摘要:醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)相關(guān)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有機(jī)融合形成的一門重要學(xué)科，結(jié)合哈爾濱醫(yī)科大學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心從預(yù)翻轉(zhuǎn)課堂、實(shí)驗(yàn)操作及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等方面的教學(xué)改革嘗試，以期完善教學(xué)方法，并提高對(duì)學(xué)生創(chuàng)新思維能力、綜合分析能力、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672- 0601（2015）08- 0081- 03

第一作者簡(jiǎn)介：王麗君（1982-），女，博士研究生，講師。主要研究方向：腎臟生理學(xué)。*通訊作者

Discussing on the Cultivating of Comprehensive Quality of Medical Students by Functional Experiment

WANGLijun, ZHANGXiaolan, WANGJiao, ZHANGYunhong, ZHUHui

(Department of Physiology, Harbin Medical University, Harbin 150086，China)

Abstract: Medical functional experiment is an important subject consists of Physiology, Pharmacologyand Pathophysiology. In viewof attempts from pre- flipped classroom, experiment operation and design made by the Functional Experiment Center of Harbin Medical University, improve the teachingmethods, the cultivatingofinnovation abilityand the comprehensive quality ofstudents and the education ofmedical ethics.

Keywords: functional experiment; pre- flipped classroom; comprehensive quality; ethics education

近些年來(lái)，我校在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面取得了一定的成績(jī)，在機(jī)能學(xué)教學(xué)改革方面走在前列，從2000年組建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心到2013年被評(píng)為國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心至今，仍在不斷地摸索和改革，并逐步將PBL教學(xué)模式引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，以充分發(fā)揮機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的特長(zhǎng)。

一、預(yù)翻轉(zhuǎn)課堂——培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力

經(jīng)歷了傳統(tǒng)的授課模式之后，我們一直在探索，如何能促進(jìn)學(xué)生發(fā)揮更大的主動(dòng)性和積極性來(lái)充分利用好這門實(shí)驗(yàn)課，以期讓學(xué)生學(xué)到更多，理解更多也掌握更多。這是機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)改革的目標(biāo)，也是學(xué)生和老師共同的愿望?，F(xiàn)階段，我們以臨床病例分析為引導(dǎo)，通過(guò)病例中患者的臨床表現(xiàn)、診斷及治療引出本次實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容，采用“學(xué)生講述為主-教師提問(wèn)、補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)為輔”的授課模式，具體實(shí)施過(guò)程包括：首先，將學(xué)生分成5- 6人一組的實(shí)驗(yàn)小組，在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課的總論部分，通過(guò)實(shí)驗(yàn)錄像的播放，讓學(xué)生對(duì)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程有初步認(rèn)識(shí)；隨后，每次實(shí)驗(yàn)課，老師皆會(huì)將下次實(shí)驗(yàn)課需要講授的病例、關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)電子版?zhèn)鬟_(dá)給各小組做初步了解，其中一組將以這部分內(nèi)容為引導(dǎo)，以實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)為綱要，并參考相關(guān)書籍、查閱文獻(xiàn)并討論；最后，由該小組推選出一個(gè)代表，從案例分析，相關(guān)理論知識(shí)的概括到實(shí)驗(yàn)步驟的講解和注意事項(xiàng)以CAI課件的形式進(jìn)行講授。這樣一來(lái)，通過(guò)每節(jié)課的小組輪流講授，一方面能夠讓學(xué)生主動(dòng)預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)本節(jié)課的內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；另一方面，通過(guò)做CAI課件，學(xué)生能夠自己通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容更為豐富，而站在講臺(tái)上的講述，更鍛煉了學(xué)生的自我表達(dá)能力；教師階段性提問(wèn)，并對(duì)學(xué)生的講解做點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步加深了學(xué)生對(duì)內(nèi)容的理解，我們將這種全新的教學(xué)模式稱為預(yù)翻轉(zhuǎn)課堂。已有研究發(fā)現(xiàn) [1]，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課實(shí)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠提高教學(xué)質(zhì)量，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，我們?cè)赑BL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上實(shí)行預(yù)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中起到引導(dǎo)、幫助和促進(jìn)的作用，學(xué)生的主動(dòng)性、積極性得到充分發(fā)揮,最終達(dá)到學(xué)生有效理解當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義，并在此基礎(chǔ)上有所突破，發(fā)展和創(chuàng)新。

