王慶雷

不同內(nèi)固定方式治療大齡兒童尺橈骨雙骨折的臨床效果比較

王慶雷

目的分析不同內(nèi)固定方式治療大齡兒童尺橈骨雙骨折的臨床效果。方法 88例尺橈骨雙骨折大齡患兒, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各44例, 觀察組患兒使用彈性釘插釘技術(shù)治療；對照組患兒采用鋼板固定治療, 對比分析兩組患兒的治療總有效率以及術(shù)后感染情況。結(jié)果 在采用不同方式治療后, 觀察組治療總有效率為95.5%(42/44), 對照組治療總有效率為88.6%(39/44), 治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組無感染情況發(fā)生, 對照組3例患兒并發(fā)感染以及骨不愈合, 占6.8%(3/44)。結(jié)論 在對尺橈骨雙骨折患兒進(jìn)行治療的過程中, 彈性髓內(nèi)釘以及鋼板內(nèi)固定均能達(dá)到滿意的治療效果, 但彈性髓內(nèi)釘發(fā)生感染率低, 手術(shù)時間短, 更值得廣泛應(yīng)用。

彈性釘；鋼板固定；大齡兒童；尺橈骨雙骨折

當(dāng)今在對尺橈骨雙骨折患兒進(jìn)行治療的過程中, 手術(shù)方式多以克氏針固定或鋼板固定為主。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及進(jìn)步, 彈性髓內(nèi)釘固定技術(shù)被廣泛應(yīng)用于尺橈骨雙骨折患兒的治療中, 尤其是針對于不穩(wěn)定性骨折或開放性骨折的患兒, 彈性髓內(nèi)釘固定技術(shù)達(dá)到了滿意的治療效果。本次研究將分析彈性髓內(nèi)釘以及鋼板固定兩種不同內(nèi)固定方式治療大齡兒童尺橈骨雙骨折的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年2月期間收治的尺橈骨雙骨折大齡患兒88例為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各44例。對照組男26例, 女18例, 年齡5～10歲, 平均年齡(7.3±1.2)歲, 包括21例開放性骨折, 23例閉合性骨折；觀察組男28例, 女16例, 年齡6～12歲, 平均年齡(7.6±1.5)歲, 包括18例開放性骨折, 26例閉合性骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究中所有患兒符合橈骨骨折診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②治療以及診斷均在本院進(jìn)行；③患兒均獲得正常隨診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于開放性骨折；②年齡在16歲以上；③具有全身性重大疾病患兒。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組利用C臂機(jī)進(jìn)行透視, 確定骺板位置并進(jìn)行定位。將開口器插入鷹嘴骺板1.5 cm處進(jìn)行擴(kuò)口, 為患兒選擇合適的彈性釘, 骨折部位預(yù)彎彈性釘, 確保彈性釘弧頂處于骨折線部位, 彈性釘需垂直插入, 放置好彈性釘后將其旋轉(zhuǎn)180°使其能與髓腔方向一致, 使彈性髓內(nèi)釘完全處于髓腔中。在患兒橈骨遠(yuǎn)端做1.5 cm皮膚切口, 將皮下組織進(jìn)行分離, 將彈性髓內(nèi)釘插入骨髓腔, 通過C臂監(jiān)視或進(jìn)行切開復(fù)位良好后, 使針尾貼于骨質(zhì), 埋于皮下。對照組使用常規(guī)手術(shù)入路, 患兒采用6孔鋼板進(jìn)行固定。

