龍麗 顧興智.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)：科研教育中心，新疆烏魯木齊83000；.新疆維吾爾自治區(qū)人民耳鼻喉科，新疆烏魯木齊83000

醫(yī)教協(xié)同醫(yī)：研究生醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的思考

龍麗1顧興智2
1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)：科研教育中心，新疆烏魯木齊830001；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民耳鼻喉科，新疆烏魯木齊830001

醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革形勢(shì)下，醫(yī)：需要重新審視思考研究生醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的必要性，采取靈活多樣的教育方式，重點(diǎn)培養(yǎng)研究生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床實(shí)踐、人文溝通和團(tuán)隊(duì)合作精神，使研究生成長(zhǎng)為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。

醫(yī)德；職業(yè)素養(yǎng)；醫(yī)教協(xié)同；醫(yī)：

醫(yī)德是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具備的品德。職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求,是在職業(yè)過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的綜合品質(zhì)［1］。2014年，教育部、衛(wèi)計(jì)委等六部門(mén)發(fā)布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)》”），強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，把醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)作為改革關(guān)鍵點(diǎn)。醫(yī)教協(xié)同將醫(yī)德教育貫穿于人才培養(yǎng)的全過(guò)程，保持了醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的連續(xù)性，使得醫(yī)：也肩負(fù)起醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的重任，為此需要重新審視思考社會(huì)發(fā)展和教育改革形勢(shì)下研究生醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，使研究生成長(zhǎng)為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。

1 醫(yī)：研究生醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的必要性

1.1 醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)研究生教育的重要根基

醫(yī)德具有繼承性和連續(xù)性，古今中外，論述頗多。宋代《省心錄·論醫(yī)》中有“無(wú)恒德者，不可以作醫(yī)”之說(shuō)；外科之父裘法祖曾說(shuō)：“才不近仙者不可為醫(yī)，德不近佛者不可為醫(yī)”，“醫(yī)術(shù)不論高低，醫(yī)德最重要”；醫(yī)學(xué)生誓言和希波克拉底誓詞中也無(wú)不體現(xiàn)著醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)。由此可見(jiàn)，德為醫(yī)魂，醫(yī)德對(duì)于醫(yī)生而言極其重要?！懊魅蔗t(yī)生，今日做起”，醫(yī)學(xué)研究生作為準(zhǔn)醫(yī)生，只有樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，具備良好的醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)，才能發(fā)揚(yáng)救死扶傷的醫(yī)學(xué)人道主義精神，履行防病治病、保障人民群眾健康的神圣職責(zé)，成為人們心中真正的白衣天使。

1.2 研究生醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是社會(huì)發(fā)展的必然需求

隨著社會(huì)的發(fā)展，市場(chǎng)機(jī)制引入醫(yī)療領(lǐng)域，一些公立醫(yī)：滿足公眾健康需求的公益性質(zhì)正在悄然發(fā)生變化，片面追求經(jīng)濟(jì)利益最大化，過(guò)度醫(yī)療、以藥補(bǔ)醫(yī)，群眾“看病貴”問(wèn)題凸顯，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。部分醫(yī)生醫(yī)德滑坡，受拜金主義影響，認(rèn)為看病拿“紅包”無(wú)可厚非；而患者拿錢看病，認(rèn)為錢到病除理所當(dāng)然，一旦不能如愿就出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。如此把醫(yī)患關(guān)系異化為簡(jiǎn)單的商品交換關(guān)系，對(duì)醫(yī)：產(chǎn)生了巨大的沖擊。在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和?。横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)融合后，研究生有近三年的時(shí)間在醫(yī)：進(jìn)行臨床實(shí)踐，醫(yī)患關(guān)系不可回避，怎樣正確處理市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的醫(yī)患關(guān)系將成為學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。

和諧社會(huì)是社會(huì)發(fā)展的終極目標(biāo)，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)迫切需要不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求，包括人們對(duì)健康的基本需求。因此，醫(yī)生必須樹(shù)立并踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，恪守公民基本道德準(zhǔn)則，這樣才能形成良好的社會(huì)道德風(fēng)尚及和諧的醫(yī)患關(guān)系［2］?！兑庖?jiàn)》要求把培養(yǎng)和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)全過(guò)程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛(ài)患者、尊重他人、尊重生命、團(tuán)隊(duì)合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。通過(guò)醫(yī)學(xué)研究生的共同努力才能維護(hù)“醫(yī)乃仁術(shù)”的性質(zhì)，提高醫(yī)生健康“守護(hù)神”的形象。

