孫曉霞

血管內超聲對冠脈病變的臨床診斷價值

孫曉霞

目的探討血管內超聲對冠脈病變的臨床診斷意義與價值。方法 180例診斷為冠心病或可疑冠心病患者, 隨機分成兩組, 每組90例, 分別進行血管內超聲和冠狀動脈造影術檢查, 對比分析兩種方法對冠脈病變的檢查結果。結果 血管內超聲評價的冠脈病的長度及狹窄率明顯分別為(39.26±6.32)mm；(30.36±7.41)%低于冠狀動脈造影術檢查的(69.75±5.43)mm；(58.29±6.18)%。差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 血管內超聲對冠脈病變的臨床診斷意義與的價值顯著。

血管內超聲；冠脈病變；冠狀動脈造影術；臨床診斷；價值

冠狀動脈疾病是由于脂肪沉著堆積在冠狀動脈內膜細胞內并導致血流阻塞的疾病。在兩條主要冠狀動脈(包繞于心臟表面并給心臟供血)的大分支中, 脂質沉積逐漸擴展, 這個過程稱為動脈粥樣硬化。形成的粥樣斑塊凸向動脈管腔,使動脈管腔狹窄。當粥樣斑塊逐漸增大時, 部分可以發(fā)生破裂并進入血流, 或在其表面形成小血凝塊［1］。所有種族的人都可能受到冠狀動脈疾病的影響, 但在白種人中該病的發(fā)生率極高。但與生活方式相比, 種族本身似乎并不是一個主要的危險因素。高脂飲食、吸煙和習慣靜坐的生活方式等會增加發(fā)生冠狀動脈疾病的危險。本次研究主要是探討血管內超聲對冠脈病變的臨床診斷意義與的價值［2］?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年1月期間在本院診斷為冠心病或可疑冠心病的180例患者, 其中男108例,年齡43～88歲, 平均年齡65.6歲；女72例, 年齡34～87歲,平均年齡56.5歲。隨機分成兩組, 每組90例。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性, 患者均是自愿參加。

1.2 檢查方法 兩組分別進行血管內超聲和冠狀動脈造影術檢查, 對比分析兩種方法對冠脈病變的檢查結果。

1.2.1 血管內超聲檢查 采取美國波士頓科學iLAB血管內超聲成像儀對患者展開各項檢查。但是在檢查前應該給予患者肝素抗凝, 之后經過管內超聲導管經導引鋼絲越過病變部位, 將其置于距離病變遠端大約10 mm作用的位置, 然后同時采取自動回撤裝置, 在0.5 mm/s的頻率下進行自動回撤到變近端并做好錄［3］。

1.2.2 冠狀動脈造影術檢查 采用島津BAR-9400f心臟介入系統(tǒng)對該組患者冠脈造影檢查, 采取定量方式的冠狀動脈造影方法對冠狀動脈最小血管徑、 血管徑、直徑狹窄率、病變長度等進行測量。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

血管內超聲評價的冠脈病的長度及狹窄率明顯分別為(39.26±6.32)mm；(30.36±7.41)%低于冠狀動脈造影術檢查的(69.75±5.43)mm；(58.29±6.18)%。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)高血脂、高血壓、糖尿病患者是冠心病的高危人群。除此之外, 吸煙僅次于高血脂與高血壓, 為冠心病的第三大危險因素之一［4］。另外, 超重20%以上的人心臟病發(fā)作的可能性比體重正常的人高3倍；缺少運動心臟不強壯者心臟病發(fā)作的機會比健康者高出2倍。這種病原是中老年疾病, 但現(xiàn)在35歲以下的青年人患病比例不斷上升, 有媒體報道最年輕的患者只有20歲［5］。冠狀動脈造影是冠心病診斷和治療的重要手段, 它可以提供給我們很多冠脈病變的信息。首先是冠心病的診斷, 了解冠狀動脈有無固定狹窄, 確診冠心?。黄浯问菍Σ∽兊脑u價：病變部位、程度、形態(tài)、范圍, 是否扭曲成角、鈣化, 有無夾層、潰瘍、血栓等。此外是冠狀動脈畸形及特殊影像：開口與走形有無變異、肌橋、血管瘤、瘺、氣體栓塞。

血管內超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運動以及左心室功能進行檢查, 是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態(tài)及狹窄程度, 是一項很有發(fā)展前景的新技術。運用血管內超聲檢查的方法可以準確掌握血管的管壁形態(tài)及狹窄程度, 尤其是在冠心病的介入性診療中有很高的指導價值。

冠脈造影與血管內超聲在判定病變的狹窄程度及斑塊的性質方面確有一定的差異。造影對病變程度的判定存在一定的低估現(xiàn)象,在病變性狀的判定上, 血管內超聲優(yōu)于造影。

血管內超聲現(xiàn)在是一個例行程序, 在一些心臟導管實驗室特別用于評估嚴重程度、冠狀動脈病變形態(tài)學和評價不定縮小左冠狀動脈主干或存在動脈粥樣硬化的進展和(或)回歸藥物治療試驗。血管內超聲發(fā)揮提供一個良好的定量測量動脈粥樣硬化斑塊和重要的定性信息組成的作用。心臟電腦斷層也可以給予一個關于冠狀動脈粥樣硬化的總體看法。然而,一些問題限制使用血管內超聲等, 常規(guī)評價其侵襲, 相關的風險增加, 需要更多的時間, 成本高。雖然心臟是非侵入性的,它不能用于治療嚴重的呼吸或腎功能衰竭。此外, 心臟電腦斷層是一種技術, 需要大量的培訓, 仍然是運營商的依賴。

從本次研究的結果可以看出, 血管內超聲評價的冠脈病的長度及狹窄率明顯分別為 (39.26±6.32)mm；(30.36±7.41)%低于冠狀動脈造影術檢查的(69.75±5.43)mm；(58.29±6.18)%。這就可以表明血管內超聲對冠脈病變的臨床診斷具有重要的意義, 并且其臨床應用的價值與前景也是很大的。

［1］ 金澤寧, 呂樹錚, 陳韻岱, 等.穩(wěn)定型心絞痛患者與急性冠狀動脈綜合征患者動脈粥樣硬化斑塊血管內超聲對比.中國動脈硬化雜志, 2009, 17(4):17-19.

［2］ 李俊峽, 鷹津良樹, 宮本忠司, 等.冠脈病變中血管內超聲與冠脈造影的比較.第四軍醫(yī)大學學報, 2005, 26(13):1194-1196.［3］ 陳紹良, 徐祖玲, 段寶祥, 等.心肌梗死相關冠狀動脈的腔內超聲研究.中華超聲影像學雜志, 2010, 9(10):85.

［4］ 蔣廷波, 惠杰, 宋建平, 等.血管內超聲對支架后再狹窄的初步探討.中華超聲影像學雜志, 2002, 11(5):269-272.

［5］ 劉伶, 黃從新, 林英忠, 等.血管內超聲成像在冠狀動脈內支架植入術中的應用評價.廣西醫(yī)學, 2006, 28(11):1708-1710.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.048

2014-12-11］

262600 山東省濰坊市臨朐縣朐山醫(yī)院