 劉新民.B超、MRCP、ERCP診斷膽總管結(jié)石的對比分析.熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 11(7):793-795.

［4］ 朱建平, 秦春和, 宿硯明, 等.MRCP在膽囊結(jié)石手術(shù)前常規(guī)檢查的應(yīng)用價值.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 9(12):2004-2005.

［5］ 吳廣忠, 王征宇, 常茂葉.ERCP與MRCP在膽總管結(jié)石診斷中的應(yīng)用.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 33(11):1332-1334.

［6］ 陳永利, 孫巖, 孫世波.無膽總管結(jié)石高危因素的膽囊結(jié)石患者行磁共振膽胰管成像的必要性.肝膽外科雜志, 2012, 20(1): 36-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.059

2014-12-10］

463200 確山縣人民醫(yī)院磁共振室