研究中所有患兒均在24 h后開始手指功能鍛煉, 粉碎性骨折患兒需給予長臂石膏托行外固定, 對于其他骨折類型患兒來講無需采用石膏固定。同時每隔5周進(jìn)行拍片復(fù)查, 觀察骨痂生長情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中患兒的骨折治愈程度均經(jīng)過Berton評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患兒骨折情況全部愈合, 前臂旋轉(zhuǎn)功能正常；良：患兒骨折情況基本愈合, 旋轉(zhuǎn)功能大于正常的80%；一般：愈合情況不明顯, 但旋轉(zhuǎn)功能大于正常60%；差：患兒骨折不粘連, 旋轉(zhuǎn)功能為恢復(fù), 小于正常功能60%?？傆行?(優(yōu)+良+一般)/總例數(shù)×100%。經(jīng)不同內(nèi)固定方式后, 對比分析兩組患兒的治療總有效率以及術(shù)后感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在采用不同方式后, 觀察組治療總有效率為95.5%(42/44),對照組治療總有效率為88.6%(39/44), 治療效果兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組無感染情況發(fā)生, 對照組3例患兒并發(fā)感染以及骨不愈合, 占6.8%(3/44)。

3 討論

大齡兒童橈骨骨折屬于臨床中典型的關(guān)節(jié)與骨損傷, 患兒若是處理不當(dāng)會對前臂功能造成嚴(yán)重影響, 目前在對大齡兒童橈骨骨折的治療上, 方法較多, 本次研究主要分析了不同內(nèi)固定方式對橈骨骨折的治療效果。對研究中兩種不同固定方式進(jìn)行分析認(rèn)為, 彈性髓內(nèi)釘具有手術(shù)時間短、操作簡單等優(yōu)勢, 但若是選針不當(dāng)則可能出現(xiàn)固定不穩(wěn)加大尾部針道感染等危險［1］。鋼板內(nèi)固定抗扭轉(zhuǎn)以及抗彎能力極強(qiáng), 能夠更好的應(yīng)用于粉碎性骨折患兒［2］, 但鋼板內(nèi)固定異物刺激較大, 容易對患兒造成骨膜破壞。總體上講兩種方法均能起到令人滿意的治療效果, 且都不需要進(jìn)行輔助外固定［3］。

在對尺橈骨雙骨折患兒進(jìn)行手術(shù)治療的同時, 采用彈性髓內(nèi)釘具有以下特點(diǎn)：首先是其結(jié)構(gòu)簡單、操作方便、符合骨折固定生物力學(xué)。同時彈性髓內(nèi)釘有很好的抗旋轉(zhuǎn)作用,無需再繞骨髓腔內(nèi)使用多釘進(jìn)行固定, 達(dá)到所需要的固定強(qiáng)度, 具有廣泛的適應(yīng)證。最主要的是彈性髓內(nèi)釘能夠更好的彰顯出微創(chuàng)手術(shù)的概念, 縮短手術(shù)時間［4］。在對尺橈骨雙骨折患兒進(jìn)行治療的過程中, 彈性髓內(nèi)釘以及鋼板內(nèi)固定均能達(dá)到滿意的治療效果, 但彈性髓內(nèi)釘發(fā)生感染率低, 手術(shù)時間短, 更值得廣泛應(yīng)用。鋼板固定雖然牢固, 但對患兒創(chuàng)傷較大, 同時鋼板下骨折疏松后會加大再次骨折的可能。

綜上所述, 在對尺橈骨雙骨折患兒進(jìn)行治療的過程中,彈性髓內(nèi)釘以及鋼板內(nèi)固定均能達(dá)到滿意的治療效果, 但彈性髓內(nèi)釘發(fā)生感染率低, 手術(shù)時間短, 更值得廣泛應(yīng)用。

［1］ 史明, 譚家昌, 王輝, 等.彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童尺橈骨雙骨折.骨科, 2012, 1(4):146-147.

［2］ 武志平.不同整復(fù)方法治療尺橈骨干雙骨折90例分析.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 4(2):112-114.

［3］ 孫明偉.手法整復(fù)小夾板外固定治療兒童尺橈骨中下段雙骨折的臨床研究.山東中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

［4］ 鄧志強(qiáng), 唐浩琛, 袁榮霞.兒童尺橈骨骨干骨折的治療.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 19(4):117-119.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.047

2014-12-08］

450000 鄭州市骨科醫(yī)院小兒骨科Ⅱ(脊柱側(cè)彎科)