1.3 研究生醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的迫切需要

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，健康也不僅是沒(méi)有疾病，而是身體、心理和社會(huì)上的完好狀態(tài)。醫(yī)生不再只是關(guān)注軀體疾病，而是要把患者作為社會(huì)人，治療其心理疾患，保持其身心健康。正如美國(guó)醫(yī)生特魯多的墓志銘“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”，字里行間體現(xiàn)了醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，“去治愈”需要豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐積累?！爸斡笔恰坝袝r(shí)”的，不是“總是”，就算治愈了，醫(yī)生也應(yīng)該客觀地評(píng)估其療效。醫(yī)生不能治愈一切疾病，不能治愈每一位患者，而患者也不要盲目相信醫(yī)學(xué)的“本事”，對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生不切實(shí)際的幻想。醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)該明確醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的有機(jī)融合，醫(yī)生醫(yī)的不但是自然人，更是社會(huì)人，所以醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是必須的。醫(yī)學(xué)研究生不但要追求精湛的技術(shù)水平，盡力治愈患者，而且要用愛(ài)心幫助患者，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的社會(huì)性，其意義大大超過(guò)“治愈”。同時(shí)，安慰也是一種醫(yī)學(xué)責(zé)任，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷精神，是作為醫(yī)學(xué)生總要做的一件事。

1.4 研究生醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是醫(yī)：文化建設(shè)的重要環(huán)節(jié)

醫(yī)：文化是醫(yī)：在長(zhǎng)期醫(yī)療活動(dòng)中逐漸形成的以人為核心的文化理論、價(jià)值理念及行為方式等，用來(lái)指導(dǎo)每個(gè)人的行動(dòng)，規(guī)范每個(gè)人的行為［3］，表現(xiàn)為：容：貌、就醫(yī)環(huán)境等，通過(guò)醫(yī)：?jiǎn)T工的職業(yè)作風(fēng)、技能素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作精神體現(xiàn)出來(lái)?？梢?jiàn)，醫(yī)：文化是醫(yī)：的靈魂，具有核心競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)改進(jìn)醫(yī)：工作、改善醫(yī)患關(guān)系和提高醫(yī)療質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用［4］。“管中窺豹，可見(jiàn)一斑”，醫(yī)學(xué)研究生作為醫(yī)：的不可分割的成員，傳遞著醫(yī)：文化，要牢固樹(shù)立“以病人為中心”的價(jià)值取向，把醫(yī)：文化帶到日常臨床實(shí)踐中，堅(jiān)持以人為本，做到“一切為了病人”，提升醫(yī)：形象和品牌效應(yīng)。

2 醫(yī)：研究生醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重點(diǎn)

2.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是社會(huì)道德體系的重要組成部分，是醫(yī)：精神文明建設(shè)的重中之重，直接反映醫(yī)：的道德風(fēng)貌，成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)德教育是培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要內(nèi)容，也是進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)研究生整體素質(zhì)教育的重要環(huán)節(jié)和切入點(diǎn)［5］。醫(yī)無(wú)德者，不堪為醫(yī)，醫(yī)學(xué)教育首先要以德為先，將專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德素養(yǎng)的培養(yǎng)相結(jié)合，努力將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的醫(yī)生。為此，醫(yī)學(xué)研究生在日常診療工作中不僅要學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，更要注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)知識(shí)的學(xué)習(xí)和踐行。醫(yī)學(xué)研究生首先要樹(shù)立防病治病，救死扶傷，全心全意為人民健康服務(wù)的醫(yī)學(xué)道德觀，尊重患者，對(duì)患者不分老幼貴賤一視同仁。醫(yī)：作為服務(wù)性行業(yè)，細(xì)節(jié)決定成敗。研究生的一言一行都很重要，要文明禮貌、熱情誠(chéng)信的服務(wù)患者，對(duì)患者的不適耐心傾聽(tīng)、正確引導(dǎo)，對(duì)診療工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，使患者舒心、放心、滿意。在臨床工作中，研究生要兢兢業(yè)業(yè)，克己奉公，杜絕“一切向錢看”，不收受患者“紅包”。為患者保守秘密，不泄露患者隱私也是研究生義不容辭的義務(wù)。研究生置身醫(yī)：，應(yīng)把自己作為醫(yī)：的一面鏡子，體現(xiàn)醫(yī)：良好的精神風(fēng)貌。在紀(jì)念白求恩逝世70周年的活動(dòng)中，國(guó)務(wù)：副總理李克強(qiáng)要求廣大醫(yī)務(wù)工作者要以白求恩同志為榜樣，“對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，對(duì)技術(shù)精益求精，對(duì)人們極端熱忱”。研究生應(yīng)將這作為信條，時(shí)刻銘記，努力踐行。在臨床實(shí)踐中，研究生只有通過(guò)連續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷自省，提高修養(yǎng)，才能達(dá)到“慎獨(dú)”的境界。

