蘇雁甜

經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥31例的護理體會

蘇雁甜

目的 總結(jié)經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理體會, 提高護理質(zhì)量。方法 回顧分析31例頸椎間盤突出癥患者的病例資料, 所有患者均在X線監(jiān)視下行頸前路經(jīng)皮穿刺,進行經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)治療, 圍手術(shù)期進行針對性綜合護理干預(yù), 包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理及出院指導, 觀察干預(yù)前后疼痛評分及臨床效果。結(jié)果 31例頸椎間盤突出癥患者, 優(yōu)23例(74.19%),良3例(9.68%), 可2例(6.45%), 差3例(9.68%), 總有效率為90.32%, 治療前VAS評分為(8.4±1.5)分, 治療后3個月VAS評分為(1.6±0.8)分, 治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.057, P＜0.01)。結(jié)論 圍手術(shù)期針對性綜合護理干預(yù)能夠利于患者安全、順利地完成手術(shù), 為手術(shù)的成功提供重要保證。

頸椎間盤突出癥；經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)；護理

頸椎間盤突出癥多因急性外損傷或者慢性勞損導致頸椎間盤退變, 壓迫脊髓或神經(jīng)所致, 主要臨床表現(xiàn)為側(cè)肢麻木、腿部無力或步態(tài)不穩(wěn)以及肩部疼痛等, 對患者生活質(zhì)量造成極大影響。低溫等離子射頻消融核成形術(shù)在治療椎間盤突出癥過程中廣泛開展, 是一種日趨成熟的微創(chuàng)治療技術(shù), 能夠?qū)⒔M織消融與熱療相結(jié)合, 從而為椎間盤快速減壓, 達到治療疾病作用［1］。本研究旨在總結(jié)經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理體會, 提高護理質(zhì)量, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2011年5月～2014年5月接診的31例頸椎間盤突出癥患者的病例資料, 均行頸部CT掃描及, RI確診為頸椎間盤突出癥, 經(jīng)保守治療效果不佳, 符合經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)的手術(shù)指征, 其中男18例, 女13例, 年齡50～75歲, 平均年齡(60±7)歲, 病程5～36個月, 平均病程(12±4)個月, 突出部位分別為8例C4～5, 17例C5～6, 6例C6～7, 按照頸椎病類型分類為脊髓型11例, 神經(jīng)根型13例,椎動脈型4例, 頸型3例。

1.2 方法 所有患者均進行經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)治療,在X線監(jiān)視下行頸前路經(jīng)皮穿刺, 將穿刺針經(jīng)皮膚刺入突出的椎間盤, 確定定位準確后拔出針芯, 連接射頻氣化儀, 沿針套旋轉(zhuǎn)頸椎專用汽化棒, 進入椎間盤內(nèi), 啟動等離子射頻裝置進行氣化。圍手術(shù)期進行針對性綜合護理干預(yù), 包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理及出院指導。

1.2.1 術(shù)前護理 患者因疾病影響及對手術(shù)效果的擔憂可能會存在一定負性情緒, 應(yīng)在術(shù)前與患者進行良好溝通, 解決患者心理需求, 疏導消極心理情緒, 同時將詳細的手術(shù)過程、預(yù)期效果、預(yù)后情況一一給予解釋, 可讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法, 提高患者對手術(shù)的信心, 消除焦慮恐懼的心理,保持最佳的心理狀態(tài)配合治療。術(shù)前完善各項檢查, 如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、胸片、MRI等, 常規(guī)備皮及應(yīng)急藥物準備。術(shù)前指導患者放松訓練、深呼吸訓練、氣管推移訓練, 以緩解術(shù)中不適。

1.2.2 術(shù)中護理 術(shù)中建立靜脈輸液通道, 做好心電監(jiān)護及生命體征監(jiān)測, 協(xié)助患者擺仰臥位, 密切觀察患者狀態(tài),術(shù)后使用無菌敷貼覆蓋穿刺部位, 防止感染。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后密切觀察穿刺點的出血情況, 有無頸部血腫或肢體疼痛、麻痹等現(xiàn)象, 并做相應(yīng)處理。體位應(yīng)取平臥位, 頸托外固定, 嚴格臥床6 h以上, 24 h內(nèi)禁止下床活動, 術(shù)后24 h后可取半臥位, 術(shù)后第3天可進行適當?shù)念i保健操功能鍛煉, 促進髓核的回納。頸部酸脹者可進行熱敷或按摩, 動作應(yīng)輕柔, 以緩解癥狀。

1.2.4 出院指導 出院時囑咐患者注意休息, 避免過度活動, 佩戴頸托固定2周左右, 避免負重勞動、便秘、受涼及頸部過度活動, 術(shù)后2個月適量進行功能鍛煉, 如頸肌的功能鍛煉, 但須循序漸進, 同時注意合理的飲食結(jié)果, 合理搭配, 保持良好的心理, 促進身體康復(fù), 增強機體抵抗力［2］。

1.3 觀察指標 干預(yù)前、干預(yù)后3個月采用疼痛視覺模擬VAS評分評價疼痛改善情況, 參考文獻標準評價臨床效果, 分為優(yōu)、良、可、差, 總有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

31例頸椎間盤突出癥患者, 優(yōu)23例(74.19%), 良3例(9.68%), 可2例(6.45%), 差3例(9.68%), 總有效率為90.32%, 治療前VAS評分為(8.4±1.5)分, 治療后3個月VAS評分為(1.6± 0.8)分, 治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.057, P＜0.01)。

3 小結(jié)

等離子髓核成形術(shù)采用低溫汽化技術(shù)移除部分髓核組織, 使髓核內(nèi)的纖維汽化、收縮和固化, 重塑椎簡盤髓核組織, 縮小椎間盤體積, 解除對脊髓或神經(jīng)的壓迫, 壓力降低,緩解對神經(jīng)根及椎問盤周圍痛覺感受器的刺激。與傳統(tǒng)手術(shù)比較, 能夠縮短治療時間, 快速改善臨床不適癥狀, 降低復(fù)發(fā)率及減輕對患者的創(chuàng)傷, 減少并發(fā)癥發(fā)生率, 易被患者接受［3］, 在圍手術(shù)期護理人員采用針對性護理干預(yù), 術(shù)前進行心理護理、系統(tǒng)檢查、體位訓練、病情觀察, 術(shù)中密切觀察病情, 術(shù)后重視康復(fù)鍛煉, 早期下床活動, 注意肢體感覺活動、疼痛及并發(fā)癥的觀察。

本研究結(jié)果顯示, 31例頸椎間盤突出癥患者, 優(yōu)23例(74.19%), 良3例(9.68%), 可2例(6.45%), 差3例(9.68%), 總有效率為90.32%, 治療前VAS評分為(8.4±1.5)分, 治療后3個月VAS評分為(1.6±0.8)分, 疼痛明顯緩解。

總之, 圍手術(shù)期針對性綜合護理干預(yù)能夠利于患者安全、順利地完成手術(shù), 為手術(shù)的成功提供重要保證。

［1］ 單明英, 黃春暉, 麥慧英.經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出的圍術(shù)期護理.國際護理學雜志, 2014, 33(7):1644-1645.

［2］ 黎惠嬋, 林鳳英, 鄧德禮, 等.經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥臨床護理.現(xiàn)代醫(yī)院, 2005, 5(10):66-67.

［3］ 尹俊, 楊雙石, 曹海泉, 等.射頻消融髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥.臨床軍醫(yī)雜志, 2012, 40(6):1345-1347.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.157

2015-01-13］

510700 廣醫(yī)五院骨外科