二、實(shí)驗(yàn)操作——培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手和觀察能力

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)特別強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的基本實(shí)踐能力，這也是為何受到學(xué)生普遍歡迎。在實(shí)驗(yàn)操作方面，對(duì)學(xué)生而言，很多東西都是陌生的，主要包括實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物、手術(shù)器械、換能器及相關(guān)軟件的使用，面對(duì)這么多新東西，會(huì)有不知所措的感覺(jué)，這就需要老師做引導(dǎo)，關(guān)鍵操作部分予以強(qiáng)調(diào)并通過(guò)視頻或畫圖進(jìn)行演示。實(shí)際操作過(guò)程中，難以理解的地方還需要老師予以指導(dǎo)。而手術(shù)器械組織剪、止血鉗等的正確持拿及使用，外科結(jié)的打法等都可以在這門課程中學(xué)到，這樣在進(jìn)行外科總論實(shí)驗(yàn)課的時(shí)候，對(duì)這部分內(nèi)容就可以略過(guò)；從麻醉到手術(shù)，中間會(huì)出現(xiàn)各種狀況，麻醉過(guò)深或過(guò)淺，氣管插管斷裂，傷到大動(dòng)脈導(dǎo)致大出血等的處理，在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前就告訴學(xué)生遇到這些問(wèn)題不要驚慌，以提問(wèn)討論的形式告知相關(guān)的處理方式，這樣讓學(xué)生能夠在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中信心十足，最終能獲得較為理想的結(jié)果，以此來(lái)教育學(xué)生，臨床上也是如此，手術(shù)前各種準(zhǔn)備工作到位，盡量把可能出現(xiàn)的狀況都考慮到，并準(zhǔn)備好處理方法，這樣才能做到胸有成竹，這樣才能成為一個(gè)有能力的醫(yī)生。要成為醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生，還得有足夠的耐心，去發(fā)現(xiàn)和分析問(wèn)題，例如，對(duì)家兔減壓神經(jīng)的尋找和判斷，引導(dǎo)學(xué)生先找到肌肉深部靠近氣管的血管神經(jīng)鞘并充分暴露該部位，就能看到頸總動(dòng)脈和與之相伴的神經(jīng)，看到最粗的迷走神經(jīng)之后就能找到像頭發(fā)絲一樣細(xì)的減壓神經(jīng)，保持解剖結(jié)構(gòu)不變，盡快予以標(biāo)記，需要注意的是，在一定張力的情況下，容易把細(xì)的血管當(dāng)成減壓神經(jīng)，可以用去掉張力的辦法，顏色變紅的就說(shuō)明是血管，反之則為神經(jīng)；最后，通過(guò)適度牽拉減壓神經(jīng)的同時(shí)觀察血壓的變化來(lái)判定 [2]。尋找減壓神經(jīng)是血壓實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)也是難點(diǎn)，而尋找的過(guò)程，也培養(yǎng)了學(xué)生的觀察力和耐心，借此教育學(xué)生，對(duì)待患者也同樣要有耐心和敏銳的觀察力，這是一個(gè)合格醫(yī)生所必須具備的素質(zhì)。