2.2 臨床實(shí)踐

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐能力培養(yǎng)永遠(yuǎn)是專業(yè)學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的主旋律。過(guò)去，我們忽視了專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的培養(yǎng)，將他們科學(xué)化培養(yǎng)，做實(shí)驗(yàn)，發(fā)表SCI論文，致使研究生畢業(yè)后臨床能力不強(qiáng)，不會(huì)看病，不會(huì)開(kāi)刀，不能很快勝任臨床醫(yī)生的崗位，何談醫(yī)術(shù)精湛?！兑庖?jiàn)》指出從2015年起，新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也是參加?。横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的?。横t(yī)師。把研究生教育與?。横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，有利于為社會(huì)輸送合格的的臨床醫(yī)師。為此，醫(yī)學(xué)研究生要嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)三年的臨床輪訓(xùn)和考核，提高臨床技能和臨床思維能力，成為百姓信賴的好醫(yī)生，緩解人民群眾看病難的問(wèn)題，滿足其日益增長(zhǎng)的健康需求。

2.3 人文溝通

這個(gè)時(shí)代的醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件層出不窮，醫(yī)生如履薄冰，患者一觸即發(fā)。在社會(huì)各界針對(duì)醫(yī)患雙方找尋破解醫(yī)患關(guān)系難題的方法時(shí)，常常忽略了一支受影響較大的潛在人群——醫(yī)學(xué)生［6］。大部分醫(yī)療糾紛不是醫(yī)療事故，而是醫(yī)患關(guān)系失衡引起的，所以醫(yī)學(xué)教育必須增加大量社會(huì)科學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)職業(yè)技能的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的人文關(guān)懷精神和醫(yī)患溝通能力［7］。研究生在臨床實(shí)踐期間，還可以通過(guò)醫(yī)：文化的耳濡目染不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文精神。在疾病無(wú)法治愈的情況下，研究生要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，獻(xiàn)愛(ài)心，展現(xiàn)人性中的真善美，去幫助、去安慰患者。從患者找你看病的那一刻就構(gòu)建了醫(yī)患關(guān)系，為使醫(yī)患溝通順利，要和患者交朋友，交心［8］，對(duì)患者傾注感情，注意溝通態(tài)度、技巧和說(shuō)話藝術(shù)，這樣才能協(xié)調(diào)好醫(yī)患關(guān)系，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)生之于患者不再是權(quán)威，需要和患者及家屬真誠(chéng)溝通，使其清楚地了解疾病的診斷、治療和預(yù)后，共同參與診療過(guò)程。鑒于醫(yī)患信息失衡，研究生還要學(xué)習(xí)敘事醫(yī)學(xué)［9-10］，將醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)變得通俗易懂，使患者和家屬的信息量與你對(duì)等，取得他們的信任［11］，不至于在疾病治療過(guò)程中期望值過(guò)高或過(guò)低。而且，為改善醫(yī)患關(guān)系，研究生還要加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)［12］。社會(huì)在呼喚人文回歸，醫(yī)學(xué)研究生只有把臨床能力與人文溝通相結(jié)合才能真正成為人民群眾需要的好醫(yī)生，社會(huì)需要的人才，促進(jìn)以人為本的和諧社會(huì)的構(gòu)建［13］。

2.4 團(tuán)隊(duì)合作

“千人同心，則得千人之力；萬(wàn)人異心，則無(wú)一人之用”，這是古人對(duì)團(tuán)隊(duì)精神的精辟解讀。在醫(yī)：，無(wú)論是臨床還是科研工作，都是以團(tuán)隊(duì)為單位完成的，團(tuán)隊(duì)合作精神作為醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重要內(nèi)容也是不可或缺的。正如一個(gè)醫(yī)生不能完成一臺(tái)手術(shù)，一個(gè)患者的診療需要醫(yī)：大大小小的團(tuán)隊(duì)來(lái)完成。醫(yī)：組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，人員層次較多，不同部門(mén)人員之間由于理解不夠，有時(shí)就會(huì)產(chǎn)生矛盾，但治病救人的共同使命是相同的。因此，醫(yī)學(xué)研究生要互學(xué)互尊，不計(jì)名利得失，團(tuán)結(jié)協(xié)作，一切為了患者，這樣醫(yī)：才能全面、健康、和諧、可持續(xù)發(fā)展。

