那民

膽囊息肉樣病變應(yīng)用CT的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

那民

目的評(píng)價(jià)膽囊息肉樣病變應(yīng)用CT的診斷價(jià)值。方法 56例膽囊息肉樣病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 全部患者術(shù)前均給予CT、彩超和病理診斷。結(jié)果 56例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)為良性者41例(73.2%), 惡性者15例(26.8%), 采用CT和彩超檢查結(jié)果顯示, CT共診斷出惡性14例(93.3%), 彩超診斷出10例(66.7%), CT掃描顯著優(yōu)于彩超(P＜0.05)；針對良性息肉性病變的診斷結(jié)果顯示, CT和彩超對41例良性患者的診斷率均與病理診斷結(jié)果相符；病理分型的診斷結(jié)果顯示, CT診斷符合病理分型30例, 符合率為73.2%, 彩超診斷符合病理分型37例, 符合率為90.2%。結(jié)論 在對膽囊息肉樣病變結(jié)果判斷中, CT掃描和彩超都具有較高的準(zhǔn)確率, 但在良惡判斷上, CT掃描顯著優(yōu)于彩超,而彩超對膽囊息肉樣病變病理分型具有較高的診斷價(jià)值。

CT；診斷價(jià)值；膽囊息肉樣病變

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2014年8月本院收治的56例膽囊息肉樣病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中男30例, 女26例, 患者年齡28～70歲, 平均年齡(45.6±5.7)歲；術(shù)前56例患者均予以彩超檢查, 其中4例只采用螺旋CT薄層掃描, 12例患者采用螺旋CT膽囊造影增強(qiáng)掃描；40例患者采用螺旋CT薄層平掃增強(qiáng)掃描。

1.2 方法 全部患者接受檢查前晚禁止飲食, 在第2天對其膽囊進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描；可在患者空腹情況下指導(dǎo)其口服碘番酸并在服藥之后的13 h內(nèi)進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描；或在空腹?fàn)顟B(tài)下, 給患者靜脈注射20 ml膽影葡胺(50%)2 h后, 使用螺旋CT增強(qiáng)掃描；掃描前將CT掃描層厚度調(diào)至2 mm, 在掃描結(jié)束后進(jìn)行薄層重建, 采用高壓注射器三期增強(qiáng)掃描法進(jìn)行掃描, 以碘海醇作為增強(qiáng)造影劑,控制高壓注射器的給藥速度在2～3 ml/s。超聲檢查準(zhǔn)備與CT檢查準(zhǔn)備相同［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)為良性者41例(73.2%),其中膽囊腺肌癥7例(17.1%), 腺瘤5例(12.2%), 炎性息肉10例(24.4%), 膽固醇息肉19例(46.3%)；惡性者15例(26.8%),其中膽囊癌4例(26.7%), 膽囊管狀腺癌10例(66.7%)；采用CT和彩超檢查結(jié)果顯示, CT共診斷出惡性14例(93.3%), 彩超診斷出10例(66.7%)；針對良性息肉性病變的診斷結(jié)果顯示, CT和彩超對41例良性患者的診斷率均與病理診斷結(jié)果相符, CT掃描顯著優(yōu)于彩超(P＜0.05)；病理分型的診斷結(jié)果顯示, CT診斷符合病理分型30例, 符合率為73.2%, 彩超診斷符合病理分型37例, 符合率為90.2%。

3 討論

3.1 分析PLG彩超影像特征表現(xiàn)和CT具體表現(xiàn)

3.1.1 PLG彩超檢查表現(xiàn)出特征性改變情況 臨床中應(yīng)用彩超檢查, 可直接將膽囊腔中的乳頭狀、桑葚狀中是否存在中回聲或強(qiáng)回聲情況探測出來, 對病灶之內(nèi)的血流情況, 彩超也可探測, 可見彩超在鑒別病灶的病理性質(zhì)方面具有明顯的特異性［2］。本組實(shí)驗(yàn)中, 彩超診斷出膽囊息肉樣惡性病變10例, 所占比例為66.7%, 其中3例患者(病灶范圍＜15 mm)未能檢測出血流變化情況, 故誤診為良性。

