韓 知

腦出血治療中活血化瘀法的應(yīng)用研究

韓 知

目的 研究腦出血治療中活血化瘀法的應(yīng)用價值。方法 110例腦出血患者隨機分為觀察組和對照組, 各55例, 對照組患者進行常規(guī)西醫(yī)治療, 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)活血化瘀法治療, 對比觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療, 觀察組患者的總有效率、神經(jīng)功能缺損情況及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用活血化瘀法治療腦出血不僅可以提高臨床治療效果, 而且還能改善神經(jīng)功能缺損情況, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得臨床推廣使用。

腦出血；活血化瘀法；西醫(yī)治療；神經(jīng)功能缺損；不良反應(yīng)

腦出血的多年臨床治療方案主要包括手術(shù)治療及傳統(tǒng)西醫(yī)治療, 然而其效果均欠佳, 為了提高治愈率, 降低致殘率及死亡率, 本院從中醫(yī)角度出發(fā), 研究活血化瘀法對腦出血的治療效果［1］。本文就本院診治的110例患者為研究對象,對比分析中醫(yī)活血化瘀法與傳統(tǒng)西醫(yī)治療在臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損及不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月間診治的腦出血患者110例, 所有患者均符合《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于腦卒中(中風(fēng))病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機分為觀察組和對照組, 各55例。觀察組中男30例, 女25例；年齡42～77歲, 平均年齡(58.17±6.63)歲；中經(jīng)絡(luò)者44例,中臟腑者11例。對照組中男28例, 女27例；年齡41～78歲,平均年齡(59.26±6.02)歲；中經(jīng)絡(luò)者42例, 中臟腑者13例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)才能被納入本文研究：①符合高血壓性腦出血診斷, 并于發(fā)病48 h內(nèi)入院,經(jīng)過頭顱CT檢查確診； ②必須是腦實質(zhì)內(nèi)出血, 且出血量不足30 ml； ③ 患者的生命體征較為平穩(wěn)；④ 沒有伴隨上消化道出血等癥狀；⑤沒有意識障礙加重進入深昏迷者。

1.3 方法 對照組患者進行常規(guī)西醫(yī)治療, 例如：臥床休息,給予吸氧、吸痰等處理, 如果患者在發(fā)病48 h后無法進食,可以予以鼻飼, 以避免各種并發(fā)癥發(fā)生；如果患者原本伴隨高血壓、冠心病、糖尿病等, 可以進行對癥治療。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上于24 h后加用中醫(yī)活血化瘀法治療, 藥方包括：丹參20 g, 天麻、赤芍各15 g, 桃仁12 g, 川穹10 g, 大黃6 g, 水蛭5 g, 紅花3 g。根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則, 可以按照患者的臨床癥狀加減藥方, 具體如下：如果患者屬于痰涎壅盛型, 可以加僵蠶、菖蒲、浙貝、竹茹、膽南星；如果屬于肝陽上亢型, 可以加牛膝、鉤藤、石決明；如果屬于中臟腑型, 可以加安宮牛黃丸, 并使用清開靈注射液靜脈滴注；如果屬于四肢麻木型, 可以加地龍、黃芪、雞血藤、蜈蚣、全蝎；如果屬于陰虛型, 可以加女貞子、龜板、鱉甲。以上藥方以水煎服, 1劑/d, 分早晚2次服下, 持續(xù)治療2周為1個療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈是指所有患者的神經(jīng)功能缺損評分減少＞90%, 病殘程度為0級；顯效是指所有患者的神經(jīng)功能缺損評分減少＞45%, 病殘程度為1～3級；有效是指所有患者的神經(jīng)功能缺損評分減少＞18%；無效是指神經(jīng)功能缺損評分減少＜18%, 甚至增加?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療后痊愈24例, 顯效19例, 有效9例, 無效3例, 總有效率為94.55%；對照組治療后痊愈17例, 顯效15例, 有效12例, 無效11例, 總有效率為80.00%, 由此可見,觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 在兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分方面, 觀察組患者在治療前為(25.34±5.46)分, 對照組在治療前為(25.48± 5.06)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者在治療后的評分降至(8.12±4.01)分, 對照組降至(16.43± 5.84)分, 觀察組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組治療后有2例出現(xiàn)輕微頭痛癥狀, 1例出現(xiàn)煩躁現(xiàn)象, 1例出現(xiàn)感染, 1例出現(xiàn)便秘, 總體不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；對照組治療后, 5例出現(xiàn)輕微頭痛癥狀, 2例出現(xiàn)煩躁現(xiàn)象, 2例出現(xiàn)感染, 2例出現(xiàn)便秘, 總體不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

從西醫(yī)角度看, 腦出血的主要發(fā)病機制為血管壁的變化,不受凝血機制障礙的影響, 在臨床治療中使用止血藥的效果甚微, 而采用活血類藥物擴張患者微循環(huán), 增加血流量會一定程度上加速血腫的吸收［2］。從中醫(yī)角度看, 離經(jīng)之血屬于瘀血, 出血時血積聚于腦部, 并呈現(xiàn)濃稠、粘性、凝固、聚集等特征, 因此可以采用活血化瘀法治療［3］。臨床研究表明, 丹參、川穹、桃仁可以改善軟腦膜微循環(huán), 并清除氧自由基；牛膝、大黃等可以活血止血、散結(jié)通絡(luò)；黃芪具有益氣健脾, 活血破瘀之功效。數(shù)藥并用可以很大程度上緩解腦出血的臨床癥狀［4］。

本文就本院診治的110例腦出血患者為研究對象, 回顧性分析其臨床資料發(fā)現(xiàn), 采用中醫(yī)活血化瘀法治療的觀察組患者的臨床總有效率為94.55%, 采用西醫(yī)治療的對照組患者的總有效率為80.00%, 觀察組明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在神經(jīng)功能缺損情況方面, 觀察組在治療后下降至(8.12±4.01)分, 遠遠低于對照組的(16.43±5.84)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面,觀察組的9.09%明顯低于對照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用活血化瘀法治療腦出血不僅可以提高臨床治療效果, 而且還能改善神經(jīng)功能缺損情況, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得臨床推廣使用。

［1］ 鐘利群, 張根明, 鄒憶懷, 等.從高血壓腦出血的影像進展看活血化瘀法的應(yīng)用時機.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版), 2011, 18(2):5-7.

［2］ 李妍, 崔向?qū)? 陳澤濤, 等.活血化瘀中藥對腦出血大鼠腦組織含水量及AQP4表達的影響.中國實驗方劑學(xué)雜志, 2011, 17(19): 153-156.

［3］ 陳澈, 院立新, 張根明, 等.活血化瘀法治療腦出血對血腫吸收影響.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2014, 16(6):142-144.

［4］ 林培賢, 高輝耀.腦出血早期應(yīng)用活血化瘀藥的研究進展.中醫(yī)臨床研究, 2011, 3(17):115-116.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.134

2015-01-19］

456400 滑縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科