3 醫(yī)：研究生醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的方式

3.1 宣傳教育，營(yíng)造氛圍

醫(yī)：可以采取集中學(xué)習(xí)、專題討論等靈活多樣的形式將醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)融入研究生崗前教育及日常教育中。以文字、圖片、聲橡等形式通過(guò)板報(bào)、：刊：報(bào)、櫥窗、LED屏、網(wǎng)絡(luò)、樓宇電視等載體大力宣傳醫(yī)：文化，提高醫(yī)：研究生的知曉率，營(yíng)造氛圍，將社會(huì)主業(yè)價(jià)值觀滲透到研究生心中，從而外化到臨床實(shí)踐中。

3.2 榜樣教育，樹(shù)立標(biāo)桿

“德高為師，身正為范”，導(dǎo)師和帶教老師的言傳身教，會(huì)潛移默化的影響研究生，所以醫(yī)：要發(fā)揮教師的示范作用，用他們的人格魅力感染研究生。導(dǎo)師和帶教老師應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)起研究生職業(yè)道德教育的重任，自覺(jué)把職業(yè)道德教育融入研究生培養(yǎng)的全過(guò)程中［14］。榜樣的力量是無(wú)窮的，醫(yī)：可以通過(guò)講座和先進(jìn)人物事跡報(bào)告會(huì)等形式，邀請(qǐng)醫(yī)德楷模現(xiàn)身說(shuō)法，用他們無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，診釋“仁心仁術(shù)”的崇高醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)，傳遞正能量，激勵(lì)研究生在醫(yī)學(xué)的道路上不畏艱辛，勇攀醫(yī)學(xué)高峰，成為德藝雙馨的最美醫(yī)生。

3.3 案例教育，警鐘長(zhǎng)鳴

案例教育在醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)中有不可替代的作用。真實(shí)的案例比蒼白的理論更有說(shuō)服力，通過(guò)反面典型案例，調(diào)動(dòng)研究生的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)研究生積極參與，運(yùn)用人文知識(shí)和專業(yè)理論思考，各抒己見(jiàn)，達(dá)到正面教育的意義，對(duì)研究生形成警示作用。

3.4 移情教育，懷同理心

移情，即共情，移情教育在道德教育中發(fā)揮著重要作用，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生與患者共享感情的能力。臨床中的共情是指醫(yī)務(wù)工作者以患者為中心，識(shí)別和體會(huì)患者的情緒，接納和理解患者［15-18］。研究生通過(guò)移情，尤其是在醫(yī)患溝通中的換位思考，設(shè)身處地的為患者著想，充分體現(xiàn)了生命倫理原則［19］。急患者之所急，痛患者之所痛，以真心換真情，研究生與患者形成共鳴，這樣才能更好地為患者服務(wù)。

醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方式多種多樣，不但要進(jìn)行課堂教學(xué)，而且要融入臨床實(shí)踐中。良好的醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)不是天生的，而是在接受教育后逐步形成的［18-20］。投身臨床實(shí)踐是提高醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)的根本途徑，在與患者不斷接觸的臨床實(shí)踐中，才能將醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)化于心，外化于行。

“積善成德，而神明自得，圣心備焉”，研究生的醫(yī)德和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，內(nèi)容隨時(shí)代的發(fā)展不斷豐富，不可能一蹴而就，也不能采取一種方式突擊完成，立竿見(jiàn)影，需要不間斷接受教育，逐步積累，通過(guò)不斷的臨床實(shí)踐使研究生成長(zhǎng)為具有優(yōu)良醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)的儒醫(yī)。

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Reflection on medical ethics and professionalism training of the hospital postgraduates in the medicine-education collaboration situation

LONG Li1GU Xingzhi2
1.Research and Education Center,the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi830001,China；2.Department of Otolaryngology,the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi830001,China

In the Medicine-education collaboration situation of deepening the reform of clinical medicine talents,the necessity of medical ethics and professionalism training of the hospital postgraduates needs to be reexamined.Medical ethics,clinical practice,humanity communication and team-work spirit can be focused on through various of channels. Thus,postgraduates can be brought up clinical talents with political integrity and ability.

Medical ethics;Professionalism;Medicine-education collaboration;Hospital

R05

A

1673-7210（2015）07（a）-0064-04

2015-04-01本文編輯：蘇暢）

龍麗（1976-），女，碩士，副主任醫(yī)師；研究方向：醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)：管理。