3.1.2 膽囊息肉樣病變CT具體表現(xiàn) 針對膽囊息肉樣病變采用CT平掃時(shí), 小體積病灶及病變、膽汁密度差異大小是影響準(zhǔn)確診斷的主要因素。本組實(shí)驗(yàn)中僅有3例患者采用CT平掃作出正確判斷, 其中1例患者病灶直徑為10 mm左右,膽囊壁未見明顯規(guī)則增厚表現(xiàn), 而將其明確診斷為膽囊癌；另外2例病灶直徑均＞15 mm, 表面較粗糙, 因呈現(xiàn)出明顯的菜花狀而將其診斷為惡性；絕大多數(shù)患者采用CT平掃后,即可看見桑葚狀、乳頭狀米密度較高的病灶。針對病灶體積較小的患者可采用CT膽囊造影, 具有較高的檢出率。本組實(shí)驗(yàn)中, 56例患者之中, 12例患者采用螺旋CT膽囊造影增強(qiáng)掃描, 探測患者膽囊內(nèi)部, 可清楚看見充盈虧損情況, 采用CT增強(qiáng)掃描之后可直接作出準(zhǔn)確判斷, 但這種方式花費(fèi)的時(shí)間比較長。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶表現(xiàn)出輕度強(qiáng)化, 且顯著高于動(dòng)脈期。一般而言, 良性的膽囊息肉樣病變與平掃病灶要增高10 HU的范圍, 膽囊壁較均勻強(qiáng)化, 靜脈期病灶會(huì)進(jìn)一步表現(xiàn)出增強(qiáng)變化, 靜脈期普遍高于平掃病灶30 HU左右［1］。本組實(shí)驗(yàn)選取的56例患者之中, 僅有1例膽囊管狀腺癌強(qiáng)化程度比較差, 對其原因進(jìn)行分析可能是由于病灶體積不大或者容積效應(yīng)導(dǎo)致難以準(zhǔn)確將病灶內(nèi)部的實(shí)際強(qiáng)化程度表現(xiàn)出來, 最后將其誤診為良性。有學(xué)者在膽囊息肉樣病變和膽囊良性腫瘤的鑒別診斷探討中報(bào)道膽囊息肉樣病變的CT增強(qiáng)掃描具體表現(xiàn)是乳頭狀軟組織病灶, 明顯強(qiáng)化出現(xiàn)在早期, CT值＞80 HU, 這和本組實(shí)驗(yàn)研究得到的數(shù)值基本一致。

3.2 膽囊腺癌、膽囊息肉、膽囊腺瘤的鑒別方法及腺瘤惡性病變的具體表現(xiàn) 一般將膽固醇性息肉不算作瘤性病變的范圍內(nèi), 也不會(huì)發(fā)生癌變；但對發(fā)生在膽囊黏膜上的結(jié)石和慢性炎癥性反應(yīng)應(yīng)該予以高度重視, 避免長期刺激和損傷導(dǎo)致上皮細(xì)胞出現(xiàn)異型增生情況；膽囊腺瘤具有很高的惡變傾向。因?yàn)槌曉\斷價(jià)格比較低廉, 且操作簡單、方便, 臨床方面將其認(rèn)定為首選檢查方法, 但就定性診斷來說, 難以和CT檢查進(jìn)行對比。乳頭狀、桑葚狀是膽囊腺瘤的常見體態(tài),且具有明顯的中等回聲或強(qiáng)回聲, 單發(fā)情況較多, 頸部、底部最為常見。體積明顯小于膽固醇, 但直徑均＜15 mm；膽囊癌表現(xiàn)出菜花狀或乳頭狀, 可見不規(guī)則回聲, 基面比較寬,但局部膽囊壁比較厚, 頸部、體部是最容易發(fā)生病變的部位,直徑均＞15 mm。病灶內(nèi)部的血流情況判斷良、惡性是超聲診斷的主要依據(jù)。CT增強(qiáng)掃描之后可明顯反映出病變內(nèi)部的血流情況, 因此在膽囊息肉樣病變的良、惡性方面, CT診斷價(jià)值較高。

綜上所述, 在對膽囊息肉樣病變結(jié)果判斷中, CT掃描和彩超都具有較高的準(zhǔn)確率, 但在良惡判斷上, CT掃面顯著優(yōu)于彩超, 而彩超對膽囊息肉樣病變病理分型具有較高的診斷價(jià)值。

［1］ 鄒松青, 張軍, 上官文博, 等.膽囊息肉樣病變的CT仿真膽囊內(nèi)鏡成像與超聲的對比研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(8):136-137.

［2］ 李富, 林偉, 林麗燕, 等.膽囊息肉樣病變超聲與CT增強(qiáng)掃描的綜合診斷.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(23):195-197.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.050

2014-12-17］

116001 遼寧省大連市第六人民醫(yī)院放射科