張波 劉賢廣 李業(yè)東 孫光亞 于國旗 錢忠雪

錐束CT指導(dǎo)下不翻瓣植入牙種植體的臨床觀察

張波 劉賢廣 李業(yè)東 孫光亞 于國旗 錢忠雪

目的 探討錐束CT指導(dǎo)下的上頜前牙區(qū)不翻瓣植入牙種植體的臨床應(yīng)用效果。方法 10例上頜前牙區(qū)單牙缺失病例, 行錐束CT指導(dǎo)下的種植體植入, 種植體愈合4～6個(gè)月后永久修復(fù), 根據(jù)Jemt牙齦乳頭指數(shù)(papilla index score, PIS)觀察種植體永久修復(fù)1年后的近遠(yuǎn)中牙齦乳頭狀況, 根據(jù)Fühauser的改良紅色美學(xué)指數(shù)觀察種植體永久修復(fù)1年后與相鄰天然牙唇側(cè)齦緣位置的協(xié)調(diào)性。結(jié)果 10枚種植體均獲得良好的骨結(jié)合。除2枚側(cè)切牙區(qū)種植體外, 種植修復(fù)體近遠(yuǎn)中PIS均為Ⅱ級以上, 種植體周圍骨吸收均＜1 mm。種植修復(fù)體與相鄰牙唇側(cè)牙齦緣高度無差異4枚, 相差＜2 mm的4枚, 相差＞2 mm的2枚。結(jié)論 錐束CT對上頜前牙區(qū)不翻瓣種植體植入有一定的指導(dǎo)作用, 但是, 常規(guī)不翻瓣手術(shù)仍具有較高的外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 在上頜前牙美學(xué)區(qū)應(yīng)慎重采用。

微創(chuàng)外科；上頜前牙； 不翻瓣術(shù)；牙齒種植

不翻瓣的種植體植入方法有諸多優(yōu)點(diǎn)。不翻瓣可以減少牙槽嵴骨吸收, 避免手術(shù)瘢痕的形成, 這對美學(xué)區(qū)的牙種植有重要的意義。但是不翻瓣手術(shù)的外科不確定性和風(fēng)險(xiǎn)高,本研究的目的在于探討錐束CT對上頜前牙區(qū)不翻瓣種植的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2013年11月吉林油田總醫(yī)院口腔科上頜前牙區(qū)錐束CT指導(dǎo)下的種植體植入患者10例進(jìn)行臨床效果觀察。其中男4例, 女6例, 上頜中切牙區(qū)4例, 上頜側(cè)切牙區(qū)2例, 上頜尖牙區(qū)4例, 患牙缺失時(shí)間為3周～60個(gè)月。

1.2 材料 奧齒泰TS-Ⅲ種植系統(tǒng)(osstem公司, 韓國)；種植機(jī)(kavo公司, 德國)；奧齒泰種植工具(osstem公司,韓國), 人工骨粉Bio-OSS系列(Geistlich公司, 瑞士)；錐束CT(Planmeca公司, 芬蘭)。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 患者無種植全身及局部禁忌證, 術(shù)前牙齒潔治, 拍全景X線片及錐束CT檢查, 測量擬種植區(qū)域骨密度情況(參考HU值), 牙槽骨的方向及骨寬度、骨高度, 骨厚度情況, 取牙頜石膏模型, 根據(jù)模型及錐束CT測量的結(jié)果制作簡易種植導(dǎo)板指導(dǎo)手術(shù)操作。

1.4 手術(shù)方法 所有患者均在種植手術(shù)室阿替卡因腎上腺素局部麻醉下完成手術(shù)。術(shù)中先戴入導(dǎo)板, 探針確定植入點(diǎn),采用環(huán)切法按照奧齒泰系統(tǒng)的外科操作原則, 逐級備洞后檢查無骨缺損, 植體與種植窩之間間隙＞1 mm時(shí)植入Bio-OSS骨粉。所有植入的種植體常規(guī)術(shù)后4～6個(gè)月永久修復(fù)。