三、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)——培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對(duì)于在讀本科生而言，是一個(gè)高要求，高難度的科學(xué)研究過(guò)程，但同時(shí)也是對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和科研素質(zhì)培養(yǎng)的有效手段[3]。目的在于使學(xué)生能夠結(jié)合所學(xué)的機(jī)能學(xué)理論及操作知識(shí)，充分發(fā)揮其自主學(xué)習(xí)的能力。具體實(shí)施過(guò)程為，在現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件下，針對(duì)其感興趣的問(wèn)題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用科學(xué)的思維方法，遵照嚴(yán)格的設(shè)計(jì)程序，提出實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，并以CAI課件的形式在全班同學(xué)面前講述，教師根據(jù)其設(shè)計(jì)情況，提出問(wèn)題，以考核其綜合分析能力及應(yīng)變能力，在教師審閱之后提出參考性的指導(dǎo)意見(jiàn)，以完善其實(shí)驗(yàn)方案。有部分同學(xué)在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的最后，還增加了趣味性延伸實(shí)驗(yàn)，讓同學(xué)們眼前一亮，課堂氣氛一下子就活躍起來(lái)。最終，每個(gè)小組選擇本組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案中的一個(gè)進(jìn)行實(shí)施。這樣的實(shí)驗(yàn)極大地激發(fā)了學(xué)生的興趣，每個(gè)組的同學(xué)密切配合，齊心協(xié)力共同完成，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄和討論，最后提交一份電子版的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，在保證必要的實(shí)驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目存在的條件下，形式可以多樣，手工畫圖、圖片甚至視頻等都可以附上，增加學(xué)生的發(fā)散思維。整個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過(guò)程的完成既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力，又培養(yǎng)了其創(chuàng)新思維能力，這對(duì)于培養(yǎng)一名高素質(zhì)的醫(yī)生有重要意義。

四、愛(ài)護(hù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物——將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育寓于機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課也是一門動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課，確切地說(shuō)，是醫(yī)學(xué)生步入大學(xué)以來(lái)的第一門動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課。21世紀(jì)以來(lái)，人們利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行科研、教學(xué)及其他領(lǐng)域的研究越來(lái)越多，動(dòng)物的種類也越來(lái)越多，很多疾病的模型或藥物的機(jī)制、毒理研究都是通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)的，根據(jù)動(dòng)物特性，分別用于不同實(shí)驗(yàn)。就機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)而言，主要涉及到蟾蜍、家兔、大鼠、小鼠及豚鼠，其中，家兔和豚鼠最受學(xué)生的喜愛(ài)，有不少學(xué)生不舍得用這么可愛(ài)又溫順的動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，這就需要教師予以正確引導(dǎo)，使其明白這些動(dòng)物的巨大貢獻(xiàn)，同時(shí)要告訴學(xué)生，一定要善待這些動(dòng)物，這就要求同學(xué)們要嚴(yán)格按照規(guī)范化的程序進(jìn)行操作。從抓動(dòng)物開(kāi)始，到麻醉、手術(shù)及處死動(dòng)物全部都要按照規(guī)范化的操作進(jìn)行，這樣才能做到最大程度減少動(dòng)物的痛苦。我們?cè)谂囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生的過(guò)程中會(huì)將《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教育用于醫(yī)患之間，殊不知在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的時(shí)候就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行這類教育。相關(guān)研究表明[4]，醫(yī)患糾紛因技術(shù)問(wèn)題造成的不到20%，其他80%均源于服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題,由此可見(jiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的重要性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物手術(shù)具有實(shí)踐性強(qiáng)和綜合性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，是在校學(xué)習(xí)期間進(jìn)行醫(yī)德倫理教育并內(nèi)化為倫理素養(yǎng)的重要生長(zhǎng)點(diǎn)，因此，應(yīng)充分發(fā)揮這門課程的特點(diǎn)進(jìn)行倫理學(xué)教育。此外，要適時(shí)利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課讓學(xué)生有感恩之心，在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始和結(jié)束時(shí)都應(yīng)該對(duì)動(dòng)物鞠躬致謝，對(duì)于因?qū)嶒?yàn)而死亡的動(dòng)物，應(yīng)對(duì)其默哀，以表示對(duì)生命的尊重。

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課作為一門綜合性極強(qiáng)的課程，應(yīng)該充分利用，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并摸索新的教學(xué)方法，針對(duì)不同的學(xué)生群體因材施教，將這門課的最大優(yōu)勢(shì)加以發(fā)揮，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。