方厚旭，勞慧敏，黃 鑫，邢曉麗

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南250014;2.濟南市歷城區(qū)計劃生育服務(wù)站，濟南250100)

肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀［1］。本病以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定的中、細(xì)濕羅音為共同臨床表現(xiàn)，為兒科常見病［2］。近年來，濕熱之邪所致肺炎喘嗽的患兒突增，這與飲食習(xí)慣、居住條件的改變或治療過程中大量抗生素的應(yīng)用、耐藥導(dǎo)致的病程延久［3］有密切關(guān)系;本研究采用清熱利濕開閉治療方法治療肺炎喘嗽(濕熱閉肺型)，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源與分組 60例均為我院2014年10月—2015年3月住院患兒，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中，男16例，女14例;平均年齡(5.35±1.5)歲，病程(4.55±1.82)。對照組中，男14例，女16例;平均年齡(5.54±1.75)歲。2組患兒在年齡、性別、病程等方面進行了統(tǒng)計學(xué)分析，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒肺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《諸褔棠實用兒科學(xué)》［4］及《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》(2013修訂)(上)［5］中小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺炎喘嗽中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2008年制定的《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》［6］(中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會)中對小兒肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進行診斷。1)臨床表現(xiàn)為氣喘，咳嗽，咯痰、痰鳴，發(fā)熱，肺部聞及中、細(xì)濕羅音。2)X線全胸片可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影，或為肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增強或降低。3)病原學(xué)檢查可獲得細(xì)菌培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查等相應(yīng)的病原學(xué)診斷。4)血常規(guī)檢查:細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞增多;病毒性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肺炎喘嗽濕熱閉肺證標(biāo)準(zhǔn)［7］即濕熱閉肺:身熱纏綿，咳聲重濁，氣急鼻煽，喘憋不安，痰涎壅盛，胸悶泛惡，腹脹，納少便稀，舌紅，舌苔膩，脈濡數(shù)或指紋紫滯。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合西醫(yī)支氣管肺炎診斷者。2)符合中醫(yī)肺炎喘嗽濕熱閉肺診斷者。3)年齡在6個月～12歲。4)患兒父母或其他法定監(jiān)護人知情同意，并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合西醫(yī)支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2)不符合中醫(yī)肺炎喘嗽濕熱閉肺證診斷者。3)小兒肺炎重癥者。4)合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病精神病者。5)對試驗藥物過敏者。6)依從性較差患兒。

1.6 治療方法 一般治療:保持室內(nèi)通風(fēng)，高熱者予臨時退熱，咳嗽影響睡眠者予支氣管解痙劑，痰多者予機械排痰，加強營養(yǎng)，避免感染。對照組基礎(chǔ)治療:細(xì)菌性肺炎給予頭孢美唑50 mg/kg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，2次/d。病毒性肺炎給予喜炎平5～10 mg/(kg·d)，或者兩者聯(lián)用。治療組:在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予自擬茵芩止咳顆粒:藿香1包，茵陳1包，滑石1包，白豆蔻1包，通草1包，黃芩1包，連翹1包，浙貝1包，射干1包，薄荷1包，甘草1包。均使用中藥免煎顆粒。3～6歲者使用2/3/劑/d，6～9歲者使用 1劑/d，9～12歲使用1.5劑/d。生產(chǎn)廠家:北京康仁堂藥業(yè)有限公司，批號14013872。免煎規(guī)格(g/包):藿香10g/包，茵陳10 g/包，滑石10 g/包，白豆蔻6 g/包，通草3 g/包，黃芩 10 g/包，連翹 10 g/包，浙貝母 10 g/包，射干6 g/包，薄荷6 g/包，甘草3 g/包。加減:熱勢高者加生石膏、知母以清瀉肺熱，熱勢纏綿者加青蒿、秦艽以清退虛熱，痰多氣急者加紫蘇子、枇杷葉以降氣化痰，痰黃稠者加瓜蔞、半夏以清熱化痰，腹脹者加厚樸、枳殼以理氣除脹。水沖服日2次，1劑/d。2組的療程均為7 d。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 以積分法評定療效。計分方法參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］支氣管肺炎的癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)，按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分。臨床治愈:癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無效:癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.8 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 2組患者治療后總療效比較 見表1。