1.5 臨床效果評價(jià) 術(shù)后即刻行進(jìn)行CBCT檢查, 檢查種植體植入方向, 深度, 覆蓋螺絲或愈合帽是否完全就位等情況,永久修復(fù)后1年后錐束CT檢查, 評價(jià)種植體周圍牙槽骨吸收情況。利用Jemt牙齦乳頭指數(shù)［1］和Fühauser等［2］的改良紅色美學(xué)指數(shù)進(jìn)行美學(xué)效果的評價(jià)。牙齦乳頭指數(shù)評價(jià)指標(biāo)：觀察種植永久修復(fù)1年后的近遠(yuǎn)中牙齦乳頭高度, 0級：無牙齦乳頭；Ⅰ級：牙齦乳頭＜1/2牙間隙；Ⅱ級：牙齦乳頭＞1/2牙間隙。Ⅲ級：牙齦乳頭完全占滿牙間隙；Ⅳ級：牙齦乳頭過度增生, 超過牙間隙。改良紅色美學(xué)指數(shù)評價(jià)指標(biāo)：評價(jià)修復(fù)體與相鄰天然牙唇側(cè)齦緣位置的協(xié)調(diào)性, 分為齦緣高度無差異、相差＜2 mm、相差＞2 mm。

2 結(jié)果

全部10枚種植體均獲得良好的骨結(jié)合, 2枚側(cè)切牙區(qū)修復(fù)體PIS指數(shù)為0級和Ⅰ級。其余種植修復(fù)體近遠(yuǎn)中PIS均為Ⅱ級以上。2枚側(cè)切牙區(qū)種植體唇側(cè)骨板骨吸收分別為1.2、1.4 mm, 其余種植體骨吸收＜1 mm。種植修復(fù)體與相鄰牙唇側(cè)牙齦緣高度無差異4枚, 相差＜2 mm的4枚, 相差＞2 mm的2枚。

3 討論

傳統(tǒng)的種植手術(shù)軟組織的切開、剝離可能會造成牙齦退縮和種植體接觸口腔環(huán)境所發(fā)生的種植體周圍一定量的骨吸收, 進(jìn)一步影響種植修復(fù)后的美學(xué)效果或造成鄰牙敏感［3,4］。不翻瓣微創(chuàng)種植術(shù)相比傳統(tǒng)植入技術(shù)可更好地減輕創(chuàng)傷, 減少手術(shù)時(shí)間、患者緊張感和骨組織吸收, 更有利于永久修復(fù)的美觀［5］。

但是, 美學(xué)區(qū)種植最終美學(xué)效果的影響因素很多, 如患者的自身?xiàng)l件, 包括患者的全身因素、局部因素如牙齦生物型、牙冠形態(tài)、位點(diǎn)感染情況、鄰面牙槽嵴高度、鄰牙修復(fù)狀態(tài)、缺牙間隙的寬度、牙槽嵴及軟組織解剖等、患者的經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)師及技工的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平、種植體植入的三維位置、修復(fù)材料和修復(fù)技術(shù)的合理應(yīng)用等。不翻瓣手術(shù)因無法直視到種植區(qū)牙槽骨的情況, 無疑具有相當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)的不確定性和風(fēng)險(xiǎn)。

本研究通過錐束CT的測量與分析, 對種植區(qū)的情況有進(jìn)行一定的預(yù)判, 指導(dǎo)種植體的三維植入位置, 對減少外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)顯示出了一定的指導(dǎo)作用。

計(jì)算機(jī)導(dǎo)航、CT三維重建與不翻瓣種植術(shù)相結(jié)合, 使得種植手術(shù)的精確性有了更大提高, 但是目前的導(dǎo)航系統(tǒng)存在精確度不夠及費(fèi)用昂貴等問題, 限制了其在臨床的應(yīng)用,如何使計(jì)算機(jī)導(dǎo)航及三維影像的誤差最小化從而使植入更加精確化是微創(chuàng)口腔種植的發(fā)展方向［6］。

［1］ Jemt T.Regeneration of gingival papillae after single-implant treatment.Int J Periodontics Restorative Dent, 1997, 17(4):326-333.

［2］ Fühauser R, Florescu D, Benesch T, et al.Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crown:the pink Esthetic score.Clin Oral Implant Res, 2005, 16(6):639-644.

［3］ 楊小東, 劉果生, 吳大儀, 等, 不翻瓣植入牙種植體手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)與局限性.中國口腔種植學(xué)雜志, 2009, 14(2):42.

［4］ Patrick P, Ingvar E.Esthetic implant dentistry soft and hard tissue management.Germany Quintessence Publishing Co, 2001:16.

［5］ Becker W, Becker BE.Flap designs for minimization of recession adjacent to maxillary anterior implant sites:a clinical study.Int Oral Maxillofac Implants, 1996, 11(1):46-54.

［6］ 蔣劍暉, 陳江.不翻瓣微創(chuàng)口腔種植的研究現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述, 2010, 16(1):75-77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.079

2014-12-10］

138000 吉林油田總醫(yī)院口腔科(張波 李業(yè)東),心胸乳腺外科(劉賢廣 孫光亞 錢忠雪), 耳鼻喉科(于國旗)

張波