劉根廷

創(chuàng)傷性骨折患者手術(shù)前后活化部分凝血酶時間指標(biāo)變化探討

劉根廷

目的探討創(chuàng)傷性骨折患者手術(shù)前后活化部分凝血酶時間(APTT)指標(biāo)的變化情況及其意義。方法 隨機選取284例需行手術(shù)創(chuàng)傷性骨折患者, 并選取同期健康體檢者284例, 均應(yīng)用Sysmex公司生產(chǎn)的CA-1500型號全自動血凝儀檢測APTT指標(biāo)。結(jié)果 觀察組術(shù)后APTT值為(30.86±3.49)s高于術(shù)前(20.15±2.07)s, 且前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)前活化部分凝血酶時間指標(biāo)小于術(shù)后, 密切關(guān)注患者該指標(biāo)變化情況有助于為手術(shù)時間和方案的確定提供參考, 從而促使患者活化部分凝血酶時間指標(biāo)恢復(fù)正常。

創(chuàng)傷性骨折;手術(shù)前后;活化部分凝血酶時間

創(chuàng)傷性骨折是外科常見疾病, 患者常合并脊髓損傷, 輕者脊髓受壓, 重者脊髓完全斷裂, 且致殘率較高；活化部分凝血酶時間屬于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中較為敏感的篩選試驗, 術(shù)前檢測患者該指標(biāo)有助于保證治療效果［1］。本研究選取284例創(chuàng)傷性骨折者和284例健康體檢者, 均予APTT檢測, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選取2012年7月～2014年7月本院收治的需行手術(shù)創(chuàng)傷性骨折患者284例為觀察組, 男女比例201：83, 年齡19～75歲, 平均年齡(47.18±11.90)歲；同期健康者284例體檢未見異常為對照組, 男女比例196：88,年齡19～74歲, 平均年齡(46.82±11.35)歲。兩組受檢者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集樣本 觀察組患者分別于入院30 min、術(shù)后次日清晨空腹8 h進行肘部靜脈血樣本采集, 采血量約1.8 ml；對照組于入院前清晨空腹8 h進行肘部靜脈血樣本采集, 采血量約1.8 ml；所有樣本均置于真空負(fù)壓硅化玻璃試管, 3000 r/min離心血漿, 10 min后分離乏血小板血漿并送檢。

1.2.2 儀器與試劑 本研究中受檢者APTT指標(biāo)均選用Sysmex公司生產(chǎn)的CA-1500型號全自動血凝儀檢測, 試劑選用Dade-Behring提供的原裝試劑盒(A試劑)、凝血酶原時間(PT)試劑、凝血酶時間(TT)試劑、纖維蛋白原(FIB)試劑、氯化鈣(CaCl2)試劑和緩沖液(Buffer)。

