李新民 張治禮 段前深 劉文奇

64排螺旋CT在腎動脈狹窄診斷中的價值

李新民 張治禮 段前深 劉文奇

目的探討64排螺旋CT在腎動脈狹窄(RAS)診斷中的價值。方法 對50例繼發(fā)性高血壓患者行腎動脈CT血管造影(CTA)檢查, 同時對其中40例行數字減影血管造影(DSA)檢查, 觀察腎動脈CTA的檢查效果。結果 CTA診斷腎動脈輕度、中度、重度狹窄和閉塞的靈敏度和特異性分別為88.80%和89.40%、91.30%和92.40%、94.10%和96.30%、100.00%和100.00%。結論 在診斷腎動脈狹窄方面, 64排腎動脈CTA能滿足臨床需求。

64排螺旋CT；腎動脈CT血管造影；數字減影血管造影；腎動脈狹窄；圖像后處理技術

造成腎動脈狹窄的因素是多方面的, 其中以動脈粥樣硬化最為常見［1,2］。腎動脈狹窄易引起繼發(fā)性高血壓和腎動脈衰竭。因此, 對腎動脈狹窄的早期診斷能為患者減輕痛苦、降低危害。DSA是腎動脈狹窄診斷和分級的“金標準”, 但屬有創(chuàng)檢查而且費用昂貴。而64排螺旋CT血管造影(CT angiography, CTA)具有創(chuàng)傷小、花費低、靈敏度高等優(yōu)點,因而, 腎動脈CTA是診斷RAS并分級的重要檢查手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年5月～2014年5月50例繼發(fā)性高血壓患者接受腎動脈CTA檢查, 男32例, 女18例, 年齡32～76歲, 平均年齡(58.1±13.2)歲, 其中40例于1周內行DSA檢查。

1.2 儀器與方法 本院CT室使用GE 64排螺旋CT機, 由經驗豐富的專業(yè)技師實施平掃和雙期增強掃描。所有患者采取仰臥位, 掃描范圍從雙腎上緣上2 cm至雙腎下緣下3 cm,掃描管電壓為120 kV、管電流為300 mA, 數據采集層厚64 mm ×0.625 mm。采用自動高壓注射器經肘靜脈團注式注射碘海醇, 腎動脈掃描觸發(fā)利用智能對比劑追蹤軟件Surestart, 觸發(fā)點為腹主動脈雙腎節(jié)段層面, 動、靜脈期于注射對比劑后延遲18～23 s和60 s掃描。

1.3 圖像后處理方法 掃描所得的容積數據自動傳輸至AW4.6工作站, 由本院兩名中級以上職稱的診斷醫(yī)師應用GE公司提供的advantage vessel analysis圖像分析軟件, 采用多平面重建(multi-planar reformation, MPR)、容積再現(volume rendering, VR)、最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)、曲面重建(curved planar reformation, CPR)等多種后處理技術對腎動脈進行三維重建并分析狹窄程度。腎動脈DSA采用Philips V3000數字減影血管造影機, Seldinger穿刺技術行雙腎動脈造影。

2 結果

2.1 影響腎動脈CTA因素 延遲時間、旋轉時間、對比劑單位劑量與注射速度、患者屏氣合作與否、患者年齡等諸多因素均對腎動脈CTA有影響。

2.2 腎動脈CTA的效果 50例患者中, 有40例患者一側或雙側腎動脈存在輕度-重度不同程度狹窄, 5例患者單側腎動脈變異, 2例患者伴隨副腎動脈。CTA和DSA顯示腎動脈狹窄節(jié)段數在輕度、中度、重度、閉塞分別為24和27、21和23、32和34、11和11。CTA診斷腎動脈輕度、中度、重度狹窄和閉塞的靈敏度、特異性分別為88.80%和89.40%、91.30%和92.40%、94.10%和96.30%、100.00%和 100.00%。本組患者腎動脈CTA圖像與同期DSA圖像對比, 33例患者腎動脈的變異情況、病灶部位完全一致, 35例患者腎動脈狹窄程度完全吻合。

3 討論

當前, 隨著科學技術的不斷進步和醫(yī)學水平的不斷提高,對于腎動脈的檢查手段也日趨豐富。諸如：CTA成像技術、磁共振血管造影(MRA)成像技術、DSA檢測、腎動脈壓力梯度(TSPG)等, 其中, DSA檢測被認為是判斷腎動脈狹窄及狹窄程度分級的“金標準”［3］, 但是, 其屬于有創(chuàng)檢查, 臨床實踐中, 常給患者帶來不必要的痛苦, 甚至發(fā)生動靜脈瘺等風險。同時, DSA檢查費用也較昂貴, 部分患者難以承受。腎動脈CTA則是一種創(chuàng)傷小、安全度高、經濟方便的檢查手段, 更易被大部分患者接受［4,5］。在實際工作中, 富有經驗的醫(yī)師, 可以通過64排螺旋CT容積掃描及多種圖像后處理方式, 清晰顯示雙腎動脈各個節(jié)段的狹窄情況, 直觀感受軟斑塊、混雜斑塊及鈣化斑塊, 查找具體原因。通過后處理工作站自帶的測量工具, 較為準確的計算腎動脈狹窄段的長度、程度及范圍, 為臨床醫(yī)師提供較為詳盡而準確的診斷報告, 指導臨床醫(yī)師盡早干預或手術治療腎動脈狹窄, 盡早解決患者痛苦。通過本次研究發(fā)現, 與腎動脈DSA相比較, 64排螺旋腎動脈CTA的靈敏度、特異度都很高, Fraioli等對腎動脈狹窄CTA與DSA研究得出多層螺旋CTA的敏感度、特異度分別達100%、98.6%。

綜上所述, 64排腎動脈CTA成像是檢測腎動脈狹窄的首選方法, 具有至關重要的臨床意義。

［1］ Fraioli F, Catalano C, Bertoletti L, et al.Multidetector-row CT angiography of renal artery stenosis in 50 consecutive patients: Prospective interobserver comparison with DSA.Radiol Med, 2006, 111(3):459-468.

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［3］ 吳國庚, 周誠, 葉曉華, 等.多層螺旋CT腎動脈CTA的臨床應用(附300例分析).醫(yī)學影像學雜志, 2003, 13(10):714-716.［4］ 李艷艷, 沈彥坡, 李會芝.64層螺旋CTA在腎動脈狹窄中的應用.中國誤診學雜志, 2008, 8(19):4569.

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Value of 64-slice spiral CT in diagnosis of renal artery stenosis

LI Xin-min, ZHANG Zhi-li, DUAN Qian- shen, et al.Department of Radiology, Henan Xuchang City Central Hospital, Xuchang 461000, China

64-slice spiral CT; Renal artery CT arteriography; Digital subtraction angiography; Renal artery stenosis; Image handling technology

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.017

2014-12-03］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院放射科

【Abstract】 ObjectiveTo investigate value of 64-slice spiral CT in diagnosis of renal artery stenosis (RAS).Methods Renal artery CT angiography (CTA) was applied for examination of 50 patients with secondary hypertension.Digital subtraction angiography (DSA) was applied for examination of 40 cases among them.Examination results of renal artery CTA were observed.Results Sensitivity and Specificity of CTA in diagnosis of mild, moderate, and severe stenosis were respectively 88.80% and 89.40%, 91.30% and 92.40%.94.10% and 96.30%, 100.00% and 100.00%.Conclusion 64-slice renal artery CTA can meet the clinical requirement in diagnosis of renal artery stenosis.