施曉霞

腦外傷導(dǎo)致精神障礙的臨床分析

施曉霞

目的 對(duì)腦外傷引起的精神障礙進(jìn)行臨床分析。方法 對(duì)我院接收的50例外傷致精神障礙患者來(lái)進(jìn)行研究分析，對(duì)他們的精神障礙的時(shí)間，受傷原因、昏迷時(shí)間和治療效果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 患者因外傷引起的精神障礙之外，還存在意識(shí)障礙、智力障礙、精神癥樣綜合征等情況。結(jié)論 臨床中腦外傷患者引發(fā)的精神障礙具有較高的發(fā)生率，臨床中需要對(duì)患者的該類情況引起重視，積極的進(jìn)行診斷和治療。

腦外傷；精神障礙；臨床分析

腦外傷患者會(huì)因?yàn)轭^部受到?jīng)_擊而導(dǎo)致其腦組織受損，出現(xiàn)急性或慢性的疾病癥狀，而且有幾率出現(xiàn)精神活動(dòng)失調(diào)癥狀，對(duì)于患者的正常生活造成了影響。此次我院對(duì)腦外傷致精神障礙患者進(jìn)行了研究分析，對(duì)患者的腦外傷和精神障礙之間的聯(lián)系和癥狀進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2002～2010年我院的50例腦外傷致精神障礙患者，共有男性患者35例，女性患者15例，患者最小是16歲，最大是62歲。患者在外傷前無(wú)精神病史，全部病例符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第六版中腦外傷導(dǎo)致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)我院接收的50例外傷致精神障礙患者來(lái)進(jìn)行研究分析，對(duì)他們的精神障礙的時(shí)間，受傷原因、昏迷時(shí)間和治療效果進(jìn)行總結(jié)分析。

2 臨床表現(xiàn)及結(jié)果

2.1 腦外傷的原因

多見(jiàn)于交通、工礦等事故，自然災(zāi)害、爆炸、墜落、毆打傷、車(chē)禍等。

2.2 輔助檢查

腦CT、腦超聲、頭顱平片及神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征和心理測(cè)驗(yàn)等。

2.3 腦外傷后昏迷的時(shí)間

50例患者均有不同程度的腦外傷后昏迷，昏迷時(shí)間從數(shù)分鐘到一個(gè)月不等。其中半個(gè)小時(shí)有25例，半個(gè)月～24小時(shí)10例，大于24小時(shí)9例，還有6例昏迷時(shí)間不太清楚。

2.4 腦外傷后出現(xiàn)精神障礙的時(shí)間

對(duì)50例腦外傷患者，出現(xiàn)精神障礙的時(shí)間，當(dāng)天～一年半，其中半個(gè)月為25例（50%），半個(gè)月～3個(gè)月15例，3～6個(gè)月9例（17.8%），6個(gè)月～一年余6例（12%），意識(shí)清醒一段時(shí)間后出現(xiàn)精神癥狀6例。

2.5 治療效果

基本治療痊愈的有10例，明顯好轉(zhuǎn)有20例，進(jìn)一步治療有15例，無(wú)效果的有5例，其中要各改變和智能障礙有6例，在進(jìn)一步治療。

3 討論

3.1 腦外傷導(dǎo)致精神癥狀的原因

腦外傷、社會(huì)因素、心理是導(dǎo)致患者發(fā)生精神癥狀的主要原因。此次研究的患者中共有半數(shù)出現(xiàn)了精神癥狀[1]，隨著患者的顱腦損傷恢復(fù)，其病情也得到了改善，說(shuō)明外傷是導(dǎo)致該疾病的主要原因。我們接受診斷的患者中有12例是因?yàn)榻煌?、斗毆等引起的腦外傷，患者的發(fā)病是任何事的綜合結(jié)果，因?yàn)橹委熀唾r償?shù)拿軉?wèn)題，導(dǎo)致患者的憤怒和情緒激動(dòng)，在自我暗示下誘發(fā)了精神癥狀，像是頭痛、光敏感等，所以我們認(rèn)為社會(huì)因素和心理因素是患者精神癥狀產(chǎn)生的誘因。