1.2.3 檢測方法［2］借助全自動血凝儀并運用凝固法對觀察組患者術(shù)前、術(shù)后及對照組給予APTT檢測, 血量與抗凝劑比例是1：9, 嚴(yán)格按照機器和試劑說明書要求實施檢測操作, 均于2 h內(nèi)完成檢測并記錄APTT指標(biāo)變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)前APTT值為(20.15±2.07)s低于術(shù)后(30.86± 3.49)s, 前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組術(shù)后APTT值為(30.12±3.58)s, 與觀察組術(shù)后APTT值比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折和手術(shù)過程可能破壞患者骨骼結(jié)構(gòu), 造成患者血管內(nèi)膜受損并導(dǎo)致其體內(nèi)釋放炎性介質(zhì), 使得部分骨髓組織進入患者血液, 進而激活機體凝血系統(tǒng)中的凝血酶原［3］。凝血酶原轉(zhuǎn)化成凝血酶后參與機體血液循環(huán), 然后通過內(nèi)源性凝血等途徑和鈣離子共同作用于纖維蛋白原, 致使患者體內(nèi)纖維蛋白原激活而轉(zhuǎn)化成纖維蛋白, 最終引起患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。而患者處于高凝狀態(tài)時, 血液粘稠且血流速度減慢, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞和深靜脈血栓等疾病的風(fēng)險增加,如果此時給予患者抗凝治療, 一方面易破壞患者血管床而造成其術(shù)中大量出血, 且止血效果不太理想, 另一方面也致使患者術(shù)后再次出血可能性提高［4］。本研究中給予兩組受檢者的APTT指標(biāo)檢測是目前臨床術(shù)前了解患者凝血機能與出凝血障礙性疾病的重要參考依據(jù)。APTT指標(biāo)還可檢測患者前激肽釋放酶以及血漿凝血因子中Ⅶ、Ⅷ和Ⅸ等指標(biāo)變化,因而也用于內(nèi)源性途徑凝血因子定量實驗。APTT指標(biāo)的長短直接反映患者血漿共同途徑與內(nèi)源凝血途徑中凝血因子情況, 即APTT越少, 表明患者機體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中凝血因子水平越低, 血液高凝狀態(tài)發(fā)生率則更高［5］。因此術(shù)前予以創(chuàng)傷性骨折患者APTT檢測, 有助于醫(yī)師確定抗凝治療的必要性、術(shù)中或者術(shù)后預(yù)防出血等問題方案。

根據(jù)本次研究結(jié)果, 觀察組術(shù)前APTT值為(20.15±2.07)s低于術(shù)后(30.86±3.49)s。分析其原因在于創(chuàng)傷性骨折患者機體血管受損后, 激肽和血管通透性因子釋放量增多, 造成血液粘度和凝血因子活性加強, 從而導(dǎo)致APTT檢測值較?。恍g(shù)后創(chuàng)傷性骨折患者上述癥狀減輕或者消失, 再次予以APTT檢測則數(shù)值恢復(fù)正常, 與本研究中對照組APTT值(30.12±3.58)s比較相一致。針對研究中觀察組術(shù)前APTT值較低的問題, 醫(yī)師需注意以下問題：①檢測患者APTT指標(biāo)前首先應(yīng)當(dāng)充分離心血漿, 防止因離心時間不足造成血小板沉降度不夠而影響檢測結(jié)果的客觀性；②醫(yī)師可依據(jù)術(shù)前APTT值適當(dāng)合理選擇抗凝藥物治療患者, 其凝血機制趨勢正常時, 把握手術(shù)時機對患者予以手術(shù)治療, 進而有利于避免患者術(shù)中或者術(shù)后大出血以保證手術(shù)治療效果。

綜上所述, 創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)前活化部分凝血酶時間較短, 臨床應(yīng)當(dāng)依據(jù)檢測結(jié)果確定手術(shù)時間和方案, 以促進患者術(shù)后活化部分凝血酶時間恢復(fù)正常, 從而降低患者發(fā)生肺栓塞或者深靜脈血栓幾率。

［1］ 劉海華, 彭朝林, 汪潤民.創(chuàng)傷性斷指患者術(shù)前凝血狀態(tài)變化及其臨床意義.中國綜合臨床, 2012, 4(28):412-414.

［2］ 李彥貴, 馬澤龍, 張蜀華.初次創(chuàng)傷骨折術(shù)后和二次創(chuàng)傷骨折術(shù)后機體凝血狀態(tài)變化的差異性研究.中國骨傷, 2013, 11(26):932-934.

［3］ 王朝霞.骨折患者凝血功能檢測結(jié)果比較分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 14(9):1769-1770.

［4］ 李宇旭, 龍智生, 龔飛鵬, 等.骨折后及二次骨折后患者血液流變學(xué)變化的臨床研究.江西醫(yī)藥, 2014, 6(17):491-494.

［5］ 徐杰, 宋櫻花, 馬明遠, 等.血必凈注射液對多發(fā)骨折患者凝血功能的影響.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 4(34):116-117.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.055

2014-12-17］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院