表1 2組患者治療后總療效比較(n=30)

2.2 2組治療前后主癥積分的比較 見表2。

表22 組治療前后主癥積分比較(珋x±s，n=30)

2.3 2組主癥及胸片恢復(fù)時間比較 見表3。

表32 組主癥及胸片恢復(fù)時間比較(珋x±s，n=30)

2.4 22組治療前后ESR、CRP改善比較 見表4。

表42 組治療前后ESR、CRP改善比較(珋x±s，n=30)

3 討論

小兒肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇，《麻科活人全書》中記載:“氣促之癥，多緣肺熱不清所致……如肺炎喘嗽?！迸R床觀察濕熱之邪導(dǎo)致肺炎喘嗽的病例逐年增多。而如今，隨著社會的發(fā)展，氣候的變暖以及生活水平的不斷提高，體質(zhì)也在發(fā)生著相應(yīng)的變化，濕熱型體質(zhì)的兒童越來越多見。同時，從體質(zhì)學(xué)說角度來講，濕熱型體質(zhì)兒童對外感濕熱之邪有較強的易感性。且根據(jù)最近幾年的研究表明，濕熱之邪與機體炎癥及抗生素的濫用有密切關(guān)系［9-11］。

小兒時期肺常不足，感受外邪，易襲肺衛(wèi)，影響津氣運行，氣郁化熱，津聚成濕，濕熱交蒸則發(fā)熱，肺失宣肅則咳嗽，濕聚成痰，阻于肺絡(luò)，則喉中痰鳴，肺氣上逆，或咳或喘;舌苔黃膩，脈象濡數(shù)，是濕熱的佐證。李燕寧［12］教授認(rèn)為雖肺為五臟之華蓋，位居最高，而濕性重濁趨下，不易犯肺;然濕邪致病常沿三焦傳變，早期多侵犯上焦，而肺恰居于此，故亦可為濕熱所郁閉。所以清熱解毒，利濕化濁為其主要治療原則。方中滑石、茵陳、黃芩清熱利濕，共為君藥，藿香、白豆蔻、石菖蒲芳香化濁，宣暢氣機，以醒脾運濕，為臣藥;木通導(dǎo)濕熱由小便而出，連翹、貝母、射干、薄荷清熱利咽散結(jié)，俱為佐藥;諸藥合用，可使?jié)駸嶂皬闹卸?，從小便而利，從肌表而散，體現(xiàn)了清熱、芳化、利濕三法，尤以清熱為要，療效較為理想［14］。

研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)從臨床療效總體看來，治療組的總有效率明顯高于對照組，可見治療組可提高肺炎喘嗽的治愈率。治療組與對照組的主癥積分均顯著降低。但在主癥、體征的消失時間上，治療組明顯優(yōu)于對照組，說明治療組可縮短肺炎喘嗽的病程。C反應(yīng)蛋白是急性時相反應(yīng)蛋白之一，升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)性;紅細(xì)胞沉降率簡稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定時間內(nèi)沉降的距離，可反映血漿纖維蛋白原和免疫球蛋白的聚集，是非特異性炎性指標(biāo)之一［15］。本研究觀察的實驗室指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、血沉治療組治療后較對照組治療后有顯著差異，體現(xiàn)清熱利濕開閉法在治療小兒肺炎喘嗽疾病中有改善炎性指標(biāo)的作用。

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)(新世紀(jì)2版)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［2］王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:176.

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［4］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1175-1187.

［5］中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)［J］.中華兒科雜志，2013，51(10):746-747.

［6］汪受傳，趙霞，韓新民，小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診斷指南［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，4(3):1-3.

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［8］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:65.

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［14］劉杜嬌，王鹿杰，陳偉，等.C-反應(yīng)蛋白與血沉在肺部感染診斷中比較研究［J］，臨床肺科雜志，2013，18(1):75.