3.2 腦外傷性質(zhì)與精神障礙的關(guān)系

患者腦損傷后，其腦部組織供血供氧不足，加上外傷引起的腦組織壓迫損傷，其腦部功能出現(xiàn)了異常，神經(jīng)系統(tǒng)也出現(xiàn)了異常[2]，就引起了精神障礙的產(chǎn)生。

3.3 腦外傷常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

患者因腦外傷而出現(xiàn)精神障礙后，會(huì)有頭痛、頭暈、惡心、情緒低落等等癥狀，這些癥狀往往會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，可能是幾個(gè)月，一些患者還會(huì)有精神分裂、被害妄想等癥狀。情緒低落的癥狀比較少，患者的注意力比較差，語(yǔ)言表達(dá)能力也有所減退。嚴(yán)重的患者會(huì)喪失自理能力，思維緩慢，這是因?yàn)槟X外傷導(dǎo)致其腦皮質(zhì)萎縮，腦結(jié)構(gòu)的完整性被破壞?；颊呷烁褡兓瞧淠X外傷后的一個(gè)后遺癥，因腦額葉受傷所致，一般還會(huì)存在癡呆癥狀，換臨床的情緒非常不穩(wěn)定，可能會(huì)出現(xiàn)粗暴、固執(zhí)、無(wú)進(jìn)取心等等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)也有患者心理因素影響方面的原因存在。

3.4 腦外傷的部位與精神障礙的關(guān)系

顱腦損傷引起受損的部位不同，其精神癥狀也有差異性，一般智能遺忘占32%，人格變化占25%，患者情感障礙約為36%。受損部位以額葉和顳葉為最多。

3.5 轉(zhuǎn)歸和預(yù)后

腦外傷相比其他的外傷疾病更加容易出現(xiàn)精神癥狀，因此在臨床中對(duì)腦外傷引起的精神障礙急性期表現(xiàn)需要進(jìn)行詳細(xì)的診斷，如果患者在急性期是以意識(shí)障礙為主，則有較好的預(yù)后。如果患者有人格變化、智能障礙，那么往往預(yù)后不理想?；颊叩娘B腦損傷病情在恢復(fù)過(guò)程中精神癥狀也會(huì)逐漸的改善，一般痊愈和進(jìn)步的患者可以達(dá)到78.5%，可是人格變化和智能障礙則沒(méi)有什么較好的改善，對(duì)其預(yù)后的影響受多方面的影響，像是患者的腦外傷損傷情況，治療時(shí)間、社會(huì)環(huán)境等等。

根據(jù)本文探討我們知道，腦外傷患者的精神障礙會(huì)隨病情恢復(fù)而改善，而部分患者則沒(méi)有較大改善，臨床中應(yīng)該對(duì)腦外傷患者提供及時(shí)有效的診斷和治療[3]，避免不良預(yù)后。腦外傷治療是否及時(shí)，和病前智能水平，社會(huì)環(huán)境都有關(guān)系，在對(duì)患者進(jìn)行腦外傷治療的時(shí)候，需要對(duì)患者的精神障礙情況引起重視，盡早診斷和治療，避免病情的發(fā)展。

[1] 朱賢立. 外科學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：257-272.

[2] 劉金鳳. 腦外傷后精神障礙的研究進(jìn)展[J]. 山東精神醫(yī)學(xué)，2005，18（2）：120-122.

[3] 馬光瑜. 顱腦損傷與人格障礙關(guān)系研究[J]. 法律與醫(yī)學(xué)雜志，1999，6(4)：148-150.

To Explore the Clinical Features of Mental Disorder Induced by Brain Trauma

SHI Xiaoxia The Puning hospital in Harbin city of Heilongjiang province, Haerbin 150027, China

Objective To explore the clinical features of mental disorders caused by brain trauma. Methods 50 cases of patients with mental disorders caused by brain trauma in our hospital were selected in the research. The data including the time of mental disorders, the cause of brain trauma, the time of coma and the treatment effect were analyzed. Results Besides the mental disorders caused by brain trauma, the patients also had consciousness disorder, dysgnosia and schizophrenia like syndrome etc. Conclusion The incidence of mental disorders caused by trauma was high. We should pay attention to this kind of patient and give the positive diagnosis and treatment.

Brain traumatic, Mental disorder, Clinical analysis

R749.1

B

1674-9308（2015）07-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.052

150027 黑龍江省哈爾濱市普寧醫(yī)院